張曉琴，王曉慶，諸建華

Literature analysis of auricular point sticking

alleviating chemotherapy induced nausea and vomiting

Zhang Xiaoqin，Wang Xiaoqing，Zhu Jianhua

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

耳穴貼壓緩解化療致惡心、嘔吐的文獻(xiàn)分析

張曉琴，王曉慶，諸建華

Literature analysis of auricular point sticking

alleviating chemotherapy induced nausea and vomiting

Zhang Xiaoqin，Wang Xiaoqing，Zhu Jianhua

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]了解和分析我國中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓緩解腫瘤化療所致惡心、嘔吐干預(yù)性研究的現(xiàn)狀及存在的問題，為今后的研究和臨床工作提供依據(jù)和方向。[方法]以“惡心、嘔吐”“胃腸道反應(yīng)”“化療”“耳穴”為主題詞，從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，采用EndNote X3軟件查重，采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]共檢索出52篇有效文獻(xiàn)；研究證實(shí)耳穴貼壓能有效緩解化療所致惡心、嘔吐情況，但大部分文獻(xiàn)未對惡心、嘔吐進(jìn)行分類，分別觀察干預(yù)效果；耳穴貼壓在選穴、按壓頻率、開始時(shí)間、療程等方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；文獻(xiàn)質(zhì)量一般，未達(dá)到循證要求。[結(jié)論]耳穴貼壓能有效緩解化療所致惡心、嘔吐已得到證實(shí)，但在文獻(xiàn)質(zhì)量及耳穴貼壓標(biāo)準(zhǔn)化研究方面，可從嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、客觀的評價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案等方面進(jìn)行更深入研究。 1．2檢索步驟①由研究者根據(jù)主題詞檢索4個(gè)中文數(shù)據(jù)庫；②由2名研究者單獨(dú)瀏覽題目和，完成初步篩選；③進(jìn)一步查閱初步納入的文獻(xiàn)，仔細(xì)閱讀全文后進(jìn)行取舍；④最后通過對納入文獻(xiàn)后參考文獻(xiàn)的追查，以滾雪球的方式完成檢索。

關(guān)鍵詞：惡心；嘔吐；化療；耳穴貼壓；文獻(xiàn)分析

中圖分類號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．018

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4153-02

基金項(xiàng)目江蘇省“六大人才高峰”D類資助項(xiàng)目，編號(hào)：2013-WSN-046。

作者簡介張曉琴、王曉慶、諸建華單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

收稿日期：(2015-02-09；修回日期：2015-10-26)

化療是目前治療腫瘤的重要手段之一，70%～80%的腫瘤病人需要接受化療[1，2]，但90%以上的化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)破壞其他正常組織細(xì)胞而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，其中最常見的是消化道不良反應(yīng)[3-5]。惡心、嘔吐是最常見的消化道不良反應(yīng)，在沒有鎮(zhèn)吐治療的情況下70%～80%接受化療的病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐[6]，即便使用止吐劑惡心、嘔吐的發(fā)生率仍分別高達(dá)55%和41%[7]。嚴(yán)重的嘔吐不但可致病人食欲缺乏，水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，免疫力降低，而且可造成病人精神極度緊張、焦慮，甚至因?yàn)閲?yán)重的惡心、嘔吐，有20%的病人需推遲化療，30%的病人拒絕進(jìn)一步接受化療，影響化療效果。耳穴貼壓法又稱耳穴埋籽法，是用代替針的藥丸、藥籽、谷類等置于膠布上，貼于穴位，用手按壓以刺激耳穴，而治療疾病的一種方法；其根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，通過刺激耳郭的相應(yīng)穴位，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止嘔的功效；其不僅能收到毫針、埋針同樣的療效，而且治法獨(dú)特，方法簡便，施行安全，療效可靠，正越來越受到關(guān)注。本研究對耳穴貼壓治療化療所致惡心、嘔吐文獻(xiàn)進(jìn)行歸類與分析，以了解耳穴貼壓緩解化療所致惡心、嘔吐的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展，為后期開展更深入地研究打下基礎(chǔ)。

1研究方法

1．1檢索數(shù)據(jù)庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)及中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)。以“耳穴埋籽OR耳穴貼壓OR耳穴壓豆OR王不留行籽OR耳穴埋壓OR耳穴壓丸”AND“惡心嘔吐OR 胃腸道反應(yīng)”AND“化療”為主題詞進(jìn)行檢索。檢索日期截至2014年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型，納入的文獻(xiàn)類型為干預(yù)性試驗(yàn)研究。②研究對象，年齡≥18歲的病人，無性別、病情及種族限制。③干預(yù)措施，治療組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，耳穴貼壓是主要的干預(yù)方法；對照組采用常規(guī)治療護(hù)理措施。④結(jié)局指標(biāo)，主要指標(biāo)為化療所致惡心、嘔吐的控制情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除內(nèi)容相同或一稿多投的文獻(xiàn)(僅保留質(zhì)量較高的1篇)；與主題內(nèi)容無關(guān)的文獻(xiàn)、文摘或科普類文章、繼續(xù)教育、征稿啟事、會(huì)議通告等。

