張景義，龐玉娟，許 穎，劉向欣，蒲景環(huán)，高競(jìng)生，康向輝

（華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法在臨床實(shí)施的特點(diǎn)

張景義，龐玉娟，許 穎，劉向欣，蒲景環(huán)，高競(jìng)生，康向輝

（華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

傳統(tǒng)的帶教模式不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法從滿足醫(yī)學(xué)生自身興趣和未來職業(yè)要求出發(fā)，充分發(fā)展個(gè)性，激發(fā)個(gè)體潛能，有利于實(shí)用型人才培養(yǎng)；同時(shí)提升了帶教教師素質(zhì)，達(dá)到臨床教學(xué)效果最優(yōu)化，值得在臨床教學(xué)中推廣。

個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法；臨床教學(xué)；個(gè)性發(fā)展

新技術(shù)、新方法、新觀點(diǎn)、新設(shè)備以及疾病譜系的不斷更新，需要大批高素質(zhì)實(shí)用型臨床醫(yī)生。如何打造“優(yōu)質(zhì)精品”已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須探討的課題之一。我院內(nèi)科教研室創(chuàng)建的個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法，從滿足醫(yī)學(xué)生自身興趣和未來職業(yè)要求出發(fā)，充分發(fā)展學(xué)生個(gè)性，激發(fā)其潛能，以達(dá)到臨床教學(xué)效果最優(yōu)化，有利于實(shí)用型人才培養(yǎng)[1]。

1 個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法實(shí)施過程

選擇五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生，按照學(xué)號(hào)奇、偶數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組（采用個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）。兩組學(xué)生在校期間基礎(chǔ)課和臨床理論課考試成績(jī)、性別比例無顯著性差異。進(jìn)入科室前，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生做關(guān)于個(gè)人興趣、畢業(yè)去向、學(xué)習(xí)目的的問卷調(diào)查。由學(xué)生自主選擇實(shí)習(xí)科室，或由教師向?qū)W生推薦院內(nèi)重點(diǎn)建設(shè)科室或需求量大的專業(yè)科室。根據(jù)調(diào)查結(jié)果擬定實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表，各科制定實(shí)習(xí)教案。每季度召開一次實(shí)習(xí)生座談會(huì)，根據(jù)學(xué)生提出的新需求，適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室。在實(shí)習(xí)的第二學(xué)期，安排兩個(gè)月的時(shí)間，讓學(xué)生在內(nèi)、外、兒、婦或醫(yī)技科室中自主選擇1～2個(gè)專業(yè)科室，進(jìn)行針對(duì)性、強(qiáng)化性實(shí)習(xí)。這期間對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，為保證實(shí)習(xí)效果，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行各科出科考試?？荚嚦煽?jī)由3部分構(gòu)成：平時(shí)成績(jī)、理論考試成績(jī)、技能操作成績(jī)?？己撕细裾叻娇山Y(jié)束實(shí)習(xí)。同時(shí)，學(xué)生對(duì)帶教教師專業(yè)水平、帶教方法等進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過綜合考核、師生互評(píng)方式，促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。

2 個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較

傳統(tǒng)教學(xué)法是統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃、統(tǒng)一學(xué)制、統(tǒng)一管理、整齊劃一的人才培養(yǎng)模式。這種教學(xué)法忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生成為被動(dòng)的聽講者，學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效率低下[2]。加之當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中病人多、糾紛多，帶教教師不敢做到放手、放眼，致使學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少、動(dòng)手能力差、知識(shí)掌握不牢固，越來越多的學(xué)生失去了學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，阻礙了其個(gè)性發(fā)展。個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法考慮到個(gè)體差異，尊重人的個(gè)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，從滿足學(xué)生未來自身發(fā)展的需要出發(fā)，制定個(gè)性化的帶教方案，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使其變被動(dòng)學(xué)為主動(dòng)學(xué)，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3 個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法與PBL教學(xué)法比較

PBL教學(xué)法是一種以臨床問題激發(fā)學(xué)生動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)其把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，常應(yīng)用于理論教學(xué)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中[3]。但PBL教學(xué)法并不是所有學(xué)科都適用，應(yīng)選擇與基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系密切、具有推理性的臨床實(shí)際問題[4]。PBL教學(xué)法與個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法均以激發(fā)學(xué)生動(dòng)機(jī)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性為目的。前者激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的來源是臨床問題，但如果學(xué)生本身對(duì)該學(xué)科不感興趣，就很難發(fā)現(xiàn)問題，教師引導(dǎo)產(chǎn)生的問題未必適用于學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展需要，因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性仍不能被調(diào)動(dòng)起來；后者激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的來源是自身興趣、職業(yè)需求，學(xué)生會(huì)主動(dòng)思考問題、努力尋求問題答案，從而收到良好的教學(xué)效果。

