易巧利 李金萍 申 鑫 羅茂月 李 記

◇生育與婦幼衛(wèi)生◇

職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)影響因素及其干預的研究進展（綜述）

易巧利 李金萍 申 鑫 羅茂月 李 記

隨著職業(yè)女性人數(shù)的增多，職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)問題也日益凸顯。職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間明顯低于非職業(yè)女性。職業(yè)女性的母乳喂養(yǎng)率受多層面因素的影響，包括母親自身、家庭、工作場所及社會。要改善職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)狀況，也要從這幾個層面著手采取相應的干預措施。

母乳喂養(yǎng) 職業(yè)女性 干預措施

嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略明確指出:在最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上[1]。母乳喂養(yǎng)已不僅是一種生活方式，而且是一個社會公共健康問題[2]。遺憾的是，20世紀70年代起母乳喂養(yǎng)率下降的國際化現(xiàn)象開始波及我國，并呈現(xiàn)持續(xù)下滑趨勢。隨著城鎮(zhèn)化速度的進一步加快，未來職業(yè)女性的人數(shù)會越來越龐大，產(chǎn)后工作成為導致職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)率下降的重要原因[3]。

1 職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

隨著時代發(fā)展，世界各地的母乳喂養(yǎng)率都出現(xiàn)了不同程度的下降，其中越來越多的女性參加工作是重要原因。WHO有數(shù)據(jù)證明，全球2013年0～6個月進行純母乳喂養(yǎng)的比例低至38%。美國研究顯示，分娩后3個月內(nèi)返回工作崗位的母親，其母乳喂養(yǎng)率會下降16～18%，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間會縮短4～5周。泰國研究發(fā)現(xiàn)，停止工作和繼續(xù)工作的女性的平均母乳喂養(yǎng)時間分別是12.8個月和6.9個月。

我國職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀更是不容樂觀。2012年，衛(wèi)生部發(fā)布信息顯示，我國母乳喂養(yǎng)率僅為30%，遠低于《中國兒童發(fā)展綱要》(2011-2020)確定的純母乳喂養(yǎng)率達到50%的目標。2011年英國《經(jīng)濟學人》雜志稱中國近70%的女性參與就業(yè)，職業(yè)女性的比例全球最高。職業(yè)女性往往本身受教育程度和家庭收入比較高，而研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦年齡越小、受教育程度越高、家庭收入越高,母乳喂養(yǎng)率越低[4]。張悅等[5]在全國17省開展問卷調(diào)查，在不愿意堅持母乳喂養(yǎng)的原因中，47.8%是因為需要上班。黃迎等[6]對368名上海職業(yè)母親的研究表明，6個月時職業(yè)母親母乳喂養(yǎng)率為72.8%，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間平均（8.45±0.33）月，純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間平均（3.89±0.11）月，低于非職業(yè)婦女（4.04±0.23）月，斷奶的主要原因是乳汁少或無乳汁和上班工作緊張。另有研究顯示，上海2013年的已返崗母親中，12月齡任何形式母乳喂養(yǎng)率為17.5%，48%母親工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的時間＜3個月[7]。

2 影響職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)的因素

2.1 母親層面 一項巴基斯坦的研究表明，母親自身對母乳喂養(yǎng)有利的特點包括：母乳喂養(yǎng)知識，產(chǎn)前的母乳喂養(yǎng)決定，工作期間的母乳喂養(yǎng)計劃，與上級（雇主）開放式交流的能力，家人的支持，嬰兒日托的工作人員以及自身的母乳喂養(yǎng)決心。而不利特點則有：缺乏勇氣，對工作時間進行母乳喂養(yǎng)感覺窘迫或羞澀，尤其是在男性同事面前[8]。美國的一項研究強調(diào)為職業(yè)母親制定一份科學合理的母乳喂養(yǎng)規(guī)劃，以及樹立起對母乳喂養(yǎng)積極態(tài)度對職業(yè)母親堅持母乳喂養(yǎng)的重要性。國內(nèi)的研究也表明，在母乳喂養(yǎng)知識中，是否知曉工作后如何成功繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的問題對返崗后繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)起著至關重要的作用[9]。還有些職業(yè)母親錯誤地認為返回工作崗位后就不能繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)，因此他們不能與雇主討論自己母乳喂養(yǎng)的意向及如何在工作場所提供母乳喂養(yǎng)支持[10]。職業(yè)女性往往收入較高，經(jīng)濟條件較好，但這可能反而會導致母親產(chǎn)生通過經(jīng)濟上的投入來彌補人工喂養(yǎng)缺陷的心態(tài)。

