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遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)研究進(jìn)展

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求不斷提高，護(hù)理工作的范圍不斷拓寬。臨床護(hù)理人員和護(hù)理管理者越來越重視護(hù)理職業(yè)繼續(xù)教育這一主題。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，因特網(wǎng)逐漸普及，遠(yuǎn)程教育逐漸成為在職護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育的一種重要手段。但現(xiàn)有的遠(yuǎn)程護(hù)理教育體制和課程設(shè)置比較學(xué)院化，對(duì)臨床護(hù)士缺少針對(duì)性。隨著區(qū)域醫(yī)療信息共享的發(fā)展，人們嘗試使用區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。本研究就遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育和區(qū)域醫(yī)療信息共享的發(fā)展現(xiàn)狀與相關(guān)研究作一綜述，并探討利用區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立聯(lián)盟醫(yī)院間的護(hù)理遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)模塊的可行性。

1遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育的發(fā)展

1.1遠(yuǎn)程教育的發(fā)展遠(yuǎn)程教育在教育部已出臺(tái)的一些文件中也稱為“網(wǎng)絡(luò)教育”，是一種由教育機(jī)構(gòu)組織的利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代信息技術(shù)和手段實(shí)施的新型教育方式[1，2]。它通過技術(shù)手段和特殊的安排使教與學(xué)在不同的地點(diǎn)發(fā)生，具有教學(xué)時(shí)空的延伸性、教育手段的交互性、教育資源的共享性、教育對(duì)象的廣泛性和教學(xué)媒體的繼承性等特點(diǎn)，可以進(jìn)行同步或非同步的異地遠(yuǎn)距離教育，是學(xué)生和教育機(jī)構(gòu)、學(xué)生和教師之間采用多媒體手段進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)和通信聯(lián)系的教學(xué)形式，突破了傳統(tǒng)教育的課堂授課模式[3-6]。這些特點(diǎn)，使遠(yuǎn)程教育最大限度契合了繼續(xù)教育和終身教育的要求，從而成為職業(yè)教育的重要手段和組成部分。

1.1.1國(guó)外遠(yuǎn)程教育的發(fā)展遠(yuǎn)程教育的起源可以追溯到19世紀(jì)80年代[7]。Moore等[3]將遠(yuǎn)程教育從19世紀(jì)到現(xiàn)在經(jīng)歷的發(fā)展劃分為5個(gè)階段。第一代遠(yuǎn)程教育是函授教學(xué)，是以文字、印刷教材及郵政函寄服務(wù)為物質(zhì)基礎(chǔ)而萌生的[8]。第二代遠(yuǎn)程教育是廣播電視大學(xué)，出現(xiàn)在20世紀(jì)初，使用無線電、電視、電話及錄音磁帶等結(jié)合形成教材和學(xué)習(xí)指南,為遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的學(xué)生提供教育[9]。第三代遠(yuǎn)程教育從20世紀(jì)60年代～70年代起在英國(guó)以“開放性大學(xué)”的形式出現(xiàn)。第四代的遠(yuǎn)程教育隨著電話會(huì)議技術(shù)的產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代在美國(guó)誕生。電話會(huì)議使學(xué)生和老師能夠以個(gè)體和團(tuán)體的形式通過電話或視頻的方式即時(shí)地進(jìn)行雙向和多向交流，這是教育史上遠(yuǎn)程教育所能創(chuàng)造的最接近傳統(tǒng)課堂教學(xué)的教學(xué)情境。第五代遠(yuǎn)程教育則以先進(jìn)的計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托，由于電腦低廉的價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)的逐漸普及，從20世紀(jì)90年代起便形成了以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程教育，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具備強(qiáng)大的交互功能[10]，使真正意義上的虛擬課堂成為可能。目前世界上有100多個(gè)國(guó)家開展了遠(yuǎn)程教育，全世界85%的大學(xué)都擁有自己的網(wǎng)站[11]。以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家的遠(yuǎn)程教育覆蓋面非常廣泛，網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì)非常嚴(yán)謹(jǐn)，包括即時(shí)授課、錄制課件自學(xué)、網(wǎng)上即時(shí)小組討論、科研課題設(shè)計(jì)，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的合作[2]。

