王年飛

案例教學法在《腫瘤學》課程教學中的應用分析

王年飛

探討案例教學法在《腫瘤學》教學中的運用問題。針對當前某高?！赌[瘤學》課程教學中存在的問題，引入案例教學法進行課程教學改革。闡述了案例教學法在腫瘤教學應用中案例庫的構建，重點對案例教學法在腫瘤教學中的應用進行了分析與討論，認為案例教學法應用意義重大。

案例教學法 腫瘤學 教學

案例教學法（即Case Based Learning，簡稱CBL）指的是基于可控制的環(huán)境，部分模擬現(xiàn)實世界，學生在案例教學法創(chuàng)造的環(huán)境中，能夠充分利用所掌握的知識，實現(xiàn)自主分析并自主進行決策。在醫(yī)學中，案例教學法基于典型的案例和教學內容相結合，實現(xiàn)更好的醫(yī)學臨床教學。通常情況，醫(yī)學專業(yè)學生基于典型病例，充分利用教材的理論知識，通過模擬醫(yī)生身份，結合與病案，直接面對患者進行分析[1]。案例教學法在醫(yī)學中的廣泛應用對于提高醫(yī)學專業(yè)學生對知識的理解和實際動手操作能力有著非常重要的意義。

1 案例教學法在《腫瘤學》課程教學中的應用意義

醫(yī)學是實踐性非常強的學科，醫(yī)生的思維能力的形成實際上是在臨床實踐中，隨著理性認識以及感性認識的不斷深入，日益積累而形成[2]?！赌[瘤學》課程作為醫(yī)學院校醫(yī)學相關專業(yè)學生的必修課，對培養(yǎng)學生對腫瘤學的相關理論知識和實踐能力有著非常重要的作用。由于腫瘤患者以及腫瘤具有特殊性，無論是生理方面還是在社會中，腫瘤患者都屬于弱勢群體，同時腫瘤患者一般心理也具有特殊性，以上因素造成了當前醫(yī)療環(huán)境下，學生在腫瘤臨床實踐存在一定的困難，和患者接觸的時間相對較少，實際的動手操作的機會就較少，不利于培養(yǎng)扎實的腫瘤臨床應變能力。

案例教學法在《腫瘤學》課程的應用，對培養(yǎng)學生具備扎實的臨床實踐能力有著非常重要的作用和意義，這是由于醫(yī)學案例源自于臨床實踐，因此，其真實性，啟發(fā)性，實踐性非常強，同時病例具有典型性，所以其知識性也非常強，從而使得傳統(tǒng)的教學訓練過程中的局限性得到彌補，使得學生的學習的主動性與能動性得到充分的調動，自主學習的熱情與積極性提高，這無疑有利于學生實踐操作與理論知識相融合，思維得到了鍛煉，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。由于具有參與性、啟發(fā)性以及民主性的特征，因此，案例教學法能夠極大的提高學生的綜合素質，在《腫瘤學》課程中案例教學法的意義重大。

2 《腫瘤學》課程教學中案例庫的構建

在《腫瘤學》課程教學過程中應用案例教學法，其案例庫的構建無疑是案例教學法實施的核心，構建案例教學法實施的案例庫，需要基于教學計劃的內容以及教學大綱，事實上，隨著信息化技術，計算機技術以及互聯(lián)網技術的飛速發(fā)展，腫瘤案例庫可以從醫(yī)院大量詳盡的案例資料中形成。

2.1 構建案例庫病種的收集 腫瘤教學構建案例庫必須盡可能的考慮各種案例，比如包括小細胞肺癌，非小細胞肺癌在內的肺癌，胃癌，大腸癌，淋巴癌，乳腺癌，腎癌，白血病，軟組織腫瘤，以及具有典型性的少見的腫瘤。

