張英俊 ，余 暉 ，封 敏

（1.湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000；2.貴陽醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550004）

在現代醫(yī)療中，中醫(yī)辨病、辨證不再局限于傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診，越來越多的醫(yī)學影像檢查技術被應用于臨床，在提高診斷準確率、評估療效及預后方面發(fā)揮了重要作用。當前醫(yī)學影像技術已成為臨床主要診斷手段之一，對于針灸科常見病種，如頸、肩、腰、腿痛，腦卒中等，影像學資料均為重要的診斷依據。如何根據患者主訴選擇影像檢查，判斷患者的影像表現是否異常、病位確定及正確診斷，如何利用影像資料觀察療效，這些都是臨床醫(yī)師包括針灸?？漆t(yī)師應具備的基本技能，并已納入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱。

然而，與臨床需求相矛盾的是薄弱的影像教學環(huán)節(jié)。目前尚無明確的、適合針灸推拿學專業(yè)的影像學教學目標以及具有專業(yè)針對性的影像學教材。三年制針灸推拿學專業(yè)未開設獨立的影像學課程，僅作為《西醫(yī)診斷學》教材中的一個章節(jié)，還常由于課時緊張等原因被刪減。這就導致學生影像學知識匱乏，影響其臨床工作。患者有可能因此延誤診治，醫(yī)生自身成長也受到限制。因此，完善三年制針灸推拿學專業(yè)醫(yī)學影像學教學，使之更好地適應臨床值得探討，筆者認為可從以下幾方面入手。

1 明確教學目標，精選教學內容

在學時有限的情況下，三年制針灸推拿學專業(yè)醫(yī)學影像學教學目標應是：培養(yǎng)學生基本的影像學檢查申請能力，針灸推拿專科常見病影像診斷報告閱讀能力及一定的閱片能力，滿足學生將來最基本的臨床工作需求。所以教學內容選取應注重基礎，面向臨床，著重講授針灸推拿醫(yī)師必需的影像學知識，主要包括影像基礎知識和針灸科常見病種的影像表現。如常用影像檢查方法的優(yōu)缺點、限度，影像學檢查選擇思路等[1]。對于疾病的影像診斷教學內容，本著實用、少而精的原則大膽取舍。不片面追求各系統(tǒng)疾病影像診斷教學的完整性，把重點放在針灸科涉及較多的骨骼肌肉系統(tǒng)的骨與關節(jié)病、中樞神經系統(tǒng)的腦血管病等疾病的影像表現上[2]。著重介紹目前臨床常用的CT、MRI的臨床應用，加入必要的比較影像學內容，了解不同成像技術適應證，以便學生合理選擇影像檢查方法。

2 創(chuàng)新授課形式，改進教學方法

對于三年制針灸推拿學專業(yè)學生來說，增加課時相當困難，為有效進行醫(yī)學影像教育，可從以下3個環(huán)節(jié)入手：校內講座、強化培訓、臨床見習。（1）校內開設醫(yī)學影像學講座。在中、西醫(yī)基礎課程學完后，針對針灸推拿學專業(yè)開設3～5次針灸科常見病影像診斷講座，每次涉及一個主題，如腦血管意外、退行性關節(jié)病、頸腰椎疾病等。著重講授該病的常用影像學檢查方法，正常及異常影像表現，閱片思路等。（2）實習前強化影像診斷訓練。在畢業(yè)實習前1個月進行，此階段主要結合臨床進行影像閱片操作指導，通過強化訓練，使學生在針灸科常見病影像閱片方面有長足的進步[3]。（3）實習階段增加影像科見習。經過一定時間的臨床實習和輪轉，學生對影像學和臨床各科有了一定認識，對影像學知識的重視和需求增加。影像科見習為學生搭建理論到實踐的橋梁，讓學生把已有影像學知識轉化為實際應用能力[4]。此外，影像科見習還能開闊學生視野，使他們對其他系統(tǒng)的影像診斷知識也有所認識，培養(yǎng)學生的臨床素質，增強其未來工作的可塑性。

在有限的學時內改革影像學教學方法，提高教學效率很有必要。醫(yī)學影像學是一門醫(yī)學形態(tài)學課程，主要內容是圖像識別和分析，因此圖像學習占據很大比例。應用多媒體課件，教師備課時應結合相應的解剖學、臨床知識，采用圖片對比教學，使醫(yī)學影像學教學更直觀和高效。同時醫(yī)學影像學還是實踐性很強的學科，如今很多高校將臨床使用的影像歸檔和通信系統(tǒng)（ Picture Archiving and Communication Systems，PACS）引入教學，不僅凸顯了“面向臨床”的特點，也為專業(yè)施教和個體化學習提供了良好平臺[5]。PACS包含了平片、CT、MRI等影像資料及相應的影像報告，具備強大的查詢功能，便于教師教學和學生自學，師生均可以根據個人需求查找相關內容，使教學過程更高效、便捷；同時增強了學生的參與性，有利于學生在較短時間內掌握常見病的影像特征，領悟相應讀片要領和思路，為今后的臨床工作打下基礎。

3 改革考核形式，突出臨床技能

考試是評價教學效果的有效手段。根據“面向臨床”的教學目標，單純的理論考試方式無法反映學生的影像學綜合運用能力，也不能真正反映教學效果，需嘗試新的考核方法。針對三年制針灸推拿學專業(yè)學生，可采用病例閱片考核方式，挑選針灸科常見病種典型病例影像圖片，考查學生對本科常見病的實際影像診斷能力。這種考試方式更能體現教學目的和要求，能較真實、客觀地反映影像學教學效果。

正確的影像診斷來自臨床并服務于臨床。在針灸推拿學專業(yè)教學中，充分重視醫(yī)學影像，明確教學目標，改革教學內容與方法，通過學以致用的學習，培養(yǎng)出滿足社會需要、適應臨床?？埔蟮暮细襻樉耐颇冕t(yī)師。此外，隨著醫(yī)學影像學與針灸學的滲透融合，應用影像學手段研究針灸學的基本原理，能使其更為客觀。如針灸療效的影像學觀察研究、穴位功能影像學研究等均已起步并成為熱點。了解醫(yī)學影像學基本知識不僅能增強針灸推拿學專業(yè)畢業(yè)生臨床工作能力，同時也可為其今后發(fā)展奠定基礎。

[1]劉源，王江.現代醫(yī)學模式下中醫(yī)院?！夺t(yī)學影像學》教學困境及思考[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（ 32）：84-85.

[2]張昌政，謝獨.中醫(yī)院校《醫(yī)學影像學》教學要素探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（ 8） ：710-712.

[3]唐儀強，姚衛(wèi)康.畢業(yè)實習初期強化影像學及心電學教學的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（ 4）:160.

[4]張延偉，黃勇，朱丹.中醫(yī)院校影像學教學現狀及改革措施[J].西北醫(yī)學教育，2005，13（ 4）：437-438.

[5]李靜，曾亮，王智濤.床邊教學在中醫(yī)類院校醫(yī)學影像學教學中的應用初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（ 17）:94-95.