2結(jié)果

2．1文獻(xiàn)檢索結(jié)果通過檢索數(shù)據(jù)庫共獲得222篇文獻(xiàn)，經(jīng)EndNote X3軟件查重去除76篇，再通過閱讀題目和摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)46篇，進(jìn)一步檢索全文，排除研究對象、研究設(shè)計(jì)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)48篇后，最終納入52篇文獻(xiàn)。

2．2文獻(xiàn)總體概況

2．2．1研究對象52篇文獻(xiàn)的研究對象診斷均為惡性腫瘤病人，化療方案大多數(shù)為含鉑方案。

2．2．2干預(yù)措施①耳穴點(diǎn)的選擇及數(shù)量。耳穴選擇可分為主穴和配穴兩種，前者一般選擇2個(gè)～8個(gè)，而后者則應(yīng)辨證選擇。本研究檢索到的52篇文獻(xiàn)主要根據(jù)疾病部位、臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行取穴。對52篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，用于干預(yù)化療所致惡心、嘔吐的耳穴共涉及13個(gè)，其中出現(xiàn)頻率處于前8位的分別為胃(98．1%)、神門(92．3%)、脾(63．5%)、交感(57．7%)、肝(51．9%)、皮質(zhì)下(46．2%)、賁門(46．2%)及內(nèi)分泌(17．3%)。②貼壓和探測工具的選擇。52篇文獻(xiàn)全部采用王不留行籽進(jìn)行貼壓；有5篇選擇探測工具以尋找耳穴高度敏感點(diǎn)，其中3篇采用耳穴探測儀，2篇使用探棒，其他文獻(xiàn)則未作詳細(xì)介紹。③耳穴貼壓起始時(shí)間。52篇文獻(xiàn)耳穴貼壓起始時(shí)間不等，從化療前30 min到化療前5 d均有文獻(xiàn)報(bào)道。④按壓手法。耳穴療法中最能提高耳穴干預(yù)疾病療效的輔助方法(即按壓手法)的選擇，52篇文獻(xiàn)報(bào)道均采用按壓手法促進(jìn)療效，按壓手法指導(dǎo)主要包括每日按壓頻率、持續(xù)時(shí)間、按壓時(shí)間點(diǎn)及所需的貼壓強(qiáng)度4個(gè)方面。52篇文獻(xiàn)中均闡述按壓的頻率和持續(xù)時(shí)間，但按壓頻次及每穴每次按壓時(shí)間各研究亦沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，頻次最高的是10 min按壓1次，頻次最低的是每天按壓2次；每穴每次按壓時(shí)間30 s至10 min。主要將病人的主觀感覺“得氣”(病人出現(xiàn)酸、麻、沉、脹、痛或循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo))作為按壓強(qiáng)度是否合適的標(biāo)準(zhǔn)，將病人能否耐受作為按壓標(biāo)準(zhǔn)。⑤耳穴干預(yù)時(shí)間及隨訪。所有文獻(xiàn)均詳細(xì)闡述耳穴干預(yù)的持續(xù)時(shí)間，但無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般持續(xù)至化療療程結(jié)束，也有持續(xù)至化療療程結(jié)束后5 d。同時(shí)，本次檢索到的52篇文獻(xiàn)均無描述隨訪情況。

2．2．3結(jié)局指標(biāo)52篇文獻(xiàn)中結(jié)局評價(jià)指標(biāo)主要涉及惡心控制方面和止吐療效方面，同時(shí)部分文獻(xiàn)將食欲改善情況、其他胃腸道反應(yīng)、生活質(zhì)量方面及止吐藥不良反應(yīng)等作為次要評價(jià)指標(biāo)。其中只有較少文獻(xiàn)分別針對預(yù)期性惡心、嘔吐和遲發(fā)型惡心、嘔吐展開，其余文獻(xiàn)未將惡心、嘔吐進(jìn)行分類，評價(jià)惡心、嘔吐控制情況較籠統(tǒng)。