2.2 病例庫病例的分類 進行病例庫病例收集時，對病例進行分類，包括沒有診斷明確的病例，不同時期不同病理類型的診斷明確的病例，存在誤診的病例等等。

2.3 進行病例庫內案例的選擇 實際上，案例教學的成敗直接受到案例選擇的影響，案例選擇對案例教學起著決定性作用，因此，必須基于教學內容的難點與重點，同時結合學生已經具備的基本理論與基本知識進行案例教學法實施中案例的選擇，這樣才能對學生自主通過理論進行實際問題的解決起到啟發(fā)作用，實現(xiàn)對臨床實踐的指導意義。第一，實施案例教學法的關鍵是選擇合適的案例。由于案例教學的高度仿真性特性，使得其具有極高的創(chuàng)造性與能動性，作為學生理論和實際相聯(lián)系的一種有效教學方法，可實現(xiàn)學生課本理論知識向實際工作能力的轉化。案例教學法成功實施的基礎就是選擇合適的案例，編寫標準案例，良好的案例不但能夠使得教學內容充滿生機，同時能夠充分調動學生的積極性與主動性，能給學生留下深刻的印象。第二，腫瘤教學案例選擇盡可能的選擇臨床的實例。選擇案例時，盡可能的選擇自腫瘤科室，基于教學的大綱內容規(guī)定，選擇肺癌，胃癌，肝癌，惡性淋巴瘤，白血病等等臨床常見的多發(fā)病。第三，選擇案例時要盡可能的選擇新的案例。盡可能選擇近期的案例，尤其是實習期間學生親身經歷的案例更佳。

3 案例教學法在腫瘤教學中應用的分析

3.1 研究對象 以安徽醫(yī)科大學2009級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象，將學生分成兩組，每組50名，一組采用傳統(tǒng)的教學方法，一組采用案例教學法。

3.2 研究方法 通過兩種教學方法的效果對比：采用傳統(tǒng)教學方法教學，基于教學大綱，進行教案的編寫，利用教科書的程序講解，并采用多媒體教學的方式，基于教師對教材的講解，學生對知識的掌握以教材為主，在教學過程中，學生狀態(tài)被動，進行了理論知識的被動記憶，而缺乏對實際的感性了解。采用案例教學方法時，利用和多媒體教學相結合的形式，在教學過程中基于典型的病例教學，對典型病例的臨床表現(xiàn)進行闡述，通過多媒體播放相關影像資料與圖片，在整個的診治過程中實現(xiàn)相關知識點的講解，從而能夠使得學生對于腫瘤病例具有立體感性認識。上課之前，向學生發(fā)放病歷資料，結合課本以及查詢資料，學生進行相關問題的提問?；谀[瘤教學特征和實際情況，本文中進行典型案例的選擇，采用如下原則：①為了使得選擇的病例更加具有典型性，選擇不同常見病與多發(fā)病，另外結合腫瘤教學的要求，把臨床實際病例進行適當?shù)目偨Y整理。②案例選擇必須和講課內容的重點與難點緊密結合。③為了讓學生更加清楚地掌握各種腫瘤的癥狀及體征，盡量搜集相關疾病的影像資料、實驗室圖片、視頻資料等，資料選擇必須具有典型性和簡單清晰。④讓學生通過所學的腫瘤相關知識，進行思考，能夠實現(xiàn)初步的正確判斷，診療過程必須詳盡。⑤案例選擇中資料的重點內容包括了腫瘤的診斷，綜合治理方案以及手術方法等。

3.3 案例教學法在腫瘤教學中的實施過程 基于臨床腫瘤教學大綱中教學任務，教學內容，教學難點與重點進行案例的精心準備與選擇。腫瘤教學中案例教學法的實施過程如下：①進行授課前案例的布置：盡可能地選擇學生在近期時間內接觸到的或者學習的腫瘤的病種，給學生上課一周之前將案例下發(fā)，從而能夠確保學生有充分的時間進行相關資料的查閱與準備[3]。②組織案例教學法實施的課堂教學：腫瘤案例教學法實施過程中，首先讓學生對案例進行預讀，進行小組討論，能夠對問題進行深入的剖析，通過這種教學方法，使得學生的思維更加活躍，開闊，從而能夠確保教學效果的達成。③進行病例的探討：進行病例探討時，學生以醫(yī)生的角色，對病例提出定位定性的診斷根據。在整個的教學過程中，病例探討貫穿始終，可以是集體辯論的方式，也可以是小組討論或者個人發(fā)言的形式。事實上，通過病例的探討能夠使得學生的積極性主動性與創(chuàng)造性得到充分的調動，即使判斷不準確，學生的觀點與看法也可以進行表達，加深了解，同時教師在討論時對學生進行引導，使得學生能夠盡可能的融入情景之中，教師對學生的發(fā)言進行發(fā)問，提示，培養(yǎng)學生的責任感。教師必須積極鼓勵每一個學生都主動參與到討論中，通過相互爭論使得學生的思維更加開闊，對于問題的認識更加深刻。④報告總結：結束討論之后，教師進修歸納和總結，對于病例給出正確的處理方法與診斷，同時對整個探討過程中存在的問題和需要注意的事項進行總結。