1.1.2我國(guó)遠(yuǎn)程教育的發(fā)展根據(jù)信息傳送方式和手段的不同，我國(guó)的遠(yuǎn)程教育經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：第一階段是以函授教育為主的遠(yuǎn)程教育形成階段，以印刷材料為主要學(xué)習(xí)資源，以郵寄的方式在師生之間交流，同時(shí)輔以面授。第二階段是在郵政通信和印刷技術(shù)的基礎(chǔ)上利用廣播、電視、電話和計(jì)算機(jī)等傳播媒體而開展的遠(yuǎn)程教育快速發(fā)展階段，其代表形式為廣播電視大學(xué)。第三階段是以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為主的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育革新階段。20世紀(jì)90年代以來，隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了以電子通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的雙向交互式的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育模式。如今，網(wǎng)絡(luò)教育幾乎已經(jīng)成為遠(yuǎn)程教育的代名詞?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的教學(xué)形態(tài)為網(wǎng)上大學(xué)、虛擬大學(xué)等。1999年我國(guó)教育部制定的《21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃》把實(shí)施現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工作作為重要建設(shè)內(nèi)容。從1998年教育部開展現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)工作至今，全國(guó)已經(jīng)有69所高校獲得教育部批準(zhǔn)成立的網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院[12]。隨著網(wǎng)絡(luò)學(xué)校的出現(xiàn)，中國(guó)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育已經(jīng)進(jìn)入第四個(gè)歷史發(fā)展階段，開始走向網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程開放教育階段，創(chuàng)辦了遠(yuǎn)程教育雜志，出版了相關(guān)專著，從理論與實(shí)踐方面進(jìn)行深入的研究和探討[2]。雖然也經(jīng)歷了幾代的發(fā)展，我國(guó)遠(yuǎn)程教育的發(fā)展仍然處于初級(jí)階段，各方面條件還不成熟，教學(xué)質(zhì)量也有待提高[13]。

1.2遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育的發(fā)展護(hù)理繼續(xù)教育(continuous nursing education,CNE)是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理教育[14]。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)于1970年將護(hù)理繼續(xù)教育定義為：為了提高護(hù)理業(yè)務(wù)、教育、行政、科研而設(shè)計(jì)的有計(jì)劃、有組織的學(xué)習(xí)，以增進(jìn)在職護(hù)士的知識(shí)、技能和素質(zhì)，達(dá)到改進(jìn)公眾健康的目的[15]。護(hù)理繼續(xù)教育的對(duì)象主要是在職臨床護(hù)士。隨著當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識(shí)日新月異，更新速度越來越快，半衰期越來越短，僅僅依靠在學(xué)校里面學(xué)到的知識(shí)根本無法應(yīng)付紛繁復(fù)雜的臨床護(hù)理工作；由于歷史原因，我國(guó)護(hù)士群體學(xué)歷整體偏低，完善、鞏固理論知識(shí)和提升學(xué)歷的需求亟待滿足。因此，不管是臨床護(hù)士還是護(hù)理管理者都越來越重視護(hù)理繼續(xù)教育。然而，臨床護(hù)士工作負(fù)荷非常繁重，工作時(shí)間也比較特殊，往往是“三班倒”，或因?yàn)榧彝ヘ?fù)擔(dān)重等原因不便參與傳統(tǒng)教育模式的繼續(xù)教育課程安排。所以，將遠(yuǎn)程教育應(yīng)用于臨床護(hù)理人員的繼續(xù)教育成為了一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