2.2 家庭層面 良好的家庭支持對成功實施母乳喂養(yǎng)是非常有效的。Elissa York等[11]的研究證明了家人、朋友的態(tài)度和行為對母親的母乳喂養(yǎng)意向具有很大影響，尤其是丈夫的影響最大,其次是嬰兒的(外)祖父母。日本的一項研究顯示，由于母親可能因為照顧寶寶和家務勞動而不堪重負，所以父親在家的時間越久則越能減輕妻子的負擔，母乳喂養(yǎng)也會更加可行[12]。

2.3 工作層面

2.3.1 工作場所硬件條件的影響 國外一項關于職業(yè)女性的研究顯示，在社會和工作場所支持不足甚或缺失的情況下，純母乳喂養(yǎng)想要持續(xù)是很困難的[13]。黃迎等[6]的研究也表明單位有地方擠奶的職業(yè)母親其母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間較單位里沒有地方擠奶的長。工作場所的母乳喂養(yǎng)硬件條件包括：專門的育嬰室，工作場所或附近有嬰兒托管，私密清潔的擠奶空間、擠奶設施和便利的存奶條件等，這都會極大的影響職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)體驗。

2.3.2 領導和同事的影響 在評估領導對母乳喂養(yǎng)認知的重要性時，對母乳喂養(yǎng)益處認知較好的領導，會向同事傳播這種理念和認知以及對工作場所母乳喂養(yǎng)行為的認可。當領導和同事對在工作場所進行母乳喂養(yǎng)有較高的認可和接受度，媽媽們對于在工作場所進行母乳喂養(yǎng)，就會有更好的體驗和心態(tài)，壓力就會越小。周圍同事的母乳喂養(yǎng)理念和實踐經(jīng)驗，也會對職業(yè)母親產(chǎn)生影響。

2.3.3 工作因素的影響 職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)比例和純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間明顯低于無業(yè)母親，從事兼職工作的母親與無業(yè)母親在母乳喂養(yǎng)比例和母乳喂養(yǎng)時間長短上卻沒有明顯區(qū)別。日本一項研究表明，與分娩后離開工作的母親相比，那些分娩后1年內(nèi)返回工作崗位的母親在母乳喂養(yǎng)率上并沒有顯著差別，但母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間卻要短1.654個月[12]。由于工件的壓力，職業(yè)母親在產(chǎn)假一結(jié)束就上班，有的甚至會在產(chǎn)假沒休完就返回工作崗位。在返崗后，面臨著工作與母乳喂養(yǎng)兼顧的挑戰(zhàn)，職業(yè)母親往往會選擇工作而放棄母乳喂養(yǎng)。工作時間和地點的靈活性也會影響到母親是否選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2.4 社會層面

2.4.1 產(chǎn)假和哺乳假時間的影響 產(chǎn)假和哺乳假過短，很可能會迫使母親做出過早放棄母乳喂養(yǎng)的決定。產(chǎn)假與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間之間呈正相關，城鄉(xiāng)產(chǎn)假小于6個月的母親，其斷奶危險性分別是至今都未開始工作的母親的1.508和2.191倍[14]。產(chǎn)假時間越長意味著職業(yè)母親親自哺喂嬰幼兒的機會越多，越有利于母乳喂養(yǎng)的持續(xù)[6]。Sara B等[15]的研究表明，母親在工作時間能夠離崗去給寶寶哺乳，是促進職業(yè)母親返崗后進行母乳喂養(yǎng)的重要手段。我國對哺乳假雖有明確規(guī)定，但要離崗回家完成哺乳后再返崗，對很多職業(yè)母親幾乎不可能。而多數(shù)工作場所并沒有提供育嬰室和嬰兒托管條件，所以法律規(guī)定的哺乳假在實際操作中的意義不大。

2.4.2 專業(yè)人士的影響 初產(chǎn)的母親往往會在母乳喂養(yǎng)過程中遇到很多困惑，需要從醫(yī)護專業(yè)人員處獲得幫助。專業(yè)人士提供的信息和指導意見，能夠得到職業(yè)母親的重視和認同，從而可以增強職業(yè)母親的信心和執(zhí)行力。

