范書鋒 程國印

河南襄城縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 襄城 461700

鼻中隔偏曲可使鼻竇引流受阻而導(dǎo)致鼻竇炎，患者常出現(xiàn)頭痛、鼻塞、鼻出血等癥狀。藥物治療效果不明顯。由于病變部位較深，視野受限，傳統(tǒng)手術(shù)易導(dǎo)致鼻黏膜撕裂、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥［1-2］。2013 -07—2014 -07，我科對60例鼻中隔偏曲患者實施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例鼻患者中男36例，女24例;年齡28～69 歲，平均40.38 歲。24例為鼻中隔“C”形偏曲，16例鼻中隔高位骨部偏曲，11例鼻中隔軟骨和篩骨垂直板向一側(cè)偏曲，6例嵴狀突，3例棘突。頭痛22例，鼻塞26例，間斷性鼻出血18例。出現(xiàn)兩種以上癥狀者24例。外傷所致32例，病變所致28例。術(shù)前均經(jīng)過CT 檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡及凝血功能等檢查。局部麻醉或全身麻醉，直徑4.0 mm 0°鼻內(nèi)鏡(德國STORT公司)?；颊呷∑脚P，頭部稍微墊高偏向術(shù)者一側(cè)。利用含1%的丁卡因和0.1%腎上腺素棉片表面麻醉，防止手術(shù)操作時撕裂黏骨膜并促進分離。局部麻醉時使用1%的利多卡因10 mL 浸潤左側(cè)鼻中隔前緣。鼻內(nèi)鏡下在左側(cè)鼻中隔黏膜交界處向前位置行弧形切口。充分分離鼻中隔黏軟骨膜及骨膜，于切口稍向后位置縱切鼻中隔軟骨，注意保護對側(cè)黏膜，細(xì)心分離對側(cè)黏骨膜，充分游離偏曲的軟骨后再行切除。軟骨和骨交界處發(fā)生偏曲需繼續(xù)分離，之后分段剪開取出。如果篩骨垂直板偏曲則手術(shù)切口應(yīng)當(dāng)選擇在偏曲前面部位。如僅為單一鼻中隔骨嵴，切口可選擇在棘突前部，僅切除鼻中隔骨性支架，對側(cè)黏骨膜不需切除并盡可能保持完整。術(shù)畢嚴(yán)格清洗術(shù)腔，復(fù)位黏膜，修正切除中隔軟骨，并將其置于黏膜下，間斷縫合切口，也可不縫合切口，常規(guī)填塞鼻腔，予抗炎、止血治療。術(shù)后第3天抽取雙鼻填塞物并清潔鼻腔，術(shù)后一周復(fù)查并拆線。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈:鼻中隔矯正滿意，鼻腔、鼻竇通氣良好，頭痛、鼻塞等癥狀完全緩解，切口愈合。好轉(zhuǎn):鼻中隔矯正基本滿意，鼻腔鼻竇通氣較好，切口愈合好，鼻甲肥大仍存在，頭痛、鼻塞等癥狀基本緩解。無效:鼻中隔矯正不理想，鼻出血、頭痛、鼻塞等癥狀無明顯緩解。總有效率為痊愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

2 結(jié)果

60例患者均1 次完成手術(shù)。均獲隨訪6～12個月，痊愈48例(80. 00%)，好 轉(zhuǎn)12例(20. 00%)，無 效0例，總 有 效 率100.00%。無鼻腔黏連、鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、膿腫、血腫等并發(fā)癥。

3 討論

依靠鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT 掃描一般不難對鼻中隔偏曲做出診斷。手術(shù)目的是在充分矯正鼻中隔偏曲的基礎(chǔ)上，盡可能恢復(fù)和保留鼻腔和鼻竇正常形態(tài)和生理功能。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)照明度好，視野暴露清晰，術(shù)者可充分觀察篩骨垂直板和鼻中隔軟骨結(jié)合處及上頜骨與鼻中隔軟骨下部交錯部分，準(zhǔn)確找到病變部位、合理選擇治療方案，及時發(fā)現(xiàn)黏膜損傷，克服了傳統(tǒng)手術(shù)視野狹窄、光線不足能見度差及操作盲目性大等缺陷［4］，并可對鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉等疾病同期進行手術(shù)治療，有助于術(shù)后患者的恢復(fù)。同時需注意:(1)術(shù)中保持血壓穩(wěn)定，良好控制出血，保持鏡頭的清晰度。(2)術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查，以全面了解偏曲程度，方式和范圍，并對切口大小、剝離范圍做出正確判定。(3)術(shù)中盡量保留不偏曲的軟骨及骨質(zhì)，必要時可行鼻中隔部分重建術(shù)(軟骨及骨質(zhì)部分)，以避免和降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率［5 -6］。

［1］姜梁，胡曉艷.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)52例臨床分析［J］.西南軍醫(yī)，2011，12(6):982 -983.

［2］樊建華.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(20):62.

［3］王祥.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)380例臨床分析［J］. 中國臨床研究，2010，23(10):896.

［4］謝建初.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)37例分析［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(1):32 -33.

［5］肖紅俊，孔維佳，汪廣平，等. 再次鼻中隔矯正術(shù)［J］. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(3):184 -186.

［6］周正娟，胡明，潘中柱，等. 鼻內(nèi)鏡下復(fù)雜鼻中隔偏曲矯正術(shù)52例報告［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26(4):367 -369.