何紅麗，趙 霞

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

高職護生臨床實習(xí)存在的問題及質(zhì)控對策

何紅麗，趙 霞

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

針對高職護生臨床實習(xí)中存在態(tài)度不端正、自控能力差、專業(yè)思想不穩(wěn)固以及臨床教學(xué)管理體制不健全等問題，提出加強臨床實習(xí)質(zhì)量控制對策，以保證臨床實習(xí)質(zhì)量。

高職護生；臨床實習(xí)；實習(xí)質(zhì)量控制

臨床實習(xí)是護生把理論知識與臨床實踐相結(jié)合將護理技能應(yīng)用于臨床實踐的過程，是培養(yǎng)護生臨床工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本文就目前高職院校護生臨床實習(xí)中存在的問題進行分析，探討相應(yīng)對策，以保證臨床實習(xí)質(zhì)量。

1 高職護生臨床實習(xí)存在的問題

1.1 護生方面

（1）護生實習(xí)態(tài)度不端正，專業(yè)思想不穩(wěn)固。一項來自高職院校的研究結(jié)果顯示[2]，在被調(diào)查的715名高職護生中，僅有22.59%的護生畢業(yè)后打算從事護理工作，22.80%的護生打算畢業(yè)后改行，54.61%的護生不確定畢業(yè)后是否從事護理工作。畢業(yè)后不打算從事護理工作的護生不愿意去實習(xí)或?qū)嵙?xí)時不積極甚至中途終止實習(xí)；部分護生到醫(yī)院實習(xí)后，面對理想中的“白衣天使”同現(xiàn)實護士的認知差距與沖突，產(chǎn)生失落感，對實習(xí)失去興趣。

（2）護生面對患者死亡、護理工作繁忙等現(xiàn)實問題心理承受能力不足。護士是最先和經(jīng)常接觸死亡、瀕死患者的特殊人群之一。護生實習(xí)階段都會有初次接觸死亡或瀕死患者的經(jīng)歷，研究發(fā)現(xiàn)高職護生對死亡普遍存有恐懼[3]，個別護生還會出現(xiàn)持久的心理困惑。臨床護理工作繁忙且臟、累、苦，經(jīng)常不能按時下班，面對這種工作狀態(tài)，護生易產(chǎn)生倦怠感，加之有些護生為獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，心理承受能力較差，遇到不公平或者看到消極事件時，常出現(xiàn)失落、挫敗、情緒波動等心理。

（3）護生臨床實習(xí)缺乏主動性。進入臨床實習(xí)后，學(xué)習(xí)環(huán)境的改變需要與之相適應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，而部分護生學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，過分依賴帶教教師，缺乏主動尋求學(xué)習(xí)機會的意識。此外，臨床實習(xí)過程中，害怕出錯、不敢操作等也會影響護生的學(xué)習(xí)主動性。

（4）護生溝通能力不足。護生在臨床實習(xí)過程中難免會遇到患者嘲笑，使其自感地位低下、受人歧視、不被患者信任等，往往因害怕或自卑而不能很好地溝通。部分護生因理論知識和實踐經(jīng)驗有限，在與不同文化層次、經(jīng)濟/社會地位、信仰背景的患者進行溝通時顯得拘謹，語言生硬或少言寡語[4]。

1.2 實習(xí)醫(yī)院方面

（1）個別實習(xí)醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)安排不夠合理。醫(yī)院在安排護生科室輪轉(zhuǎn)時應(yīng)根據(jù)校方實習(xí)大綱，結(jié)合護生的學(xué)歷層次及其特點合理安排護生輪轉(zhuǎn)科室和各科實習(xí)時間。但是，個別醫(yī)院由于工作量大往往統(tǒng)一安排本科、?？谱o生，未依據(jù)不同層次護生特點安排輪轉(zhuǎn)科室，如將護生安排在婦科、產(chǎn)房等科室時間較長，為減輕一線護士的帶教壓力將實習(xí)護生安排在輔助科室[5]。

（2）帶教教師對實習(xí)護生管理不夠嚴格。部分護生實習(xí)期間經(jīng)常遲到、脫崗，長期請假。這一方面是因?qū)嵙?xí)醫(yī)院臨床教學(xué)管理制度不夠健全；另一方面是帶教教師不夠重視、管理不夠嚴格，少數(shù)帶教教師認為實習(xí)護生只是“跑腿工具”[6]，帶教教師忙于自己工作，少有時間管理護生，使護生實習(xí)期間工作怠慢、缺乏責(zé)任感和實習(xí)動力所致。

（3）實習(xí)醫(yī)院提供給護生動手操作的機會較少。實習(xí)醫(yī)院往往因成本控制、患者滿意度、擔(dān)心護患糾紛給醫(yī)院帶來負面影響等原因，給護生提供動手操作的機會較少，如僅讓護生測量血壓、體溫等簡單操作，使護生臨床實踐技能不能得到充分鍛煉。