1.2.1國(guó)外遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育的發(fā)展由于計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、軟件制作及通信技術(shù)高度發(fā)達(dá)，美國(guó)是迄今為止世界上遠(yuǎn)程教育規(guī)模最大的國(guó)家。其遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)容、手段、普及程度等方面都處于世界領(lǐng)先水平[16]。美國(guó)疾病控制中心(CDC)自1993年起開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，其主要教育項(xiàng)目為健康教育。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育開設(shè)的科目涉及護(hù)理、內(nèi)科、藥劑、物理治療、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)及健康服務(wù)管理等[17]。在2001年的統(tǒng)計(jì)中，美國(guó)高校遠(yuǎn)程教育的課程總數(shù)已經(jīng)達(dá)到5.4萬余種，健康與保健類相關(guān)課程占到總數(shù)的10%，其中有護(hù)理、藥劑、理療、藥房試驗(yàn)技術(shù)和健康與保健管理等[18]。美國(guó)在護(hù)理課程設(shè)置上充分重視當(dāng)前衛(wèi)生保健的重點(diǎn)與護(hù)理實(shí)踐的變化，在課程設(shè)置上以學(xué)科為中心，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色，設(shè)置了包括家庭護(hù)理、護(hù)理學(xué)發(fā)展史等內(nèi)容的課程[19]。還設(shè)有護(hù)理碩士課程和臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目(心血管疾病、腫瘤內(nèi)科、急診護(hù)理、基于人口的感染控制和環(huán)境安全管理)等。護(hù)理學(xué)院通過網(wǎng)絡(luò)向國(guó)內(nèi)外的護(hù)士提供各種繼續(xù)教育課程[2]。在美國(guó)的一些醫(yī)院，也將該方式用于護(hù)士的在職訓(xùn)練、醫(yī)院間的聯(lián)合學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座以及病例討論等[20]。英國(guó)開放大學(xué)將護(hù)理本科課程分為兒童護(hù)理、老人護(hù)理、護(hù)理管理和公共衛(wèi)生保健4個(gè)?？品较?。每個(gè)方向所設(shè)置的課程各不相同，方便了在職護(hù)理人員可以依據(jù)自身需要自主地選擇?？品较蚝驼n程，真正體現(xiàn)了個(gè)性化的培養(yǎng)。英國(guó)遠(yuǎn)程教育已經(jīng)將學(xué)歷教育和職業(yè)教育有機(jī)地融合為一個(gè)整體，學(xué)生可以根據(jù)自己的需求和興趣在普通教育和職業(yè)教育中任意選擇和轉(zhuǎn)學(xué)[19]。課程的靈活度也比較高，課程內(nèi)容基本上與實(shí)際工作結(jié)合得比較緊密[21]。并且可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需求，分專科進(jìn)行護(hù)理教育[22]。英國(guó)正在致力于教育軟件的開發(fā)和教學(xué)課件的制作；同時(shí)也重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的循證醫(yī)學(xué)、倫理、職業(yè)精神的教育[23]。加拿大地域遼闊，護(hù)士分散，各大學(xué)和學(xué)院早在19世紀(jì)末20世紀(jì)初開始開設(shè)校外遠(yuǎn)程護(hù)理教育，對(duì)護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷教育或短期培訓(xùn)。重視根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)需要還有護(hù)理人員對(duì)課程需求來安排、調(diào)整課程設(shè)置[24]。澳大利亞于1967年在昆士蘭大學(xué)開展遠(yuǎn)程教育，建立了包括護(hù)理專業(yè)在內(nèi)的遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目，已涉及護(hù)理研究生層次的教育[19]。在巴西，許多臨床護(hù)理人員不止供職于一家健康機(jī)構(gòu)，組織護(hù)士的繼續(xù)教育工作比較困難，因此將遠(yuǎn)程教育策略作為一個(gè)創(chuàng)新性的手段，提供終身教育，增加他們學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)[25，26]。Pereira等[27]的研究已經(jīng)進(jìn)展到對(duì)護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的設(shè)計(jì)和研發(fā)。美國(guó)印第安納大學(xué)護(hù)理學(xué)院曾通過對(duì)腫瘤科護(hù)士遠(yuǎn)程教育的研究表明，遠(yuǎn)程教育能夠滿足終身教育的要求[20]。Cantrell等[28]的研究認(rèn)為，護(hù)理師資短缺，加上網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的便利性，護(hù)理人員迫切需要很有效的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)策略。國(guó)外學(xué)者對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育的教學(xué)效果進(jìn)行了積極的研究。Schmitt等[29]采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)老年人急性疼痛循證護(hù)理的效果進(jìn)行了研究。有6所醫(yī)院的134名護(hù)士參加，護(hù)士對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的評(píng)價(jià)得分為4.2分(1分為極差，5分為極好)。Atack等[30]對(duì)加拿大57名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,大部分研究對(duì)象對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)結(jié)束后的效果非常滿意。Wilkinson等[31]對(duì)皮膚科護(hù)理、糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理用藥以及護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)4個(gè)方面內(nèi)容分別用4種不同的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式；4組研究對(duì)象分別學(xué)習(xí)其中一種內(nèi)容，結(jié)果39名參加學(xué)習(xí)的護(hù)士中堅(jiān)持學(xué)完各自課程的為31人(79.4%)，經(jīng)測(cè)試合格者為26人(66.7%)。Cook等[32]的研究發(fā)現(xiàn)，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行生命支持教育(PULSE)的試驗(yàn)組學(xué)生在檢查器械、氣道開放和正確使用除顫器這3項(xiàng)技術(shù)上，結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),認(rèn)為在對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命支持技術(shù)培訓(xùn)時(shí)可以使用PULSE作為教育工具。Fernández Alemán等[33]的研究也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)可以提高學(xué)生的獨(dú)立思維和辯證思維能力。Kleinpell等[34]的研究表明，網(wǎng)絡(luò)教育已被廣泛應(yīng)用于護(hù)士繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)中，學(xué)會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)資源可以提高臨床競(jìng)爭(zhēng)力。以上結(jié)果顯示，國(guó)外的遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育取得了較好的效果。

