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        鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)效果觀察

        2015-03-19 12:42:07范書鋒程國印
        河南外科學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:矯正術(shù)偏曲鼻中隔

        范書鋒 程國印

        河南襄城縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 襄城 461700

        鼻中隔偏曲可使鼻竇引流受阻而導(dǎo)致鼻竇炎,患者常出現(xiàn)頭痛、鼻塞、鼻出血等癥狀。藥物治療效果不明顯。由于病變部位較深,視野受限,傳統(tǒng)手術(shù)易導(dǎo)致鼻黏膜撕裂、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥[1-2]。2013 -07—2014 -07,我科對60例鼻中隔偏曲患者實施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù),效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組60例鼻患者中男36例,女24例;年齡28~69 歲,平均40.38 歲。24例為鼻中隔“C”形偏曲,16例鼻中隔高位骨部偏曲,11例鼻中隔軟骨和篩骨垂直板向一側(cè)偏曲,6例嵴狀突,3例棘突。頭痛22例,鼻塞26例,間斷性鼻出血18例。出現(xiàn)兩種以上癥狀者24例。外傷所致32例,病變所致28例。術(shù)前均經(jīng)過CT 檢查確診。

        1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡及凝血功能等檢查。局部麻醉或全身麻醉,直徑4.0 mm 0°鼻內(nèi)鏡(德國STORT公司)?;颊呷∑脚P,頭部稍微墊高偏向術(shù)者一側(cè)。利用含1%的丁卡因和0.1%腎上腺素棉片表面麻醉,防止手術(shù)操作時撕裂黏骨膜并促進分離。局部麻醉時使用1%的利多卡因10 mL 浸潤左側(cè)鼻中隔前緣。鼻內(nèi)鏡下在左側(cè)鼻中隔黏膜交界處向前位置行弧形切口。充分分離鼻中隔黏軟骨膜及骨膜,于切口稍向后位置縱切鼻中隔軟骨,注意保護對側(cè)黏膜,細心分離對側(cè)黏骨膜,充分游離偏曲的軟骨后再行切除。軟骨和骨交界處發(fā)生偏曲需繼續(xù)分離,之后分段剪開取出。如果篩骨垂直板偏曲則手術(shù)切口應(yīng)當(dāng)選擇在偏曲前面部位。如僅為單一鼻中隔骨嵴,切口可選擇在棘突前部,僅切除鼻中隔骨性支架,對側(cè)黏骨膜不需切除并盡可能保持完整。術(shù)畢嚴格清洗術(shù)腔,復(fù)位黏膜,修正切除中隔軟骨,并將其置于黏膜下,間斷縫合切口,也可不縫合切口,常規(guī)填塞鼻腔,予抗炎、止血治療。術(shù)后第3天抽取雙鼻填塞物并清潔鼻腔,術(shù)后一周復(fù)查并拆線。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈:鼻中隔矯正滿意,鼻腔、鼻竇通氣良好,頭痛、鼻塞等癥狀完全緩解,切口愈合。好轉(zhuǎn):鼻中隔矯正基本滿意,鼻腔鼻竇通氣較好,切口愈合好,鼻甲肥大仍存在,頭痛、鼻塞等癥狀基本緩解。無效:鼻中隔矯正不理想,鼻出血、頭痛、鼻塞等癥狀無明顯緩解??傆行蕿槿屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

        2 結(jié)果

        60例患者均1 次完成手術(shù)。均獲隨訪6~12個月,痊愈48例(80. 00%),好 轉(zhuǎn)12例(20. 00%),無 效0例,總 有 效 率100.00%。無鼻腔黏連、鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、膿腫、血腫等并發(fā)癥。

        3 討論

        依靠鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT 掃描一般不難對鼻中隔偏曲做出診斷。手術(shù)目的是在充分矯正鼻中隔偏曲的基礎(chǔ)上,盡可能恢復(fù)和保留鼻腔和鼻竇正常形態(tài)和生理功能。

        鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)照明度好,視野暴露清晰,術(shù)者可充分觀察篩骨垂直板和鼻中隔軟骨結(jié)合處及上頜骨與鼻中隔軟骨下部交錯部分,準(zhǔn)確找到病變部位、合理選擇治療方案,及時發(fā)現(xiàn)黏膜損傷,克服了傳統(tǒng)手術(shù)視野狹窄、光線不足能見度差及操作盲目性大等缺陷[4],并可對鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉等疾病同期進行手術(shù)治療,有助于術(shù)后患者的恢復(fù)。同時需注意:(1)術(shù)中保持血壓穩(wěn)定,良好控制出血,保持鏡頭的清晰度。(2)術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查,以全面了解偏曲程度,方式和范圍,并對切口大小、剝離范圍做出正確判定。(3)術(shù)中盡量保留不偏曲的軟骨及骨質(zhì),必要時可行鼻中隔部分重建術(shù)(軟骨及骨質(zhì)部分),以避免和降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[5 -6]。

        [1]姜梁,胡曉艷.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)52例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2011,12(6):982 -983.

        [2]樊建華.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(20):62.

        [3]王祥.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)380例臨床分析[J]. 中國臨床研究,2010,23(10):896.

        [4]謝建初.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)37例分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):32 -33.

        [5]肖紅俊,孔維佳,汪廣平,等. 再次鼻中隔矯正術(shù)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(3):184 -186.

        [6]周正娟,胡明,潘中柱,等. 鼻內(nèi)鏡下復(fù)雜鼻中隔偏曲矯正術(shù)52例報告[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(4):367 -369.

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