1.3 學(xué)校方面

（1）實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系不健全。良好的實習(xí)質(zhì)量單靠實習(xí)醫(yī)院的監(jiān)管和護生自身的控制是遠遠不夠的，學(xué)校的有效監(jiān)控是提高實習(xí)質(zhì)量的有力保障。部分學(xué)校在護生進入醫(yī)院實習(xí)后，往往對其關(guān)注較少，偶爾去實習(xí)醫(yī)院例行檢查，未能對護生實習(xí)進行有效監(jiān)控。

2 加強高職護生臨床實習(xí)質(zhì)量控制對策

2.1 端正護生專業(yè)態(tài)度，充分調(diào)動護生的學(xué)習(xí)主動性

專業(yè)態(tài)度是護士對護理專業(yè)的認識、情感以及決定自己專業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[7]。護生專業(yè)態(tài)度受在校理論教師、臨床帶教教師等多方面的影響。因此，一方面學(xué)校要做好實習(xí)前教育，讓護生認識到實習(xí)的重要性；另一方面帶教教師要做好榜樣示范作用，引導(dǎo)護生正確認識護理專業(yè)、熱愛護理事業(yè)。在臨床實習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)經(jīng)常鼓勵護生，給護生提供更多動手操作的機會，讓護生在實習(xí)過程中獲得成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

2.2 帶教教師加強指導(dǎo)，幫助護生盡快完成角色轉(zhuǎn)變

帶教教師應(yīng)根據(jù)護生實習(xí)期不同階段的心理進行正確引導(dǎo)[8]，注重實用性[9]，嚴格管理并督促護生扎扎實實完成臨床實習(xí)任務(wù)[10]。實習(xí)初期護生在面對陌生環(huán)境緊張的同時對臨床護理工作充滿好奇和期待，帶教教師應(yīng)鼓勵、理解護生，消除其緊張感；實習(xí)中期以護生嘗試實現(xiàn)自我價值為主，帶教教師應(yīng)給護生提供更多的操作機會，培養(yǎng)其獨立工作能力；實習(xí)后期，護生有松懈和倦怠心理，帶教教師要嚴格監(jiān)督，防范差錯事故發(fā)生。此外，帶教教師在臨床教學(xué)過程中還要融入人文和社會科學(xué)等知識教育，幫助護生實現(xiàn)由學(xué)生到護士角色的轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)臨床工作[11]。

2.3 關(guān)注護生心理問題，開展心理健康教育

實習(xí)期間由于學(xué)習(xí)環(huán)境的變化、面對患者死亡等會使護生產(chǎn)生心理問題，因此，學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院應(yīng)關(guān)注護生心理問題，加強心理健康教育，在校階段就應(yīng)進行系統(tǒng)的死亡教育，引導(dǎo)護生認識生命的意義與價值，建立科學(xué)的死亡觀，以積極正向的態(tài)度面對瀕死患者或死亡[3]。

2.4 學(xué)校應(yīng)健全實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系，加強與實習(xí)醫(yī)院的交流與溝通

學(xué)校應(yīng)密切與實習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，加強交流、溝通和協(xié)調(diào)，確保實習(xí)醫(yī)院對護生實習(xí)過程中存在的問題能夠及時反饋。同時，結(jié)合臨床實際和實習(xí)醫(yī)院的意見及時修訂實習(xí)大綱，使理論教學(xué)與臨床護理發(fā)展接軌。此外，學(xué)校還要建立護生實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控及考評體系，實現(xiàn)對護生實習(xí)前、實習(xí)中和實習(xí)后三階段的質(zhì)量監(jiān)控。

[1]殷國田，任明芬，谷高玲，等.醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題與對策[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（5）:465.

[2]范真.基于臨床護士職業(yè)素養(yǎng)的高職高專護生培養(yǎng)策略研究[D].武漢:華中科技大學(xué)，2014.

[3]劉登蕉，謝濤.高職、中專在校護生對死亡態(tài)度的調(diào)查研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2010，11（4）:39-41.

[4]于堯華，周玉春.臨床實習(xí)高職護生存在的問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（10）:687.

[5]劉文秀.影響?？谱o生實習(xí)質(zhì)量因素分析[J].北華航天工業(yè)學(xué)院學(xué)報，2013，23（6）:60-62.

[6]李亞男，鐘玉杰，劉濤.循證教育對提高本科護生在護理程序方面實習(xí)質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（23）:2308-2309.

[7]吳雅文，姜安麗，李樹貞.護理學(xué)情感教學(xué)評價工具的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000（1）:58-60.

[8]侯小莉，何鳳，余孟英，等.淺談影響護生實習(xí)質(zhì)量的不良因素及對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）:92-93.

[9]黃建英，郭素珍.淺談護生的教育與管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2006，3（18）:25-26.

[10]李文濤，安力彬，趙靜霞.護理本科生畢業(yè)考試的改革與實踐[J].中華護理雜志，2009，44（9）:826-828.

[11]李隆珍，何劍，李德芳，等.基于社會需求“0距離”的護理課堂教學(xué)方法改革實踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（7）:24-26.

G424.4

A

1671-1246（2015）15-0083-02

注：本文系河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會2014年醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革項目（WJLX2014125）