1.2.2我國(guó)遠(yuǎn)程護(hù)理教育的發(fā)展我國(guó)遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育起步較晚。1994年中央廣播電視大學(xué)推出高級(jí)護(hù)理專業(yè)，從此遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育迅速在全國(guó)近20多個(gè)省份的電視大學(xué)系統(tǒng)開展起來，主要的方式為學(xué)習(xí)班和函授教學(xué)，培養(yǎng)對(duì)象主要是基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)具有從業(yè)資格的在職護(hù)理人員[35]。1999年6月，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系與加拿大渥太華大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作開發(fā)的中加遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)將現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育方式首次正式運(yùn)用于護(hù)理教育，在學(xué)歷教育和繼續(xù)教育方面進(jìn)行了有益的探索[36]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育做出了一些積極的探索與研究。楊燕等[37]基于護(hù)理專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)施，研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)態(tài)度積極，興趣濃厚，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，對(duì)學(xué)生信息處理能力、利用網(wǎng)絡(luò)資源獨(dú)立學(xué)習(xí)探究問題的能力、協(xié)作交流能力、批判性思維能力的提高亦有促進(jìn)作用。張麗平[38]總結(jié)《外科護(hù)理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)更容易理解和掌握原本感覺比較困難的知識(shí),教學(xué)效果良好。這與《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)施效果一致[39]。鄭潤(rùn)如等[40]調(diào)查了護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)生網(wǎng)絡(luò)資源利用的情況，得出了在教學(xué)過程中，師生互動(dòng)率越高，學(xué)習(xí)效果越好這樣的結(jié)論。2009年新疆地區(qū)利用新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心的技術(shù)平臺(tái)，開展了雙向交互網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程同步授課，對(duì)ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)[41]；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2011年起利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用同步網(wǎng)絡(luò)授課的方式對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士開展培訓(xùn)[42]，均取得了很好的效果。Peng Ying等[43]研究結(jié)果顯示，目前150所中國(guó)的衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)中僅有16所(10.7%)提供了付費(fèi)的在線本科教育課程，授予副學(xué)位或?qū)W士學(xué)位，16所機(jī)構(gòu)中的15所坐落于相對(duì)發(fā)達(dá)的華中地區(qū)或東部沿海地區(qū)。護(hù)理學(xué)是網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生教育中最受歡迎的學(xué)科，除了學(xué)位教育，中國(guó)機(jī)構(gòu)也提供非學(xué)位在線培訓(xùn)和一些免費(fèi)資源。內(nèi)容主要依靠幻燈片或視頻來供自學(xué)。任何的課程幾乎都沒有提供在線互動(dòng)答疑。這些機(jī)構(gòu)使用的大多是自主研發(fā)的教學(xué)平臺(tái)，而只有4家引入了世界知名的、成熟度較高的BB和Moodle[44，45]。我國(guó)的遠(yuǎn)程護(hù)理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的實(shí)際應(yīng)用中存在一些問題，如重視學(xué)歷教育而忽視繼續(xù)教育、課程體系設(shè)計(jì)不合理、教學(xué)資源更新不及時(shí)、護(hù)理技能教學(xué)視頻不清晰、反饋評(píng)價(jià)機(jī)制不完善等[27,46-48]。我國(guó)遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育大多為由高等教育機(jī)構(gòu)提供的學(xué)歷教育，對(duì)非學(xué)歷職業(yè)繼續(xù)教育則未給予充分的關(guān)注。課程設(shè)置基本上采取的是學(xué)分學(xué)年制的管理方式，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，課程系統(tǒng)全面，沿用了校園全日制教育的課程體系。這類體系存在過多地關(guān)注學(xué)科體系的完整性，靈活性較差，同一專業(yè)不同培養(yǎng)層次的課程內(nèi)容相互重疊，實(shí)用性課程偏少等缺點(diǎn)。學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育相互孤立，不能有機(jī)結(jié)合，沒能很好地滿足臨床護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的實(shí)際需求[49]。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，除了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的學(xué)歷要求，還應(yīng)該重視對(duì)臨床在職護(hù)理人員進(jìn)行非學(xué)歷繼續(xù)教育，幫助他們提高包括實(shí)踐操作能力在內(nèi)的綜合素質(zhì)以提高應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理工作的能力。遠(yuǎn)程教育的成功很大程度上取決于教育機(jī)構(gòu)能否提供引起學(xué)生興趣的課程，讓學(xué)生熱情飽滿地完成學(xué)習(xí)任務(wù)[50]。良好的教學(xué)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)護(hù)理繼續(xù)教育根本目標(biāo)的重要保證。而遠(yuǎn)程教育的課程設(shè)置直接關(guān)系到教育質(zhì)量和效果，是教學(xué)實(shí)施的主要依據(jù)，是遠(yuǎn)程教育現(xiàn)代化的核心，是發(fā)展遠(yuǎn)程教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[19]。我們可以借鑒國(guó)際遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要去調(diào)整課程內(nèi)容設(shè)計(jì)，以適應(yīng)護(hù)士的繼續(xù)教育需求。遠(yuǎn)程教育可以讓臨床護(hù)理人員根據(jù)自己的需要靈活地選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，分配時(shí)間，提高自主性；根據(jù)自己的實(shí)際情況隨時(shí)隨地地進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免倒班及遠(yuǎn)離教學(xué)地點(diǎn)等帶來的困難[40]，被認(rèn)為是促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐最主要的方式，授予專業(yè)人士給定主題的專業(yè)知識(shí)和鼓勵(lì)他們通過這種方式提供的資源去尋找信息[51]。遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)有利于護(hù)理專業(yè)改革、培養(yǎng)新型高素質(zhì)人才[52]。這一切都使我們有理由相信遠(yuǎn)程教育在未來的護(hù)理繼續(xù)教育發(fā)展中將扮演愈加重要的角色。