3.4 案例教學的評價 傳統(tǒng)教學方法主要依靠教師的講解，教師成為課堂的主體，學生對知識被動接受，在整個的教學過程中學生的作用有限，因此，抑制了學生的積極性與熱情；而案例教學法實施過程中，學生作為教學過程的主體，教師只起到輔助指導作用，學生通過自主的探討，加深了對知識的認識，增強了實際動手能力，培養(yǎng)了綜合素質。另外，案例教學對于教師的要求也更高，教師不但要充分掌握與腫瘤疾病相關的基礎理論知識，還應該對腫瘤診治的最新進展有所把握，才能進行典型案例的選擇。在教學過程中，教師要對學生的討論進行全面的觀察，才能給予正確的引導和客觀評價，真正實現(xiàn)因材施教，保證教學目的的實現(xiàn)。實踐證明，案例教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

3.5 案例教學法實施中需要注意的問題 ①案例教學法實施過程中需要注意互動性：案例教學法整個實施過程中，必須使得學生的主體地位得到充分發(fā)揮，教師則起到引導作用。教師對教材、病例、課題設計等進行精心準備，注重實現(xiàn)學生之間、學生與教師之間的溝通與交流[4]。②案例教學法實施過程中要注意整體性：在教學過程中，教師一方面要研究教給學生知識，另外一方面，更要注意對學生積極性與能動性的培養(yǎng)，要對臨床和基礎的關系充分考慮。③重視理論與實際的聯(lián)系：教師對學生進行積極引導，引導學生利用知識對各種實際問題進行解決，培養(yǎng)學生的理論知識與實踐能力。通過病房情景的創(chuàng)建，提高學生的學習的積極性與熱情，使得學生能夠實現(xiàn)角色的轉換，從而產生巨大的責任感。

總之，案例教學法對于醫(yī)學院校相關專業(yè)學生的理論學習和臨床實踐能力的培養(yǎng)有著非常重要的意義，案例教學法能夠使得學生對理論知識的掌握更加深入，同時，培養(yǎng)責任意識，提高綜合素質。對于醫(yī)學學生的臨床實訓而言，案例教學法無疑是非常優(yōu)秀的教學方法，因此，案例教學法在醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)過程中的應用將會越來越普遍。

1 董桂玉,李淑玲．案例教學法在醫(yī)學教育領域的應用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育,2004（15）：25～26．

2 劉新星,劉艷平,郭輝,等．PBL教學模式在細胞生物學教學中的應用體會[J]．湖南醫(yī)科大學學報,2007, 9（4）：215．

3 張玉花,張瑜．病歷引導的討論式教學法在內科護理教學中的應用嘗試 [J]．衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23（21）：85．

4 張業(yè)貴,趙健,丁艷霞,等．PBL教學法在局部解剖學實驗教學中的應用研究[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2014,13(4):103～104.

The application analysis of case-based teaching in the teaching of oncology

The Second Hospital of Anhui Medical Uuniversity,Hefei 230601,Anhui
WANG Nian-fei

Discusstheapplicationofcase-basedstudyintumorteaching,For the problems existed in teaching of the course of oncology in our school,case-based teaching was introduced for curriculum reform,the construction of case library of case-based teaching for oncology was elaborated,and the application of the case-based teaching in the course of oncology was analyzed and discussed.Itismaintainedthatcase-basedteachingisofgreatsignificance.

Case-Based Teaching;Oncology;Teaching /

R73-4

A

1671－8054（2015）02-0081-03

（編審：陳曉宇）

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 合肥 230601

2015-01-07收稿，2015-03-16修回