王年飛

案例教學(xué)法在《腫瘤學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用分析

王年飛

探討案例教學(xué)法在《腫瘤學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用問題。針對(duì)當(dāng)前某高?！赌[瘤學(xué)》課程教學(xué)中存在的問題，引入案例教學(xué)法進(jìn)行課程教學(xué)改革。闡述了案例教學(xué)法在腫瘤教學(xué)應(yīng)用中案例庫的構(gòu)建，重點(diǎn)對(duì)案例教學(xué)法在腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了分析與討論，認(rèn)為案例教學(xué)法應(yīng)用意義重大。

案例教學(xué)法 腫瘤學(xué) 教學(xué)

案例教學(xué)法（即Case Based Learning，簡(jiǎn)稱CBL）指的是基于可控制的環(huán)境，部分模擬現(xiàn)實(shí)世界，學(xué)生在案例教學(xué)法創(chuàng)造的環(huán)境中，能夠充分利用所掌握的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)自主分析并自主進(jìn)行決策。在醫(yī)學(xué)中，案例教學(xué)法基于典型的案例和教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)更好的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)。通常情況，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基于典型病例，充分利用教材的理論知識(shí)，通過模擬醫(yī)生身份，結(jié)合與病案，直接面對(duì)患者進(jìn)行分析[1]。案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用對(duì)于提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和實(shí)際動(dòng)手操作能力有著非常重要的意義。

1 案例教學(xué)法在《腫瘤學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用意義

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)生的思維能力的形成實(shí)際上是在臨床實(shí)踐中，隨著理性認(rèn)識(shí)以及感性認(rèn)識(shí)的不斷深入，日益積累而形成[2]?！赌[瘤學(xué)》課程作為醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的必修課，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐能力有著非常重要的作用。由于腫瘤患者以及腫瘤具有特殊性，無論是生理方面還是在社會(huì)中，腫瘤患者都屬于弱勢(shì)群體，同時(shí)腫瘤患者一般心理也具有特殊性，以上因素造成了當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，學(xué)生在腫瘤臨床實(shí)踐存在一定的困難，和患者接觸的時(shí)間相對(duì)較少，實(shí)際的動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)就較少，不利于培養(yǎng)扎實(shí)的腫瘤臨床應(yīng)變能力。

案例教學(xué)法在《腫瘤學(xué)》課程的應(yīng)用，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生具備扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力有著非常重要的作用和意義，這是由于醫(yī)學(xué)案例源自于臨床實(shí)踐，因此，其真實(shí)性，啟發(fā)性，實(shí)踐性非常強(qiáng)，同時(shí)病例具有典型性，所以其知識(shí)性也非常強(qiáng)，從而使得傳統(tǒng)的教學(xué)訓(xùn)練過程中的局限性得到彌補(bǔ)，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與能動(dòng)性得到充分的調(diào)動(dòng)，自主學(xué)習(xí)的熱情與積極性提高，這無疑有利于學(xué)生實(shí)踐操作與理論知識(shí)相融合，思維得到了鍛煉，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。由于具有參與性、啟發(fā)性以及民主性的特征，因此，案例教學(xué)法能夠極大的提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，在《腫瘤學(xué)》課程中案例教學(xué)法的意義重大。

2 《腫瘤學(xué)》課程教學(xué)中案例庫的構(gòu)建

在《腫瘤學(xué)》課程教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法，其案例庫的構(gòu)建無疑是案例教學(xué)法實(shí)施的核心，構(gòu)建案例教學(xué)法實(shí)施的案例庫，需要基于教學(xué)計(jì)劃的內(nèi)容以及教學(xué)大綱，事實(shí)上，隨著信息化技術(shù)，計(jì)算機(jī)技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腫瘤案例庫可以從醫(yī)院大量詳盡的案例資料中形成。

2.1 構(gòu)建案例庫病種的收集 腫瘤教學(xué)構(gòu)建案例庫必須盡可能的考慮各種案例，比如包括小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌在內(nèi)的肺癌，胃癌，大腸癌，淋巴癌，乳腺癌，腎癌，白血病，軟組織腫瘤，以及具有典型性的少見的腫瘤。

2.2 病例庫病例的分類 進(jìn)行病例庫病例收集時(shí)，對(duì)病例進(jìn)行分類，包括沒有診斷明確的病例，不同時(shí)期不同病理類型的診斷明確的病例，存在誤診的病例等等。

