張芬平

(伊川縣婦幼保健院 河南洛陽(yáng) 471300)

妊娠期高血壓綜合征(pregnancy－induced hypertension syndrome)簡(jiǎn)稱(chēng)妊高癥，是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周直至產(chǎn)后2周，該病發(fā)病率較高，約占所有孕婦的5%，國(guó)外報(bào)道為7%～12%，我國(guó)妊高癥發(fā)病率約為9.4%。該病危害較大，如未給予及時(shí)治療，?？蓪?duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響。在實(shí)施積極治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的綜合護(hù)理措施可有效提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。本研究對(duì)伊川縣婦幼保健院部分妊高癥孕婦在圍產(chǎn)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，探討其效果。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2012年7月至2014年10月收住伊川縣婦幼保健院的98例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及其家屬知情同意;②符合妊高癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠20周后發(fā)病，收縮壓大于等于130 mm Hg或舒張壓大于等于90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往高血壓病史;②合并重要器官如心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③治療或護(hù)理依從性差。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;年齡22～39歲，平均(33.6±4.4)歲;孕周23～39周，平均(28.3±3.6)周;體質(zhì)量46～62 kg，平均(52.3±4.2)kg。依據(jù)臨床護(hù)理方案的不同將患者分為對(duì)照組和護(hù)理組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均給予側(cè)臥位休息、降壓等對(duì)癥治療。在實(shí)施積極治療措施基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案:即觀察患者病情，必要時(shí)給予硫酸鎂預(yù)防子癇等。護(hù)理組在上述基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 保持舒適的病房環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房空氣新鮮、安靜、清潔，防止致病微生物滋生。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)室內(nèi)溫度，對(duì)于室溫較高者應(yīng)及時(shí)給予空調(diào)降溫，一般保持室內(nèi)濕度在55%～60%，溫度22～24℃。

1.2.2 病情護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細(xì)記錄，對(duì)于病情較重者可給予24 h心電監(jiān)護(hù)，每天定時(shí)測(cè)血壓。定時(shí)巡視病房，仔細(xì)記錄患者精神狀態(tài)的變化，經(jīng)常性詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、頭暈、頭痛以及眼花等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。病房?jī)?nèi)常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品和器械，盡可能縮短搶救時(shí)間。讓患者了解自測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查的必要性，對(duì)患者出現(xiàn)的水腫，根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，控制鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入量，每周按時(shí)測(cè)量體質(zhì)量，睡眠時(shí)可以抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，妊娠高血壓程度較重的患者要提高監(jiān)護(hù)力度，記錄患者的出入量，根據(jù)情況適時(shí)使用利尿劑。定期對(duì)患者的血壓、尿蛋白、腎功能進(jìn)行檢測(cè)，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 健康宣教 患者入院后即有護(hù)理人員向其詳細(xì)介紹妊娠高血壓的發(fā)病原因、基本病情、常規(guī)治療手段以及預(yù)后，說(shuō)明妊娠期高血壓治療的必要性以及治療過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，讓患者對(duì)自身病情有一個(gè)客觀、正確的認(rèn)識(shí)。在分娩前后加強(qiáng)對(duì)患者的圍產(chǎn)期宣教，重點(diǎn)對(duì)圍產(chǎn)期的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.4 心理護(hù)理 妊高癥患者由于缺乏相關(guān)分娩知識(shí)，對(duì)病情以及胎兒擔(dān)心，多存在抑郁和焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)其進(jìn)行心理上的安慰和疏導(dǎo)，協(xié)助患者調(diào)節(jié)不良情緒，認(rèn)真解答其提出的問(wèn)題，以消除緊張和顧慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的生理及心理狀態(tài)，針對(duì)患者的文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)。最終使患者克服悲觀失望的不良情緒，保持積極樂(lè)觀的情緒和心態(tài)。在進(jìn)行心理溝通時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意措辭和溝通方式，防止造成患者大幅度的情緒波動(dòng)。

1.2.5 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 在產(chǎn)程開(kāi)始后，護(hù)理人員要密切觀察并記錄患者生命體征以及胎心變化，同時(shí)記錄尿量。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，觀測(cè)宮口的擴(kuò)張情況以及宮縮的強(qiáng)弱，對(duì)產(chǎn)程停滯或延緩者應(yīng)及時(shí)給予處理。在第二產(chǎn)程中應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，避免發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。在第三產(chǎn)程中可注射催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)觀察是否完整娩出胎盤(pán)和胎膜，按摩產(chǎn)婦下腹部避免產(chǎn)后出血。

1.2.6 產(chǎn)后護(hù)理 在產(chǎn)后48 h內(nèi)應(yīng)觀測(cè)血壓情況，避免子癇發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，防止因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予宮縮劑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者圍產(chǎn)期子癇發(fā)生情況以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組患者子癇發(fā)生率為2.0%(1/49)，新生兒Apgar評(píng)分為(9.6±0.4)分;而對(duì)照組則分別為8.2%(4/49)、(8.1±0.9)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊高癥對(duì)產(chǎn)婦和胎兒危害較大，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。目前按國(guó)際有關(guān)分類(lèi)，妊娠期高血壓疾病主要包括腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠、妊娠期高血壓、原發(fā)高血壓并妊娠、先兆子癇以及子癇等。對(duì)于妊娠期高血壓的發(fā)病原因至今仍未完全明確，已知其可能與年齡、種族差異、家族遺傳因素、有原發(fā)高血壓、腎炎、糖尿病等病史、營(yíng)養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥、體型、BMI、精神過(guò)分緊張或工作強(qiáng)度壓力大、羊水過(guò)多、雙胎以及巨大兒葡萄胎存在一定關(guān)系。妊高癥患者常合并感染、抽搐以及產(chǎn)科大出血等并發(fā)癥，危害較大。因此，對(duì)圍產(chǎn)期患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，減少相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義。

本研究對(duì)伊川縣婦幼保健院部分妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)評(píng)分較高，圍產(chǎn)期子癇的發(fā)生率較低，且新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于后者。其中病情護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者日常病情的監(jiān)測(cè)，針對(duì)不同病情給予及時(shí)有效的干預(yù)，有效避免和防止了危險(xiǎn)事件出現(xiàn)。健康宣教通過(guò)對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使其建立正確的健康觀念，初步了解和掌握疾病相關(guān)知識(shí)，是整個(gè)護(hù)理過(guò)程中重要的信息支持，促進(jìn)患者自覺(jué)采納健康的行為。心理護(hù)理是綜合護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，可影響或改變患者的行為和情緒，使其建立健康的心理防御機(jī)制，提高對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，舒緩其心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒。而產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后精心護(hù)理有效減少了圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，保障了安全分娩。綜上，對(duì)妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)可有效控制患者病情，改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而提高治療效果，有助于改善患者預(yù)后，保障母嬰安全。

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