李香蓮，蘇向妮，秦迎新

隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年癡呆已經(jīng)成為繼癌癥、心腦血管疾病之后，影響老年人生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的頭號殺手。我國現(xiàn)有老年癡呆病人600萬，占全球癡呆總患病人數(shù)的25％，亞洲地區(qū)癡呆總患病率的40%1。由于癡呆的發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，研究的主要目的集中在對癡呆發(fā)病早期的探索方面。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是癡呆發(fā)生的主要危險因素，是預(yù)防和防治癡呆的主要階段。目前的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生密切相關(guān)，糖尿病是認(rèn)知障礙和癡呆發(fā)生的獨立危險因素，糖尿病發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的危險是與非糖尿病病人的3倍。因此，通過對2型糖尿病與輕度認(rèn)知障礙之間相關(guān)因素的探討，可對延緩和防治癡呆的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 糖尿病組是2013年6月—2013年12月在老年科治療的150例2型糖尿病病人，均符合臨床糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷入院。同期在老年科就診的150例非糖尿病病人作為非糖尿病組。本研究采用1∶1匹配的病例對照研究，糖尿病組與非糖尿病組在年齡、性別、文化程度等方面相匹配。糖尿病組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；診斷為2型糖尿病病人。糖尿病組排除標(biāo)準(zhǔn)：非2型糖尿病病人；有精神疾病史，有抑郁癥，有聽覺和視覺障礙者。非糖尿病組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；非2型糖尿病病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙溝通障礙無法交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①中文版簡易智力狀態(tài)量表（Mini－Mental State Examination，MMSE）是國內(nèi)外最常用的癡呆篩查量表。MMSE測試內(nèi)容共有30項，總分為30分，每項內(nèi)容回答或操作正確得1分，回答錯誤或者不知道不得分。②日常生活自理能力量表（Activities of Daily Living，ADL）是Lawtont和Brody于1969年編制，包括14項內(nèi)容，總分范圍14分～56分，分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越差［2］。

1.2.2 輕度認(rèn)知功能障礙評價標(biāo)準(zhǔn) 參考Petersen等［3］研究制定輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主觀感覺有記憶力減退；②MMSE評分在24分～26分，此外MMSE根據(jù)文化程度文盲＜17分，小學(xué)＜20分，初中以上＜22分；③日常生活自理能力基本正常；④總體認(rèn)知功能正常，達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法采用χ2檢驗、條件Logistic回歸分析、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和非糖尿病組均衡性檢驗結(jié)果（見表1）

表1 兩組均衡性檢驗比較

2.2 糖尿病病人輕度認(rèn)知障礙的危險因素分析 將老年人是否患有2型糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，將輕度認(rèn)知障礙危險因素：高收縮壓、高舒張壓、高血糖、高膽固醇作為暴露因素，條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老年人是否患輕度認(rèn)知障礙與收縮壓、舒張壓、膽固醇、空腹血糖呈正相關(guān)（OR＞2）。

表2 兩組病人輕度認(rèn)知障礙的危險因素分析

2.3 兩組病人MMSE量表各維度得分比較 兩組 MMSE量表各維度得分比較（見表3）

表3 兩組MMSE量表各維度得分比較（±s）分

表3 兩組MMSE量表各維度得分比較（±s）分

組別 例數(shù) 定向力 語言能力 記憶能力 注意力和計算力 回憶能力糖尿病組 150 9.26±1.40 7.58±1.47 1.81±1.14 3.43±1.75 1.08±0.12非糖尿病組 150 9.53±1.27 8.37±1.06 1.97±0.98 3.73±1.67 1.25±1.42 F 值 10.422 7.090 8.489 8.323 6.370 P 0.001 0.004 0.014 0.020 0.426

3 討論

3.1 糖尿病病人與認(rèn)知障礙的相關(guān)性 糖尿病病人在注意力、額葉功能、記憶力等各種腦功能方面均有下降，這種下降趨勢自糖耐量階段就出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人進(jìn)展為認(rèn)知障礙的幾率是非糖尿病病人的1.6倍［4］。陶艷等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病病人輕度認(rèn)知障礙發(fā)病率較高，多項認(rèn)知領(lǐng)域受損。單因素分析發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生與糖尿病病人的舒張壓、收縮壓、膽固醇、空腹血糖有相關(guān)性，本研究與先前的調(diào)查研究結(jié)果一致［6］。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組在MMSE量表總分及各個維度得分均低于非糖尿病組，除回憶能力外，在定向力、語言能力、記憶能力、注意力和計算力方面均有差異。說明糖尿病病人不僅有注意力和記憶力的損害，認(rèn)知的定向力和語言能力也受到一定的影響。