2.3 進(jìn)行病例庫內(nèi)案例的選擇 實(shí)際上，案例教學(xué)的成敗直接受到案例選擇的影響，案例選擇對(duì)案例教學(xué)起著決定性作用，因此，必須基于教學(xué)內(nèi)容的難點(diǎn)與重點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合學(xué)生已經(jīng)具備的基本理論與基本知識(shí)進(jìn)行案例教學(xué)法實(shí)施中案例的選擇，這樣才能對(duì)學(xué)生自主通過理論進(jìn)行實(shí)際問題的解決起到啟發(fā)作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義。第一，實(shí)施案例教學(xué)法的關(guān)鍵是選擇合適的案例。由于案例教學(xué)的高度仿真性特性，使得其具有極高的創(chuàng)造性與能動(dòng)性，作為學(xué)生理論和實(shí)際相聯(lián)系的一種有效教學(xué)方法，可實(shí)現(xiàn)學(xué)生課本理論知識(shí)向?qū)嶋H工作能力的轉(zhuǎn)化。案例教學(xué)法成功實(shí)施的基礎(chǔ)就是選擇合適的案例，編寫標(biāo)準(zhǔn)案例，良好的案例不但能夠使得教學(xué)內(nèi)容充滿生機(jī)，同時(shí)能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，能給學(xué)生留下深刻的印象。第二，腫瘤教學(xué)案例選擇盡可能的選擇臨床的實(shí)例。選擇案例時(shí)，盡可能的選擇自腫瘤科室，基于教學(xué)的大綱內(nèi)容規(guī)定，選擇肺癌，胃癌，肝癌，惡性淋巴瘤，白血病等等臨床常見的多發(fā)病。第三，選擇案例時(shí)要盡可能的選擇新的案例。盡可能選擇近期的案例，尤其是實(shí)習(xí)期間學(xué)生親身經(jīng)歷的案例更佳。

3 案例教學(xué)法在腫瘤教學(xué)中應(yīng)用的分析

3.1 研究對(duì)象 以安徽醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象，將學(xué)生分成兩組，每組50名，一組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，一組采用案例教學(xué)法。

3.2 研究方法 通過兩種教學(xué)方法的效果對(duì)比：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，基于教學(xué)大綱，進(jìn)行教案的編寫，利用教科書的程序講解，并采用多媒體教學(xué)的方式，基于教師對(duì)教材的講解，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握以教材為主，在教學(xué)過程中，學(xué)生狀態(tài)被動(dòng)，進(jìn)行了理論知識(shí)的被動(dòng)記憶，而缺乏對(duì)實(shí)際的感性了解。采用案例教學(xué)方法時(shí)，利用和多媒體教學(xué)相結(jié)合的形式，在教學(xué)過程中基于典型的病例教學(xué)，對(duì)典型病例的臨床表現(xiàn)進(jìn)行闡述，通過多媒體播放相關(guān)影像資料與圖片，在整個(gè)的診治過程中實(shí)現(xiàn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講解，從而能夠使得學(xué)生對(duì)于腫瘤病例具有立體感性認(rèn)識(shí)。上課之前，向?qū)W生發(fā)放病歷資料，結(jié)合課本以及查詢資料，學(xué)生進(jìn)行相關(guān)問題的提問?；谀[瘤教學(xué)特征和實(shí)際情況，本文中進(jìn)行典型案例的選擇，采用如下原則：①為了使得選擇的病例更加具有典型性，選擇不同常見病與多發(fā)病，另外結(jié)合腫瘤教學(xué)的要求，把臨床實(shí)際病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)整理。②案例選擇必須和講課內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)緊密結(jié)合。③為了讓學(xué)生更加清楚地掌握各種腫瘤的癥狀及體征，盡量搜集相關(guān)疾病的影像資料、實(shí)驗(yàn)室圖片、視頻資料等，資料選擇必須具有典型性和簡(jiǎn)單清晰。④讓學(xué)生通過所學(xué)的腫瘤相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行思考，能夠?qū)崿F(xiàn)初步的正確判斷，診療過程必須詳盡。⑤案例選擇中資料的重點(diǎn)內(nèi)容包括了腫瘤的診斷，綜合治理方案以及手術(shù)方法等。

3.3 案例教學(xué)法在腫瘤教學(xué)中的實(shí)施過程 基于臨床腫瘤教學(xué)大綱中教學(xué)任務(wù)，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)進(jìn)行案例的精心準(zhǔn)備與選擇。腫瘤教學(xué)中案例教學(xué)法的實(shí)施過程如下：①進(jìn)行授課前案例的布置：盡可能地選擇學(xué)生在近期時(shí)間內(nèi)接觸到的或者學(xué)習(xí)的腫瘤的病種，給學(xué)生上課一周之前將案例下發(fā)，從而能夠確保學(xué)生有充分的時(shí)間進(jìn)行相關(guān)資料的查閱與準(zhǔn)備[3]。②組織案例教學(xué)法實(shí)施的課堂教學(xué)：腫瘤案例教學(xué)法實(shí)施過程中，首先讓學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行預(yù)讀，進(jìn)行小組討論，能夠?qū)栴}進(jìn)行深入的剖析，通過這種教學(xué)方法，使得學(xué)生的思維更加活躍，開闊，從而能夠確保教學(xué)效果的達(dá)成。③進(jìn)行病例的探討：進(jìn)行病例探討時(shí)，學(xué)生以醫(yī)生的角色，對(duì)病例提出定位定性的診斷根據(jù)。在整個(gè)的教學(xué)過程中，病例探討貫穿始終，可以是集體辯論的方式，也可以是小組討論或者個(gè)人發(fā)言的形式。事實(shí)上，通過病例的探討能夠使得學(xué)生的積極性主動(dòng)性與創(chuàng)造性得到充分的調(diào)動(dòng)，即使判斷不準(zhǔn)確，學(xué)生的觀點(diǎn)與看法也可以進(jìn)行表達(dá)，加深了解，同時(shí)教師在討論時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使得學(xué)生能夠盡可能的融入情景之中，教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行發(fā)問，提示，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感。教師必須積極鼓勵(lì)每一個(gè)學(xué)生都主動(dòng)參與到討論中，通過相互爭(zhēng)論使得學(xué)生的思維更加開闊，對(duì)于問題的認(rèn)識(shí)更加深刻。④報(bào)告總結(jié)：結(jié)束討論之后，教師進(jìn)修歸納和總結(jié)，對(duì)于病例給出正確的處理方法與診斷，同時(shí)對(duì)整個(gè)探討過程中存在的問題和需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)。