2區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享的發(fā)展現(xiàn)狀

世界各國(guó)在不同醫(yī)療體制之下，不同的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境當(dāng)中，都在做區(qū)域衛(wèi)生信息建設(shè)工作。然而，到目前為止，還沒有全球公認(rèn)的定義來界定其范疇。根據(jù)各地在這個(gè)領(lǐng)域的探索，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)與埃森哲綜合考察多方觀點(diǎn)，認(rèn)為在國(guó)內(nèi)環(huán)境下，我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化是指：在一定區(qū)域范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、病人、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)提供以數(shù)字化形式搜集、傳遞、存儲(chǔ)、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái)，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程[53]。衛(wèi)生部《2003年—2010年全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出，“區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネā⑸鐓^(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢、實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)”[54]。

2.1國(guó)外區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享的發(fā)展現(xiàn)狀發(fā)達(dá)國(guó)家的區(qū)域信息化程度整體高于我國(guó)，美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院信息化已進(jìn)入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息化階段。自2004年，美國(guó)共建立了約150個(gè)州、區(qū)域或地方性的區(qū)域醫(yī)療信息組織(RHIO)，這些RHIO能不同程度地提供病人檢驗(yàn)結(jié)果、門診記錄、住院記錄、醫(yī)囑處方等醫(yī)療信息的共享，但并不是所有的RHIO都能提供全面的醫(yī)療信息共享支持。路易斯安那州“鄉(xiāng)村醫(yī)療信息平臺(tái)” 是美國(guó)最大、最成功的RHIO之一，它使路易斯安那農(nóng)村醫(yī)院聯(lián)盟41個(gè)成員機(jī)構(gòu)、州立各大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了信息共享和遠(yuǎn)程專家會(huì)診，提高了醫(yī)師工作效率,減少了各種重復(fù)檢查與化驗(yàn),為政府和病人減少了開支[55,56]。1994年，美國(guó)Regenstrief研究院將Regenstrief病歷系統(tǒng)擴(kuò)展為一個(gè)同城臨床信息系統(tǒng)(Indiana Network for Patient Care，INPC)。病人就診時(shí)，基本信息、醫(yī)療信息、保險(xiǎn)信息傳遞于中心服務(wù)器不同的電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)中，這些信息經(jīng)過系統(tǒng)加工后，供系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享使用。2004年，在INPC平臺(tái)上建立了印第安納衛(wèi)生信息共享，服務(wù)范圍擴(kuò)大到印第安納州印第安納波利斯地區(qū)的9個(gè)縣[57]。芬蘭于1996年制定了醫(yī)療信息共享的目標(biāo)并開始了研發(fā)工作，其科技部每年投入1.6億歐元的資金資助醫(yī)療信息共享的研究。2003年開始逐步推廣區(qū)域共享，共享內(nèi)容主要為電子病歷、診斷索引、檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料。2005年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用率已達(dá)到96.0%，目前全國(guó)病人電子病歷覆蓋率已達(dá)到了99.4%。2010年，進(jìn)一步把醫(yī)療信息共享內(nèi)容擴(kuò)展到手術(shù)記錄、病理圖像、護(hù)理記錄等方面，開始擬建全國(guó)統(tǒng)一的信息庫(kù)。同時(shí)，芬蘭政府也將開始統(tǒng)一代碼、電子簽名全國(guó)互認(rèn)、醫(yī)療信息共享的法律保障和衛(wèi)生管理政策研究。2001年，加拿大啟動(dòng)了名為Health Infoway的項(xiàng)目，目的是建立符合國(guó)家和政府政策法規(guī)的、覆蓋全國(guó)的電子健康系統(tǒng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和公眾健康水平，方便病人就醫(yī)，同時(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率和效益。該項(xiàng)目初步設(shè)定在2009年底使50%的加拿大人可共享電子健康記錄，在2016年全部加拿大人可共享電子健康記錄。到2009年3月，只有17%的人口實(shí)現(xiàn)了電子健康記錄共享。加拿大Health Infoway項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)跨省的病人注冊(cè)、登記和管理，共享的病人信息隱私和數(shù)據(jù)安全可以得到完全保證。但由于資金問題和技術(shù)問題，跨系統(tǒng)跨省的醫(yī)療信息共享還沒有完全實(shí)現(xiàn)。2002年，英國(guó)開始啟動(dòng)信息技術(shù)國(guó)家計(jì)劃(National Program for Information Technology，NPFIT)項(xiàng)目，目標(biāo)是到2012年實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療信息共享。由于病人的不同信息分別存儲(chǔ)在彼此獨(dú)立的系統(tǒng)中，很難將其綜合成一份能完整、全面記錄病人總體情況的病歷檔案。從2003年開始，項(xiàng)目重點(diǎn)被放在創(chuàng)立一個(gè)共用信息平臺(tái)，使英國(guó)所有的國(guó)民健康服務(wù)體系(National Health Service，NHS)利益相關(guān)者能在一個(gè)平臺(tái)上共享信息，相互交流。NPFIT項(xiàng)目2004年后開始暴露出系統(tǒng)和架構(gòu)設(shè)計(jì)存在的嚴(yán)重問題，并受到了不同醫(yī)生及團(tuán)體的抵制，整個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃延期[58,59]。歐盟“數(shù)字歐洲” 計(jì)劃有效推動(dòng)了歐洲信息一體化建設(shè)，目前歐洲HIS的特點(diǎn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)，如丹麥的“Red System”。管理76所醫(yī)院和診所，并利用局域網(wǎng)和微機(jī)連接形成了一套功能完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)[54]。推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)是當(dāng)今世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。然而，區(qū)域醫(yī)療信息化是一種新的信息化建設(shè)，大多數(shù)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)仍在探索階段，即使科技高度發(fā)達(dá)的美國(guó)，項(xiàng)目成功率也只有1/3；英國(guó)目前投資巨額的項(xiàng)目，也未見明顯成效[60,61]。美國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)在于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少差錯(cuò)事故；英國(guó)注重全科醫(yī)生的作用；德國(guó)實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)藥分開；澳大利亞、韓國(guó)注重標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)的完善；日本則以遠(yuǎn)程醫(yī)療為發(fā)展重點(diǎn)[60,62]。