2.4.3 媒體宣傳的影響 目前母乳代用品的廣告很多，且多存在故意美化甚或夸大的情況，卻很難看到對母乳喂養(yǎng)的宣傳。這就會對受眾形成潛移默化的影響，模糊了母乳與人工喂養(yǎng)的差別；而對于經(jīng)濟條件相對較好的職業(yè)女性而言，在進行母乳喂養(yǎng)有困難時就可能會更輕易地放棄母乳喂養(yǎng)而選擇母乳代用品。

3 促進母乳喂養(yǎng)成功的措施

針對職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)率普遍下降的情況，WABA（國際母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟）在1993年就提出了一個名為“對母親友善的職場倡議”來支持職業(yè)母親進行母乳喂養(yǎng)。到2007年，有超過100個國家和許多企業(yè)股東參與到“對母親友善的職場倡議”活動中來，并隨之把愛嬰的理念也帶入到職業(yè)女性的工作環(huán)境中。我國于1988年頒布了《女職工勞動保護規(guī)定》，規(guī)定女職工生育享受的產(chǎn)假為90天，2012年通過《女職工勞動保護特別規(guī)定（草案）》，將女職工生育享受的產(chǎn)假延長至98天，并規(guī)范了相關待遇。要切實促進母乳喂養(yǎng)，需要制定一個多層面的母乳喂養(yǎng)策略來幫助母親應對在進行長期性純母乳喂養(yǎng)時遇到的挑戰(zhàn)。每項措施的實施程度，則可能會對母親是否能夠?qū)嵤┠溉槲桂B(yǎng)產(chǎn)生決定性影響[16]。綜合國內(nèi)外經(jīng)驗，干預措施具體如下：

3.1 母親層面

3.1.1 提高母親和家人對母乳喂養(yǎng)的認知，強化信念 對母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢的清晰認知，能使母親和家人樹立起牢固的信念，可以面對可能遇到的各種困難。所以政府部門應利用各種媒體資源，持續(xù)廣泛地宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，強調(diào)國家法律對哺乳假的規(guī)定，政府和社會提倡并支持母親在返崗后繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)務工作者應當擔負起宣傳教育的責任，多向哺乳期母親提供幫助和指導，并要針對一些常見的認知誤區(qū)進行糾正。同時采取靈活多樣的方法，利用好網(wǎng)站、QQ群、微信，微博等職業(yè)女性喜愛的信息化手段，使工作更便捷高效。

3.1.2 幫助職業(yè)女性處理好工作和母乳喂養(yǎng)的關系，增強其信心 對哺乳期的職業(yè)母親而言，提供知識宣講和就如何處理好工作與母乳喂養(yǎng)的關系進行指導，是促進職業(yè)母親進行母乳喂養(yǎng)的最主要的干預措施。幫助母親做好母乳喂養(yǎng)規(guī)劃，明確喂養(yǎng)時間，制定適合工作的母乳喂養(yǎng)程序，積極學習在工作環(huán)境中進行母乳喂養(yǎng)的相關知識，可以在很大程度上解決工作與哺乳之間的矛盾，建立起母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。

3.2 家庭層面 母乳喂養(yǎng)的宣傳教育不能忽視家人，尤其是丈夫。對家人的宣傳教育，可以提高母乳喂養(yǎng)的家庭支持度，使家人更加理解母親。尤其是在返崗后，家人要更加主動地與母親進行溝通，去關心和幫助母親，積極配合母親完成母乳喂養(yǎng)，使母親能獲得更好的母乳喂養(yǎng)體驗。盡管沒有相關的法律規(guī)定，但Miki Kobayashi等[12]研究表明，使父親有一個靈活的工作條件可以促進母乳喂養(yǎng)。

3.3 工作層面 一項被廣泛討論的舉措是要在工作環(huán)境中對母乳喂養(yǎng)提供支持[17]。工作場所應設置私密清潔的哺乳和擠奶空間，提供擠奶器、存放母乳的冰箱和其他輔助母乳喂養(yǎng)的設備；盡可能配備育嬰室，提供嬰兒托管服務，聘請專業(yè)人員照看嬰兒；在工作安排上要為哺乳媽媽多考慮，兼顧時間和地點上的靈活性，設置更多的兼職崗位，考慮職務分擔等。由于管理人員能夠幫助提高職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)率，因此在工作場所提高管理人員對母乳喂養(yǎng)益處的認知，是一個必要的干預措施。有文獻強調(diào)對管理層的干預措施不能僅局限于向他們提供相關信息和知識，這種干預措施必須強到足夠改變他們對母乳喂養(yǎng)的負面認知。

