張艷秋

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸和血液傳播。近年來(lái)世界各國(guó)梅毒發(fā)病呈大幅上升趨勢(shì)，2013年梅毒報(bào)告病例數(shù)在我國(guó)甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告中居第3位。妊娠期間如感染梅毒，危害性極大，可通過(guò)胎盤(pán)傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒的垂直感染［1］。2012年1月～2013年12月我院產(chǎn)科共收治92例妊娠合并梅毒的孕婦，經(jīng)精心護(hù)理，產(chǎn)婦與新生兒順利出院，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染，醫(yī)護(hù)人員亦未發(fā)生職業(yè)暴露?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦92例，均經(jīng)血清學(xué)檢查，梅毒抗體陽(yáng)性。年齡18～44歲。初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。自然分娩51例，剖宮產(chǎn)41例。2例孕婦為二期梅毒，90例為無(wú)癥狀梅毒。

1.2 治療方法 產(chǎn)婦于梅毒確診后行芐星青霉素驅(qū)梅治療。芐星青霉素240萬(wàn)U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和精心護(hù)理，92例患者及新生兒均順利出院，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施得當(dāng)，無(wú)1例職業(yè)暴露發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 孕產(chǎn)婦的護(hù)理

2.1.1 孕婦入院后住單獨(dú)病房，與其他孕婦隔離，生活及醫(yī)療垃圾單獨(dú)處理，以防交叉感染。

2.1.2 自然分娩者送入隔離產(chǎn)房，專(zhuān)人觀察和助產(chǎn)，使用一次性產(chǎn)包，盡量避免梅毒螺旋體通過(guò)產(chǎn)道傳染給胎兒，在第二產(chǎn)程中適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，以縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒與產(chǎn)道的摩擦，以防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播［2］。

2.1.3 行剖宮產(chǎn)者安排在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，門(mén)口掛有明顯的感染標(biāo)識(shí)［3］;手術(shù)人員戴雙層無(wú)菌手套;手術(shù)衣及手術(shù)敷料均使用一次性物品。

2.1.4 做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦心理壓力比較大，常有羞恥、恐懼、負(fù)罪感，并擔(dān)心傳染給新生兒，因此醫(yī)務(wù)人員要為產(chǎn)婦保密，不歧視、不嘲笑患者，關(guān)心患者，為其講解相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 新生兒的護(hù)理

2.2.1 新生兒娩出后及時(shí)擠凈口鼻腔中的分泌物，吸凈口中羊水，處理好臍帶后，立即沐浴，清除全身母血、羊水，以減少產(chǎn)時(shí)傳播和新生兒感染梅毒的機(jī)會(huì)。

2.2.2 新生兒出生后，兒科醫(yī)師進(jìn)行體檢，抽取股靜脈血進(jìn)行血清學(xué)檢查快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)和梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)，同時(shí)抽取產(chǎn)婦靜脈血一起送檢RPR和TPPA。請(qǐng)皮膚性病科醫(yī)師會(huì)診，比對(duì)結(jié)果，需驅(qū)梅治療的新生兒轉(zhuǎn)皮膚科專(zhuān)科治療。

2.2.3 注意觀察新生兒皮膚黏膜有無(wú)皮疹，肝脾及全身淋巴結(jié)有無(wú)腫大，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知新生兒科醫(yī)師。新生兒沐浴時(shí)，安排在最后，浴盆專(zhuān)用，使用一次性巾單，護(hù)理人員戴手套操作。做好皮膚、臍部護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷新生兒皮膚黏膜。

2.2.4 喂養(yǎng)方式指導(dǎo) 由于梅毒產(chǎn)婦的皮損、血液、乳汁、唾液均有螺旋體存在，RPR陽(yáng)性產(chǎn)婦一般不要求哺乳，實(shí)行人工喂養(yǎng)新生兒。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 住院病人信息一覽表上有紅色梅花標(biāo)記，以提醒護(hù)理該類(lèi)病人時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。我院采用一次性產(chǎn)包和手術(shù)敷料包，醫(yī)療垃圾放入雙層黃色防滲漏專(zhuān)用塑料袋內(nèi)，送至醫(yī)院廢物處置中心集中處理;患者出院后床單元進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

2.4 健康教育及出院指導(dǎo) 告知患者梅毒是可以治愈的，要及早、足量、規(guī)范治療，盡可能避免心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。定期隨訪(fǎng)檢查，第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，隨訪(fǎng)2～3年。夫妻均感染梅毒者要同治，治療期間避免性生活?；純褐委熀?，2，3，6，12個(gè)月時(shí)應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)，治療成功時(shí)RPR在3個(gè)月時(shí)滴度下降，6～12個(gè)月轉(zhuǎn)陰。若1歲時(shí)滴度未降低或升高，應(yīng)再次進(jìn)行正規(guī)治療。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，以及流動(dòng)人口的增多，孕婦梅毒逐漸增多，因很多是無(wú)癥狀梅毒，未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，有的是住院分娩時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)母嬰危害較大。一般認(rèn)為在妊娠16周前，由于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞具有屏障和隔離作用，梅毒螺旋體不易通過(guò)胎盤(pán)，胎兒不易感染。孕16周后細(xì)胞滋養(yǎng)層減少并逐漸萎縮，梅毒螺旋體能順利通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致宮內(nèi)感染［4］。因此早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是關(guān)鍵。建議所有孕婦在第1次產(chǎn)前檢查時(shí)行梅毒血清試驗(yàn)篩查，建立完善系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以改善梅毒患者妊娠結(jié)局［5］。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，針對(duì)不同文化程度的人群因材施教，提高健康保健意識(shí)，及時(shí)、足量、規(guī)則治療;對(duì)梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒更要進(jìn)行精心的檢查、治療、護(hù)理，特別是先天梅毒兒要正規(guī)驅(qū)梅治療，定期隨訪(fǎng)，提高新生兒生存率。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，保證母嬰安全。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握及梅毒相關(guān)知識(shí)的深入強(qiáng)化的培訓(xùn)，提高自我保護(hù)意識(shí)，采取必要的防護(hù)措施，可以最大限度地減少梅毒職業(yè)暴露事故的發(fā)生和梅毒醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)［6］。

總之，有針對(duì)性的護(hù)理，完善系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，及時(shí)、足量、規(guī)則治療，嚴(yán)格的消毒隔離是保證妊娠合并梅毒母嬰安全的關(guān)鍵。

［1］ 李樂(lè)之，路 潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:827－828.

［2］ 邱國(guó)鳳.足月妊娠合并梅毒母嬰臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(8):100 －101.

［3］ 汪 琳.手術(shù)人員在梅毒患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中的職業(yè)防護(hù)［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22(2):108 －109.

［4］ 楊 森，李 卉，王紅艷.妊娠梅毒感染的相關(guān)因素及診治進(jìn)展［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(9):595 －598.

［5］ 楊曉寧，肖麗萍，蔣 翠.妊娠合并梅毒153例妊娠結(jié)局分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25(7):393 －395.

［6］ 王 鶯，賴(lài)家盈，董 杰.醫(yī)護(hù)人員梅毒感染知識(shí)掌握情況及自我防護(hù)意識(shí)調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(18):3879－3880.