孫燕玲,呂俊剛,賀 延

青年戰(zhàn)士首發(fā)抑郁伴心電圖改變1例

孫燕玲1,呂俊剛2,賀 延2

抑郁癥；心電圖改變

1 病例報告

患者，男，18歲，新兵。主因“情緒低落1個月，伴胸痛7 d”就診。班長訴：1個月余患者情緒低落，少言，時常發(fā)呆，懶散，隔離自己，飲食量大，每餐7～8個饅頭或5～6碗米飯，飲食無節(jié)制，伴胸痛7 d,故送診。

患者主訴：入伍3個月，2個月前開始情緒逐步低落，對事物缺乏興趣，沒有愉快感，大腦反應遲鈍，記憶力減低。失眠，入睡困難，睡眠淺，多惡夢，喜歡臥床。白天感到頭重腳輕，疲勞乏力，經常有饑餓感，飲食量大，怕見人，怕訓練。7 d前跑步時，胸口悶痛，腿軟摔倒，膝關節(jié)皮膚損傷。全身不適加重，心情很壓抑，不愿對家人講，晚上?？奁?/p>

既往史：既往身體健康，性格偏外向，較活潑。非農業(yè)戶口，獨子，高中畢業(yè)，無獨立生活史。因父母建議，自己同意入伍。

精神狀態(tài)檢查：神志清晰，合作，問答切題，情緒低落，目光下垂呆滯，接觸交流被動，聲音低沉，回答反應慢。間斷邊說邊哭泣，認為“自己不適合當兵，因為體能較差”。進行心理測試，癥狀自評量表(Scl-90)評分值[1]結果：總分、陽性項目個數(shù)、軀體癥狀、強迫、抑郁及其他因子分數(shù)明顯增高。抑郁自評量表(depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)結果：多數(shù)時間存在抑郁癥狀。

一般性檢查：血壓98/60 mmHg, 脈搏68次/min。血清ALT 58 U/L、AST38 U/L、LDH 298 U/L、CK 197 U/L ，血常規(guī)、腎功能、甲狀腺功能等均在正常范圍。X線胸部透視正常。24 h動態(tài)心電圖結果：竇性心律，偶發(fā)室上性期前收縮，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波倒置，可疑Q波。心率變異指標：相鄰兩個正常心動周期差值大于50 ms的個數(shù)所占百分比(percent of dife-rences between adjacent normal R-R intervals that are greater than 50 msec,PNN50)2.8 ms，24 h內全部正常心動周期的標準差(the slandard deviation of alnormal RR intervals intervals that is NN intervals，SDNN)153.0 ms，相鄰正常心動周期差值的均方根(root mean spuare successive differences the aquare root of the mean if the sam of the square differences between adjacentnormal R-R intervals，RmSSD)28.2 ms，24 h每5 min正常R-R間期的標準差的平均數(shù)(averages of NN intervals in all 5- min segments， SDANN) 148.30 ms，心率變異(heart rate variability，HRV) 32.8%。依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCDM-3)[2]臨床診斷：(1)抑郁發(fā)作；(2)心電圖異常。

治療經過：請心內科會診，考慮心電圖為功能性改變，建議觀察。隨后給予了心理疏導、認知治療及西酞普蘭等抗抑郁藥物治療，并暫停大強度訓練。10 d后，患者精神、情緒和軀體等自覺癥狀有明顯改善。20 d后除CK 229 U/L輕度增高，余各項血生化指標均恢復正常，心電圖恢復正常。70 d復查24 h動態(tài)心電圖圖形及心率變異指標恢復正常，各項血生化指標均在正常范圍，已參加正常訓練工作。該患者抗抑郁治療8個月，逐步停藥，再次復查心電圖結果及血生化指標均正常。

2 討 論

心電圖T波異常往往表示心肌復極異常，相應導聯(lián)T波低平或倒置提示心肌發(fā)生缺血樣改變。心率變異指標則間接地反映了心臟植物神經功能的狀態(tài)[3]。RmSSD、PNN50主要反映迷走神經張力，是副交感神經的敏感指標；SDNN與交感神經及迷走神經活力有關，SDANN與交感神經活力有關。交感神經與副交感神經功能的均衡性降低，以致自主神經功能紊亂，而出現(xiàn)抑郁癥狀[4]。文獻[5]研究報道,抑郁癥可誘發(fā)和加重心律失常，誘發(fā)缺血性心臟病，甚至猝死，但多發(fā)生于中老年人群及心臟疾病患者，其相關發(fā)病機制尚不十分清楚。對青年人抑郁發(fā)作時，伴有以T波異常為主的心電圖改變鮮有報道。綜合本例情況：健康青年，首次發(fā)病，社會心理誘因明確，精神及軀體癥狀典型，診斷為中重度抑郁發(fā)作。特別是該例在心境改變的同時表現(xiàn)有心臟電生理的改變，即心電圖T波明顯倒置及心率變異指標異常。當經過抗抑郁治療后，情緒癥狀改善，軀體癥狀消失，心電圖即恢復正常。分析提示：單純的抑郁發(fā)作可以導致心臟的電生理改變，出現(xiàn)心電圖的異常[6]。本例雖被歸結于心臟自主神經功能性紊亂，對心臟功能影響輕微，但筆者認為，對抑郁發(fā)作伴有軀體癥狀的青年患者在臨床診斷中也應引起重視，有必要進行心電圖的檢查和跟蹤觀察，及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療，將有助于盡快改善軀體癥狀，并防范其心臟功能的病理性改變的發(fā)生。

[1] Derogatis L R.癥狀自評量表(Scl-90)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCDM-3)[M].濟南：山東科技出版社，2004：87-88.

[3] 袁 紅，陳克林，陶 君，等. 正常高值血壓人群的心率變異性分析[J].檢驗醫(yī)學和臨床，2009，6(11)：859-860 .

[4] 毛雅君，陳廣城，苗丹民.心理疾病與心率變異[J].武警醫(yī)學，2013，24(7)：637-638.

[5] 劉梅顏,胡大一.抑郁癥與缺血性心臟病[J].中國醫(yī)藥導刊,2005,7(4):217-219.

[6] Karavidas M K, Lehrer P M, Vaschillo E,etal. Preliminary results of an open label study of heart rate variability biofeedback for the treatment of major depression[J]. Appl Psychophysio Biofeedback,2007，32(1)：19-30.

(2014-05-20收稿 2014-10-21修回)

(責任編輯 岳建華)

武警部隊衛(wèi)生專業(yè)科研立項(WJWSB2012-01)

孫燕玲，本科學歷，主任醫(yī)師，E-mail：sunyanlingwjxl@163.com

100027北京,武警北京總隊醫(yī)院:1.心理科,2.內三科

賀 延，E-mail：heyan007@sohu.com

R749.7