2.2我國(guó)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享的發(fā)展現(xiàn)狀2003年我國(guó)衛(wèi)生部頒布了《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003—2010)》，明確提出了區(qū)域醫(yī)療信息化的工作目標(biāo)。2005年3月衛(wèi)生部提出了“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式”。2006年，經(jīng)衛(wèi)生部、科技部組織論證國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃：現(xiàn)代服務(wù)業(yè)共性技術(shù)支撐體系與應(yīng)用示范工程的重大項(xiàng)目，“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”課題正式立項(xiàng)。這個(gè)項(xiàng)目的目標(biāo)是以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以醫(yī)療資源和信息共享為目標(biāo)，集成共性技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務(wù)平臺(tái)，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化。作為“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程”試點(diǎn)地區(qū)，廈門在全國(guó)范圍內(nèi)率先創(chuàng)建了數(shù)字化市民健康服務(wù)管理系統(tǒng)和全市區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式。首次在城市范圍內(nèi)建立了覆蓋全體市民的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，為我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了一個(gè)實(shí)踐藍(lán)本。上海、蘇州緊接著分別以市衛(wèi)生局為圓心的共享模式打破了傳統(tǒng)條塊分割，憑借“市為主導(dǎo)，第三方平臺(tái)共享式” 區(qū)域協(xié)同模式為醫(yī)療資源共享開辟了一條新路。其他部分城市對(duì)婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等部門信息系統(tǒng)進(jìn)行區(qū)域集成并取得良好效果。西部地區(qū)部分城市也積極參與，提出了區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)規(guī)劃[54]。遼寧省比較有代表性的是以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院為核心的盛京醫(yī)療聯(lián)盟。這是一個(gè)集各級(jí)公立醫(yī)院為一體的自愿聯(lián)合構(gòu)建的非盈利性醫(yī)療合作的聯(lián)盟型組織。該聯(lián)盟利用盛京醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)資源實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)傳遞、數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一配置、病人醫(yī)療資源共享。盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng)已經(jīng)完成各聯(lián)盟單位間預(yù)約掛號(hào)、檢查和檢驗(yàn)預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能。聯(lián)盟內(nèi)部構(gòu)建統(tǒng)一的共享醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)營(yíng)管理網(wǎng)絡(luò)，搭建統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、圖像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)等[63]。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享具有如下意義：一是為病人提供服務(wù)，如遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、就地采集檢驗(yàn)樣品、隨處得到檢查檢驗(yàn)結(jié)果、避免重復(fù)檢查等，同時(shí)為大眾提供更多的健康服務(wù)；二是為醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)，通過查詢電子病歷，醫(yī)生可全面了解病人的既往史和以前的檢查結(jié)果，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率；三是為衛(wèi)生管理人員提供服務(wù)，為科學(xué)決策提供信息支持，為實(shí)時(shí)掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、居民健康狀況等提供第一手資料，能更好地管理病人的基本信息和病歷信息，保證病歷的公正性[64]。目前，我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化已初步形成了橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發(fā)起建設(shè)的垂直信息管理系統(tǒng)等幾種模式。通過這些模式的探索，取得了一些成果，但也面臨諸多問題。如機(jī)制缺位、管理思想滯后；多方協(xié)調(diào)難；基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展不平衡；標(biāo)準(zhǔn)不足，繼承難度大；高額投資，多元籌資難等[54]。這些問題有待于進(jìn)一步的探討和研究。