4 個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法的特色和創(chuàng)新

個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法在保留其他教學(xué)法優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，體現(xiàn)出以下特色和創(chuàng)新：（1）尊重人的個(gè)性，突出醫(yī)學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的主體地位，變被動(dòng)學(xué)為主動(dòng)學(xué)；（2）考慮個(gè)人理想和崗位需求，教學(xué)內(nèi)容個(gè)性化；（3）給醫(yī)學(xué)生自主選擇的權(quán)利，根據(jù)個(gè)人志向、愛好和職業(yè)要求選擇專業(yè)科室，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力；（4）注重實(shí)踐，體現(xiàn)學(xué)以致用；（5）更新了教師的教學(xué)理念，促進(jìn)教師提高自身素質(zhì)；（6）設(shè)計(jì)構(gòu)建開放、交叉的彈性教學(xué)環(huán)節(jié)來促進(jìn)人才培養(yǎng)模式、醫(yī)學(xué)生個(gè)性品質(zhì)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的發(fā)展。

結(jié)果表明，采用個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法培養(yǎng)的學(xué)生，與采用傳統(tǒng)教學(xué)法培養(yǎng)的學(xué)生相比，具有較強(qiáng)的動(dòng)手能力、實(shí)踐能力、分析能力、歸納總結(jié)能力和創(chuàng)新意識(shí)，運(yùn)用知識(shí)更加靈活，達(dá)到了該教學(xué)法的預(yù)期效果。

5 個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法實(shí)施中存在的問題及應(yīng)對(duì)策略

個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法是一種獨(dú)創(chuàng)的臨床教學(xué)法，之前沒有相同模式可以借鑒，所以在實(shí)施中遇到過許多意想不到的問題和困難。比如，學(xué)生實(shí)習(xí)初期不敢問診，不敢動(dòng)手操作，害怕因自己的疏忽而耽誤病人診治。為克服這些弱點(diǎn)，帶教教師總是非常認(rèn)真、清晰、反復(fù)地示范每一個(gè)動(dòng)作細(xì)節(jié)，一方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)，另一方面還以真誠(chéng)獲得病人及其家屬的理解和配合。學(xué)生慢慢進(jìn)入狀態(tài)，最終在實(shí)踐中鍛煉了各種能力。又如，首次采用師生互評(píng)考評(píng)方式，開始學(xué)生怕給帶教教師提意見后影響自己的考評(píng)成績(jī)，而不敢提意見。為此，我們改進(jìn)了教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制，先后將討論會(huì)上學(xué)生發(fā)言的主動(dòng)性、表達(dá)能力及所提問題的影響度列入考核內(nèi)容；同時(shí)在實(shí)習(xí)結(jié)束前以不記名形式做問卷調(diào)查，讓帶教教師及時(shí)了解學(xué)生的內(nèi)心世界，進(jìn)一步完善各教學(xué)環(huán)節(jié)。

個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法既注重學(xué)習(xí)方法的實(shí)用性、合理性，又關(guān)注學(xué)習(xí)方向。該教學(xué)法實(shí)施的主要目的和創(chuàng)新點(diǎn)在于滿足醫(yī)學(xué)生自身興趣和未來職業(yè)需要，充分發(fā)展個(gè)性，激發(fā)個(gè)體潛能，達(dá)到臨床教學(xué)效果最優(yōu)化。該教學(xué)法獨(dú)特、新穎、實(shí)用、易行，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得在臨床教學(xué)中推廣。

[1]張景義，劉向欣，李瑞芬，等.個(gè)性化教學(xué)理念在臨床教學(xué)醫(yī)院的實(shí)施[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（3）:570-571.

[2]翟鶯鶯，周蕾，藍(lán)淑玲，等.PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（9）：94-95.

[3]DE leng B A，Domans D H M，Muijtiens A M M，et al.Student perception of a virtual learning environment for a problem-based learning undergraduate medical cutticulum [J].Medical Education，2006，40（6）: 568-575.

[4]王淑玲.PBL教學(xué)法在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）:44-45.

G424.4

A

1671-1246（2015）15-0096-02

中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)“十一五”教育科學(xué)研究規(guī)劃課題“臨床醫(yī)學(xué)生個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法的探討與評(píng)價(jià)”（06AIJ0770035）