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        妊娠合并梅毒的護理

        2015-03-20 02:34:30張艷秋
        護理實踐與研究 2015年3期
        關(guān)鍵詞:交叉感染螺旋體梅毒

        張艷秋

        梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病,主要通過性接觸和血液傳播。近年來世界各國梅毒發(fā)病呈大幅上升趨勢,2013年梅毒報告病例數(shù)在我國甲乙類傳染病報告中居第3位。妊娠期間如感染梅毒,危害性極大,可通過胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒的垂直感染[1]。2012年1月~2013年12月我院產(chǎn)科共收治92例妊娠合并梅毒的孕婦,經(jīng)精心護理,產(chǎn)婦與新生兒順利出院,未發(fā)生院內(nèi)交叉感染,醫(yī)護人員亦未發(fā)生職業(yè)暴露?,F(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦92例,均經(jīng)血清學(xué)檢查,梅毒抗體陽性。年齡18~44歲。初產(chǎn)婦57例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。自然分娩51例,剖宮產(chǎn)41例。2例孕婦為二期梅毒,90例為無癥狀梅毒。

        1.2 治療方法 產(chǎn)婦于梅毒確診后行芐星青霉素驅(qū)梅治療。芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射,每周1次,連續(xù)3周。

        1.3 結(jié)果 經(jīng)過規(guī)范治療和精心護理,92例患者及新生兒均順利出院,未發(fā)生院內(nèi)交叉感染,醫(yī)護人員防護措施得當(dāng),無1例職業(yè)暴露發(fā)生。

        2 護理

        2.1 孕產(chǎn)婦的護理

        2.1.1 孕婦入院后住單獨病房,與其他孕婦隔離,生活及醫(yī)療垃圾單獨處理,以防交叉感染。

        2.1.2 自然分娩者送入隔離產(chǎn)房,專人觀察和助產(chǎn),使用一次性產(chǎn)包,盡量避免梅毒螺旋體通過產(chǎn)道傳染給胎兒,在第二產(chǎn)程中適時進行會陰側(cè)切,以縮短第二產(chǎn)程,減少胎兒與產(chǎn)道的摩擦,以防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播[2]。

        2.1.3 行剖宮產(chǎn)者安排在感染手術(shù)間內(nèi)進行手術(shù),門口掛有明顯的感染標識[3];手術(shù)人員戴雙層無菌手套;手術(shù)衣及手術(shù)敷料均使用一次性物品。

        2.1.4 做好產(chǎn)婦的心理護理,妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦心理壓力比較大,常有羞恥、恐懼、負罪感,并擔(dān)心傳染給新生兒,因此醫(yī)務(wù)人員要為產(chǎn)婦保密,不歧視、不嘲笑患者,關(guān)心患者,為其講解相關(guān)知識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理。

        2.2 新生兒的護理

        2.2.1 新生兒娩出后及時擠凈口鼻腔中的分泌物,吸凈口中羊水,處理好臍帶后,立即沐浴,清除全身母血、羊水,以減少產(chǎn)時傳播和新生兒感染梅毒的機會。

        2.2.2 新生兒出生后,兒科醫(yī)師進行體檢,抽取股靜脈血進行血清學(xué)檢查快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)和梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA),同時抽取產(chǎn)婦靜脈血一起送檢RPR和TPPA。請皮膚性病科醫(yī)師會診,比對結(jié)果,需驅(qū)梅治療的新生兒轉(zhuǎn)皮膚科??浦委煛?/p>

        2.2.3 注意觀察新生兒皮膚黏膜有無皮疹,肝脾及全身淋巴結(jié)有無腫大,出現(xiàn)異常情況及時通知新生兒科醫(yī)師。新生兒沐浴時,安排在最后,浴盆專用,使用一次性巾單,護理人員戴手套操作。做好皮膚、臍部護理,操作時動作要輕柔,以免損傷新生兒皮膚黏膜。

        2.2.4 喂養(yǎng)方式指導(dǎo) 由于梅毒產(chǎn)婦的皮損、血液、乳汁、唾液均有螺旋體存在,RPR陽性產(chǎn)婦一般不要求哺乳,實行人工喂養(yǎng)新生兒。

        2.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 住院病人信息一覽表上有紅色梅花標記,以提醒護理該類病人時,護理人員應(yīng)加強自我防護,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。我院采用一次性產(chǎn)包和手術(shù)敷料包,醫(yī)療垃圾放入雙層黃色防滲漏專用塑料袋內(nèi),送至醫(yī)院廢物處置中心集中處理;患者出院后床單元進行嚴格的終末消毒。

        2.4 健康教育及出院指導(dǎo) 告知患者梅毒是可以治愈的,要及早、足量、規(guī)范治療,盡可能避免心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。定期隨訪檢查,第1年每3個月復(fù)查1次,以后每半年復(fù)查1次,隨訪2~3年。夫妻均感染梅毒者要同治,治療期間避免性生活?;純褐委熀?,2,3,6,12個月時應(yīng)進行隨訪,治療成功時RPR在3個月時滴度下降,6~12個月轉(zhuǎn)陰。若1歲時滴度未降低或升高,應(yīng)再次進行正規(guī)治療。

        3 討論

        隨著社會發(fā)展,以及流動人口的增多,孕婦梅毒逐漸增多,因很多是無癥狀梅毒,未進行正規(guī)產(chǎn)檢,有的是住院分娩時才發(fā)現(xiàn),因此對母嬰危害較大。一般認為在妊娠16周前,由于胎盤滋養(yǎng)細胞具有屏障和隔離作用,梅毒螺旋體不易通過胎盤,胎兒不易感染。孕16周后細胞滋養(yǎng)層減少并逐漸萎縮,梅毒螺旋體能順利通過胎盤進入體內(nèi),導(dǎo)致宮內(nèi)感染[4]。因此早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療是關(guān)鍵。建議所有孕婦在第1次產(chǎn)前檢查時行梅毒血清試驗篩查,建立完善系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查,以便做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,以改善梅毒患者妊娠結(jié)局[5]。加強對產(chǎn)婦的健康教育,針對不同文化程度的人群因材施教,提高健康保健意識,及時、足量、規(guī)則治療;對梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒更要進行精心的檢查、治療、護理,特別是先天梅毒兒要正規(guī)驅(qū)梅治療,定期隨訪,提高新生兒生存率。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,以防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,保證母嬰安全。同時加強醫(yī)護人員對感染知識的掌握及梅毒相關(guān)知識的深入強化的培訓(xùn),提高自我保護意識,采取必要的防護措施,可以最大限度地減少梅毒職業(yè)暴露事故的發(fā)生和梅毒醫(yī)源性感染的機會[6]。

        總之,有針對性的護理,完善系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查,及時、足量、規(guī)則治療,嚴格的消毒隔離是保證妊娠合并梅毒母嬰安全的關(guān)鍵。

        [1] 李樂之,路 潛.外科護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:827-828.

        [2] 邱國鳳.足月妊娠合并梅毒母嬰臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):100 -101.

        [3] 汪 琳.手術(shù)人員在梅毒患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中的職業(yè)防護[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(2):108 -109.

        [4] 楊 森,李 卉,王紅艷.妊娠梅毒感染的相關(guān)因素及診治進展[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(9):595 -598.

        [5] 楊曉寧,肖麗萍,蔣 翠.妊娠合并梅毒153例妊娠結(jié)局分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(7):393 -395.

        [6] 王 鶯,賴家盈,董 杰.醫(yī)護人員梅毒感染知識掌握情況及自我防護意識調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(18):3879-3880.

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