3關(guān)于應(yīng)用區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)的可行性及其意義

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的核心部分是區(qū)域內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互相協(xié)作和醫(yī)療資源與信息的共享，構(gòu)建地理區(qū)域內(nèi)多級(jí)醫(yī)院間的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，形成一個(gè)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)大小醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診，緩解“看病難、看病貴”等現(xiàn)象。醫(yī)療協(xié)同服務(wù)包括醫(yī)療資源與信息的共享和醫(yī)療協(xié)作。醫(yī)療資源信息包括醫(yī)療文檔、技術(shù)、設(shè)備和人員等軟硬件資源?！靶箩t(yī)改”明確提出要建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，把完善醫(yī)療科技人才體制機(jī)制視為一大支撐?？梢哉f衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)療行業(yè)最寶貴的資源[65]。研究顯示，注冊(cè)護(hù)士能力的提升，可以降低死亡率和醫(yī)院不良事件的發(fā)生率。但是由于經(jīng)濟(jì)、護(hù)理教育資源分布不平衡等因素，不同區(qū)域、不同層級(jí)的醫(yī)院間護(hù)理照護(hù)能力存在比較大的差異?；鶎俞t(yī)院的護(hù)理教育資源有限，護(hù)士整體素質(zhì)水平有待提高[42]。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中整合了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療、教學(xué)、科研資源。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮自身在區(qū)域內(nèi)的輻射作用，幫助下級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員使其提高醫(yī)療技術(shù)水平，從而帶動(dòng)整個(gè)區(qū)域醫(yī)療護(hù)理工作的發(fā)展?，F(xiàn)在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)培養(yǎng)機(jī)制以長(zhǎng)期或短期雙向操作為主。由區(qū)域內(nèi)高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專家組進(jìn)入基層醫(yī)院進(jìn)行查房、帶教、臨床指導(dǎo)以及門診服務(wù)；利用三級(jí)醫(yī)院具備的培養(yǎng)基地規(guī)范化培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)；由三級(jí)醫(yī)院定期或不定期舉行各種形式和內(nèi)容的培訓(xùn)班，為基層醫(yī)院提供所需的合格的醫(yī)護(hù)人員?；鶎俞t(yī)院則可以選派醫(yī)護(hù)人員到高級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)[63,65-67]。但是相關(guān)文獻(xiàn)表明，會(huì)有一些因素影響、制約衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)教育。這些因素包括工作繁忙、缺乏與本人意愿需求相符的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、培訓(xùn)費(fèi)用高難以承擔(dān)、擔(dān)心脫崗影響收入等[65]。尤其是基層醫(yī)院的臨床護(hù)士，由于崗位缺編和管理者沒有充分重視等原因，更加缺少接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)[68]。信息價(jià)值最大化就是要做到信息共享。隨著區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展和日益完善，使得醫(yī)聯(lián)體中各醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享這個(gè)目標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體中整合了區(qū)域內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療、教學(xué)、科研信息，這讓人們開始思考是否可以利用區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)這一現(xiàn)成的平臺(tái)來進(jìn)行聯(lián)盟醫(yī)院間的遠(yuǎn)程教育。即在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)設(shè)立統(tǒng)一的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育共享平臺(tái)，以三級(jí)教學(xué)醫(yī)院為主導(dǎo)，向其他層級(jí)的成員醫(yī)院提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程和項(xiàng)目，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)學(xué)教育資源的縱向整合[69]。