3討論

3．1發(fā)揮耳穴貼壓獨(dú)特優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展化療所致胃腸道反應(yīng)原因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體胃腸道內(nèi)有眾多特殊功能的細(xì)胞，又有豐富的神經(jīng)末梢，當(dāng)其受到某些物理、化學(xué)或生物因子刺激后，即可產(chǎn)生多種遞質(zhì)，其作用于胃腸道的受體或傳入神經(jīng)，亦可直接循血液傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嘔吐是指膽胃失和，氣逆于上；有聲無物謂之嘔，有物無聲謂之吐，吐乃胃經(jīng)之逆，嘔乃膽經(jīng)之逆[8]；應(yīng)用化療藥物相當(dāng)于中醫(yī)抗癌祛邪藥，但邪去正傷，脾胃受損，升降失調(diào)，從而導(dǎo)致惡心、嘔吐、納呆、腹脹、便溏、食欲減退等癥狀[9]。目前，藥物療法是緩解化療所致惡心、嘔吐的主要方法，但止吐藥物的療效也是有限的，越來越多的研究證實(shí)了非藥物干預(yù)在緩解化療誘發(fā)的惡心、嘔吐反應(yīng)中的有效性，且與藥物干預(yù)相比，具有風(fēng)險(xiǎn)小、簡單易行、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)。《靈樞》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！笔肿闳柦?jīng)直接循行于耳，六條陰經(jīng)通過經(jīng)別與陽經(jīng)會(huì)合。耳穴貼壓則是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，通過刺激耳郭的相應(yīng)穴位，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止嘔的功效[10]；其不僅能收到毫針、埋針同樣的療效，而且治法獨(dú)特，方法簡便，施行安全療效可靠。

3．2加強(qiáng)耳穴貼壓規(guī)范化研究，提高文獻(xiàn)質(zhì)量，滿足循證需求本研究文獻(xiàn)顯示，耳穴貼壓能有效緩解化療所致惡心、嘔吐情況。但耳穴貼壓操作缺乏規(guī)范性，包括耳穴貼壓的起始時(shí)間、穴位的選擇、按壓的頻次及按壓的持續(xù)時(shí)間等。首先，在穴位選擇方面，耳穴貼壓干預(yù)化療所致惡心、嘔吐臨床療效的好壞與耳穴的選擇和定位、病人身體情況、依從性等有直接關(guān)系，與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系最為密切的就是耳穴敏感點(diǎn)的檢測及選穴是否準(zhǔn)確。因此制訂耳穴處方時(shí)，直接選擇陽性點(diǎn)治療可能會(huì)取得更好的療效。但目前對耳穴的選擇研究較少，且尚無統(tǒng)一的耳穴處方。提示應(yīng)加強(qiáng)化療所致惡心、嘔吐病人耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)探測，歸納總結(jié)出耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)的分布規(guī)律、變化趨勢及其影響因素，制訂個(gè)性化耳穴處方，為臨床合理選擇耳穴處方進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以緩解化療所致惡心、嘔吐情況提供參考依據(jù)。其次，在評價(jià)指標(biāo)方面，本次研究顯示，針對耳穴貼壓緩解化療所致惡心、嘔吐評價(jià)指標(biāo)的選擇比較局限，主要是惡心嘔吐情況、食欲情況、生活質(zhì)量等方面，缺乏一些客觀數(shù)據(jù)作為評價(jià)指標(biāo)。因此，應(yīng)選擇一些客觀指標(biāo)作為評價(jià)其效果的指標(biāo)，加強(qiáng)其臨床量效關(guān)系的研究，使研究結(jié)果更具科學(xué)性，以便中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)更好地普及和推廣。另外，本研究顯示，只有較少文獻(xiàn)針對預(yù)期性惡心、嘔吐和遲發(fā)型惡心、嘔吐分別展開，其余文獻(xiàn)未將惡心、嘔吐進(jìn)行分類，評價(jià)惡心、嘔吐控制情況較籠統(tǒng)?；熣T發(fā)的惡心、嘔吐反應(yīng)按照發(fā)生的時(shí)間，可分為預(yù)期性、急性和遲發(fā)性3類，其發(fā)生的機(jī)制及影響因素存在一定的差異，提示今后的干預(yù)研究應(yīng)具有針對性，分別探討耳穴貼壓對3種類型惡心、嘔吐的干預(yù)效果。

4小結(jié)

耳穴貼壓治療化療所致惡心、嘔吐的療效是肯定的，但也存在諸多問題，如文獻(xiàn)質(zhì)量不高，耳穴貼壓缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及量效研究等。今后的研究中應(yīng)嚴(yán)格按照隨機(jī)對照試驗(yàn)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，以滿足循證需要。確切地進(jìn)行療效評價(jià)，為進(jìn)一步證明耳穴貼壓干預(yù)化療所致惡心、嘔吐的優(yōu)越性提供可靠的證據(jù)。

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(本文編輯蘇琳)