葛蕊霞

河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵 461200

腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床廣泛應(yīng)用［1］。2010 -01—2014 -01 間，我院對(duì)133例子宮腺肌病患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)，圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組133例，患者年齡(44.35 ±4.26)歲。其中子宮肌瘤115例，子宮內(nèi)膜病變18例。均在全麻下行腹腔鏡子宮切除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:患者常因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后疼痛不適，部分年輕女性顧慮子宮切除后后改變女性特性，性功能障礙，影響夫妻感情及家庭幸福。導(dǎo)致緊張、焦慮、恐懼等不良心理，影響患者信心。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心各種顧慮，詳細(xì)講解手術(shù)治療的必要性和安全性，說(shuō)明術(shù)后對(duì)女性性生活等方面影響不大，并爭(zhēng)取患者家屬積極配合，做好患者的心理安撫。與恢復(fù)較好患者交流互動(dòng)，增加患者信心及安全感，緩解各種不良情緒。(2)胃腸道準(zhǔn)備:囑患者術(shù)前12 h 禁食，6～8 h 禁水。術(shù)前日晚，清潔灌腸，術(shù)晨以溫肥皂水灌腸，以保證灌腸效果。避免麻醉期間胃內(nèi)容部物反流及誤吸而致吸入性肺炎或窒息等。利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，避免脹氣的腸管妨礙操作及麻醉后排便污染手術(shù)臺(tái)［2］。(3)備皮:重點(diǎn)對(duì)臍孔皮膚清潔，再用碘伏清洗2 遍，切忌粗暴摳擦致皮膚破損而誘發(fā)感染。(4)功能鍛練:術(shù)前指導(dǎo)有效的深呼吸、咳嗽，防止術(shù)后肺不張，同時(shí)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肛提肌功能。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)生命體征護(hù)理:給予心電圖監(jiān)測(cè)，保持呼吸暢通，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，1 次/15～30 min，直至生命體征穩(wěn)定。持續(xù)2～4 h 吸氧2～4 L/min，保持血氧飽和度＞90%。術(shù)后連續(xù)測(cè)量3 d 體溫，4 次/d 至體溫正常。(3)疼痛護(hù)理:出現(xiàn)腹痛較重時(shí)，應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。(4)管道及會(huì)陰部護(hù)理:應(yīng)密切注意腹腔引流管及導(dǎo)尿管中引流液及尿液的性質(zhì)及引流量。保持各種管道順暢，并妥善固定引流管。腹腔引流量＜10 mL 時(shí)可以拔除。鼓勵(lì)患者自行排尿，通常在術(shù)后1～2 d 內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，可用碘伏消毒會(huì)陰部，2～3 次/d。(5)飲食護(hù)理:術(shù)后6 h 可進(jìn)流食，減少脂肪類食物的攝入，飲食宜清淡，少油，高蛋白，高熱量為原則，少量多餐，排氣后可進(jìn)普食。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)出血觀察與護(hù)理:術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24 h 內(nèi)，患者紅細(xì)胞壓積下降。陰道殘端出血，一般縫合即可止血。對(duì)于粘連嚴(yán)重創(chuàng)面較大的患者，術(shù)后可于腹腔內(nèi)放置引流管，以利術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，若有休克癥狀，立即通知醫(yī)生并配合處理。(2)預(yù)防靜脈血栓形成:手術(shù)時(shí)間＞1 h 時(shí)，發(fā)生下肢靜脈血栓可能性增加。術(shù)后應(yīng)早期采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如下肢運(yùn)動(dòng)療法，長(zhǎng)筒彈力襪，以促進(jìn)下肢靜脈血流通暢。密切觀察患者有無(wú)下肢脹痛，下肢顏色與溫度變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并配合處理［3］。

1.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持外陰清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，定期1個(gè)月、3個(gè)月、半年門診復(fù)查。

2 結(jié)果

本組133例均安全渡過(guò)圍手術(shù)期，住院時(shí)間4～6 d。術(shù)后出現(xiàn)穿刺孔出血3例，經(jīng)及時(shí)更換敷料及壓迫止血后痊愈。皮下氣腫2例，2～3 d 自行消失。無(wú)其他嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生及護(hù)理操作均要求嚴(yán)格［4］，加之女性患者對(duì)手術(shù)有較高的恐懼心理，為提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，要求護(hù)理人員在術(shù)前充分做好心理疏導(dǎo)、胃腸道準(zhǔn)備等各項(xiàng)術(shù)前護(hù)理措施。術(shù)后精心觀察與護(hù)理，對(duì)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

［1］Naphafthalung w ，cheewadhanaraks.spreva lenceof endometriosis among patients with adenomyosis and/or myoma unteri scheduled for a hysferectomy［J］.j Med Assoc Thai，2012，95(9):1 136 -1 140.

［2］李石英.腹式子宮切除手術(shù)前清潔灌腸時(shí)間選擇的對(duì)照觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(2):32.

［3］王宏麗，張?jiān)? 婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓患者凝血功能變化及其臨床意義［J］. 中國(guó)婦幼保健，2012，27(31):4 875 -4 878.

［4］張麗華，宋勤，王美女，等. 子宮操縱器配合腹腔鏡行子宮全切術(shù)的護(hù)理配合［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(11):49 -50.