其實(shí)這樣的教育資源整合模式在國(guó)外已相對(duì)成熟，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生及私立診所等依托區(qū)域內(nèi)大型綜合性教學(xué)醫(yī)院在某一區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，從而實(shí)現(xiàn)利益相關(guān)方在財(cái)務(wù)、物流、人事、信息系統(tǒng)、教學(xué)、科研等流程中的高效運(yùn)作[70]。從檢索文獻(xiàn)的結(jié)果來看，國(guó)內(nèi)的直接相關(guān)研究非常少，只有上海瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體建立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育共享平臺(tái)[69]，尚處于探索初期,使用改良專家咨詢法幫助確立了平臺(tái)的框架和內(nèi)容，將“網(wǎng)絡(luò)課堂”列為其中一項(xiàng)教學(xué)方式，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師級(jí)別以下醫(yī)生和二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師級(jí)別以上醫(yī)生的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)。通過區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行聯(lián)盟醫(yī)院間的護(hù)理遠(yuǎn)程教育，可以更加有效地利用現(xiàn)有的信息資源和平臺(tái)。三級(jí)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)利用這個(gè)平臺(tái)將自身一些好的、值得學(xué)習(xí)的東西，如超前的護(hù)理觀念、扎實(shí)的護(hù)理理論、規(guī)范的護(hù)理行為、先進(jìn)的護(hù)理管理、濃厚的護(hù)理科研氛圍等推廣到基層醫(yī)院，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；而基層醫(yī)院的護(hù)士則可以克服影響臨床護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的一些因素，就地享受三級(jí)醫(yī)院的信息資源，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理繼續(xù)教育的不足，在三級(jí)醫(yī)院的帶動(dòng)下提高自身的專業(yè)技術(shù)水平、科研素質(zhì)等，從而推動(dòng)區(qū)域護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，帶動(dòng)眾多提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的團(tuán)隊(duì)建立、成長(zhǎng)，使居民可以獲得可靠、高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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(本文編輯范秋霞)

·科研綜述·

王君，范玲

摘要：介紹了遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)研究進(jìn)展，明確指出了在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)上建立遠(yuǎn)程護(hù)理教育平臺(tái)的可行性和意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理繼續(xù)教育；遠(yuǎn)程教育；區(qū)域協(xié)同；信息共享

Developing status quo and related research progress on remote nursing continuing education and regional collaborative medical information sharing

Wang Jun,Fan Ling(Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

AbstractIt introduced the developing status quo and related research progress on remote nursing continuing education and regional collaborative medical information sharing.It pointed out clearly the feasibility and significance to establish the remote nursing education platform in medical information network of regional coordination.

Key wordscontinuing nursing education;remote education;regional coordination;information sharing

收稿日期：(2015-01-05；修回日期：2015-06-04)

作者簡(jiǎn)介王君，護(hù)師，助教，碩士研究生在讀，單位：110004，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；范玲(

通訊作者)單位：110004，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2011年度遼寧省第四批科學(xué)技術(shù)計(jì)劃立項(xiàng)課題，編號(hào)：2011415052-2。

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.001

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09B-3201-07