3.4 社會層面 國外研究顯示政府政策和社會支持對于促進母乳喂養(yǎng)具有重要臨床意義并符合成本效益[18]。母親的社會支持度越高，其母乳喂養(yǎng)自我效能水平就越高，這能夠使母親以更加積極樂觀的態(tài)度應對母乳喂養(yǎng)中的挑戰(zhàn)。在時間上應進一步為職業(yè)母親提供便利條件，比如延長帶薪產(chǎn)假、哺乳假和午休時間；或采取更加靈活的方法，如母親可選擇降薪甚或停薪來延長產(chǎn)假，哺乳假的時間可以由母親本人更靈活地支配等。在設施方面，應在公共場所提供母乳喂養(yǎng)所需的外部條件。政府還應通過政策制定和執(zhí)行來確保母親在母乳喂養(yǎng)方面的權(quán)益，要限制母乳代用品的宣傳，避免向職業(yè)母親傳遞錯誤消極的哺乳理念。

總之，職業(yè)母親返崗后想要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，還是面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)，這就需要采取有綜合的針對性的干預措施，提高職業(yè)母親的母乳喂養(yǎng)率，從而提高我國嬰兒的健康狀況水平。

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5 張悅，王惠珊，姚禮明．我國城市產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識、態(tài)度與喂養(yǎng)行為的關聯(lián)研究[J]．中國健康教育，2012,28(5):363～366．

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9 李金萍，易巧麗，劉素婷，等．職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)體驗的質(zhì)性研究[J]．中國實用護理雜志，2014,30(9): 30～33．

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11 Elissa York,Elizabeth Hoban．Infant feeding intentions among first time pregnant women in urban Melbourne,Australia[J]．Midwifery,2013,29(7):787～793．

12 MikiKobayashi,EmikoUsui．Breastfeeding practices and parental employment in Japan[DB/OL]．Review of Economics of the Household,2014-04-02．

13 Shela Akbar Ali Hirani,Rozina Karmaliani, Thomas Christie,et al．Perceived Breastfeeding Support Assessment Tool(PBSAT):Development and testing of psychometric properties with Pakistani urban working mothers[J]．Midwifery,2013,29(6):599～607．

14 黃璐嬌，曾果，李鳴，等．成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及其影響因素研究 [J]．衛(wèi)生研究，2012,41 (5):760～764．

15 Sara B．Fein,Bidisha Mandal,Brian E．Roe,et al. Success of Strategies for Combining Employment and Breastfeeding[J].Pediatrics,2008,122(2):56～62．

16 MariaEnricaBettinelli.Breastfeedingpolicies and breastfeeding support programs in the mother’s workplace[J]．Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2012,25(4):81～82．17 Shela Akbar Ali Hirani,Rozina Karmaliani．Evidence based workplace interventionsto promote breastfeeding practices among Pakistaniworking Mothers[J]．Women and Birth,2013,26(1):10～16．

18 Valeria Skafida．Juggling Work and Motherhood: The Impact of Employment and Maternity Leave on Breastfeeding Duration:A Survival Analysis on Growing Up in Scotland Data[J]．Matern Child Health, 2012,16(2):519～527．

Progress in research on influence factors and interventions of working women's breastfeeding

Department of Nursing,School of Medicine,Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065,China
YI Qiao-li,LI Jin-ping SHEN Xin,et al

With the increasing number of working women,the breastfeeding problem of working mothers isincreasingly prominent.Compared to those who don't attend work,lower initiation rates and much shorter duration of breastfeeding are generally observed among working mothers.The breastfeeding of working mothers is influenced by factors at different levels,including the mother herself,family,workplace,and society.To promote breast feedingpractices among working mothers,corresponding interventions should be implemented at those levels.

Breastfeeding;Working women;Interventions /

R174.4

A

1671－8054（2015）02-0093-04

（編審：羊樂霞）

武漢科技大學醫(yī)學院護理系 湖北 430065

武漢科技大學大學生科技創(chuàng)新基金重點研究項目（132RB133）

李金萍，女，碩士

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15-01-18收稿，2015-03-02修回