3.2 糖尿病老年人發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)危險因素 研究表明，輕度認(rèn)知障礙與空腹血糖、收縮壓、舒張壓、膽固醇均呈正相關(guān)，即隨著收縮壓、舒張壓、空腹血糖、膽固醇的升高輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率也在增高。Liao等［7］研究表明，收縮壓每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，認(rèn)知功能改變的OR值升高1.50；舒張壓每增高1個標(biāo)準(zhǔn)差，認(rèn)知功能改變的OR值升高1.35。Skoog等［8］對社區(qū)382例非癡呆老年人隨訪15年發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能衰退與高血壓具有明顯的相關(guān)性。檀香山亞洲老年病研究中心發(fā)現(xiàn)，收縮期血壓每增加10mmHg，認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險增加5%，并發(fā)現(xiàn)治療高血壓可防治認(rèn)知障礙的發(fā)生這一結(jié)論。

高血糖不但可損害言語功能，對病人的記憶功能也產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每增高1%，MMSE評分就下降0.2百分點，但也有研究認(rèn)為2型糖尿病病人急性中度高血糖對認(rèn)知功能無明顯影響，因此目前關(guān)于空腹血糖與認(rèn)知功能衰退的研究結(jié)果并非一致，有待于更進(jìn)一步的縱向研究。高血糖可通過誘導(dǎo)tau蛋白高度磷酸化和淀粉樣蛋白的低聚反應(yīng)而加速腦功能老化，高血糖還可進(jìn)一步導(dǎo)致廣泛的微血管病變，從而影響認(rèn)知的衰退。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人比正常個體更易過早出現(xiàn)大腦白質(zhì)病變，執(zhí)行功能障礙、認(rèn)知損害和癡呆的危險越高9。

本研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇也是糖尿病病人認(rèn)知功能衰退的主要危險因素，膽固醇的升高可引起高血壓、腦卒中等心血管疾病，而這些慢性病都是認(rèn)知功能衰退的主要危險因素。這可能與膽固醇的增高可加速血管腔的狹窄，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成有關(guān)，血管腔狹窄導(dǎo)致大腦的血液灌注不足，使腦組織缺血壞死，功能喪失，還可使腦血流量減少，神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，導(dǎo)致腦代謝降低，引發(fā)思維過程緩慢，認(rèn)知功能衰退。

綜上所述，2型糖尿病病人已存在明顯的認(rèn)知功能障礙，針對其危險因素，控制血壓、降低血糖，防治高膽固醇血癥，盡早采取措施預(yù)防和防止癡呆的發(fā)生，進(jìn)而提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。

［1］ 蘇向妮，化前珍，張磊，等，西安市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙的影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報，2013（11）：6－9.

［2］ Lopez OL，Jagust WJ，DeKosky ST，et al.Prevalence and classification of mild cognitive impairment in the cardiovascular.health study cognition study：Part 1［J］.Arch Neurol，2003，60（10）：1385－1389.

［3］ Petersen RC，Doody R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitive impairment［J］.Arch Neurol，2001，58（12）：1985－1992.

［4］ 張鈺聰，關(guān)紹晨，吳曉光，等，北京市老年人血壓、血糖、血脂水平與4年全死因死亡分析［J］.臨床薈萃，2013，28（2）：121－123.

［5］ 陶艷，于衛(wèi)華，魏曉飛，等.2型糖尿病住院病人認(rèn)知障礙發(fā)病現(xiàn)況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2013，27（10A）：3116－3118.

［6］ Kivipelto M，Helkala EL，Hanninen T，et al.Midlife vascular risk factors and late－life mild cognitive impairment：A population－based study［J］.Neurology，2001，56（12）：1683－1689.

［7］ Liao D，Cooper L，Cai J，et al.Presence and severity of cerebral white matter lesions and hypertension，its treatment，and its control.The ARIC study.Atherosclerosis risk in communities study［J］.Stroke，1996，27（12）：2262－2270.

［8］ Skoog I，Lithell H，Hansson L，et al.Effect of baseline cognitive function and antihypertensive treatment on cognitive and cardiovascular outcomes：Study on cognition and prognosis in the elderly（SCOPE）［J］.Am J Hypertens，2005，18（8）：1052－1059.

［9］ Evans RM，Hui S，Perkins A，et al.Cholesterol and APOE genotype interact to influence Alzheimer disease progression［J］.Neurology，2004，62（10）：1869－1871.