3.4 案例教學(xué)的評(píng)價(jià) 傳統(tǒng)教學(xué)方法主要依靠教師的講解，教師成為課堂的主體，學(xué)生對(duì)知識(shí)被動(dòng)接受，在整個(gè)的教學(xué)過程中學(xué)生的作用有限，因此，抑制了學(xué)生的積極性與熱情；而案例教學(xué)法實(shí)施過程中，學(xué)生作為教學(xué)過程的主體，教師只起到輔助指導(dǎo)作用，學(xué)生通過自主的探討，加深了對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了實(shí)際動(dòng)手能力，培養(yǎng)了綜合素質(zhì)。另外，案例教學(xué)對(duì)于教師的要求也更高，教師不但要充分掌握與腫瘤疾病相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還應(yīng)該對(duì)腫瘤診治的最新進(jìn)展有所把握，才能進(jìn)行典型案例的選擇。在教學(xué)過程中，教師要對(duì)學(xué)生的討論進(jìn)行全面的觀察，才能給予正確的引導(dǎo)和客觀評(píng)價(jià)，真正實(shí)現(xiàn)因材施教，保證教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。實(shí)踐證明，案例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

3.5 案例教學(xué)法實(shí)施中需要注意的問題 ①案例教學(xué)法實(shí)施過程中需要注意互動(dòng)性：案例教學(xué)法整個(gè)實(shí)施過程中，必須使得學(xué)生的主體地位得到充分發(fā)揮，教師則起到引導(dǎo)作用。教師對(duì)教材、病例、課題設(shè)計(jì)等進(jìn)行精心準(zhǔn)備，注重實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的溝通與交流[4]。②案例教學(xué)法實(shí)施過程中要注意整體性：在教學(xué)過程中，教師一方面要研究教給學(xué)生知識(shí)，另外一方面，更要注意對(duì)學(xué)生積極性與能動(dòng)性的培養(yǎng)，要對(duì)臨床和基礎(chǔ)的關(guān)系充分考慮。③重視理論與實(shí)際的聯(lián)系：教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生利用知識(shí)對(duì)各種實(shí)際問題進(jìn)行解決，培養(yǎng)學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐能力。通過病房情景的創(chuàng)建，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性與熱情，使得學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，從而產(chǎn)生巨大的責(zé)任感。

總之，案例教學(xué)法對(duì)于醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)有著非常重要的意義，案例教學(xué)法能夠使得學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握更加深入，同時(shí)，培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)，提高綜合素質(zhì)。對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)訓(xùn)而言，案例教學(xué)法無疑是非常優(yōu)秀的教學(xué)方法，因此，案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)過程中的應(yīng)用將會(huì)越來越普遍。

1 董桂玉,李淑玲．案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育,2004（15）：25～26．

2 劉新星,劉艷平,郭輝,等．PBL教學(xué)模式在細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]．湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007, 9（4）：215．

3 張玉花,張瑜．病歷引導(dǎo)的討論式教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用嘗試 [J]．衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23（21）：85．

4 張業(yè)貴,趙健,丁艷霞,等．PBL教學(xué)法在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(4):103～104.

The application analysis of case-based teaching in the teaching of oncology

The Second Hospital of Anhui Medical Uuniversity,Hefei 230601,Anhui
WANG Nian-fei

Discusstheapplicationofcase-basedstudyintumorteaching,For the problems existed in teaching of the course of oncology in our school,case-based teaching was introduced for curriculum reform,the construction of case library of case-based teaching for oncology was elaborated,and the application of the case-based teaching in the course of oncology was analyzed and discussed.Itismaintainedthatcase-basedteachingisofgreatsignificance.

Case-Based Teaching;Oncology;Teaching /

R73-4

A

1671－8054（2015）02-0081-03

（編審：陳曉宇）

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 合肥 230601

2015-01-07收稿，2015-03-16修回