郭武欣 安聰慧

1)河南滎陽市第二人民醫(yī)院普外科 滎陽 450100 2)河南滎陽市豫龍衛(wèi)生院外科 滎陽 450100

脾切除術(shù)是治療外傷性脾破裂、造血系統(tǒng)疾病以及脾本身疾病的主要術(shù)式。一般輕中度脾腫大或無粘連性疾病患者實(shí)施脾切除術(shù)難度不大，但嚴(yán)重性脾破裂、巨大脾臟、凝血功能障礙患者，尤其是脾與周圍器官和組織廣泛粘連時(shí)，脾切除術(shù)難度較大，處理不當(dāng)可引起術(shù)后腹腔出血等并發(fā)癥，危及患者生命［1］。2011 -12—2013 -12 間，我院共收治56例脾切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，其中男36例，女20例;年齡28～76歲，平均46.72歲。脾切除術(shù)病因:門靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)20例、外傷性脾破裂24例、假性脾囊腫6例、免疫性血小板減少性紫癜6例。并發(fā)癥:血小板升高36例、不明原因持續(xù)發(fā)熱4例、膈下膿腫4例、切口感染4例、胸腔積液2例、胰漏2例、腹腔出血2例、胃穿孔2例。

1.2 處理措施 (1)膈下膿腫:置管引流，使用抗菌藥物稀釋液沖洗，必要時(shí)切開引流。(2)胸腔積液:胸腔穿刺引流術(shù)。(3)胃穿孔:禁食水，持續(xù)胃腸減壓，確保腹腔引流暢通，手術(shù)修補(bǔ)。(4)腹腔出血:輸液、輸血，必要時(shí)再次手術(shù)探查止血。(5)胰漏:保持負(fù)壓引流通暢，每天使用生理鹽水沖洗，酌情使用抗菌藥物。合理應(yīng)用生長抑素。

2 結(jié)果

除血小板升高患者術(shù)后7～20 d 自行恢復(fù)正常外，其他患者經(jīng)采用相應(yīng)措施后均順利痊愈。隨訪6個(gè)月，患者恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 術(shù)后出血 是脾切除術(shù)后最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥就是腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為引流管內(nèi)有大量鮮血流出，伴失血癥狀?？梢蛐g(shù)前凝血功能未糾正，脾床、膈肌處的創(chuàng)面滲血或脾蒂血管、胃短血管結(jié)扎處結(jié)扎線脫落出血所致［2］。術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中細(xì)心操作，對(duì)脾蒂血管、胃短血管應(yīng)雙重結(jié)扎或縫扎。關(guān)腹前，要對(duì)所有的疑似出血點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密止血。術(shù)后出血若非手術(shù)措施無效，要及時(shí)開腹進(jìn)行止血。

3.2 膈下感染 表現(xiàn)為發(fā)熱、左上腹及肩部疼痛不適，CT 或B超檢查提示左膈肌抬高、活動(dòng)受限，做胸腔反應(yīng)性積液。確診者可行穿刺引流、抗生素治療等，必要時(shí)切開引流［3］。關(guān)腹前左膈下放置引流管，確保引流暢通，能預(yù)防膈下感染。

3.3 門靜脈系統(tǒng)血栓形成 脾切除術(shù)中脾靜脈受損，術(shù)后血小板增加［4］，尤其是門靜脈高壓患者，門靜脈血流入肝受阻等，極易引起門靜脈系統(tǒng)血栓。主要變現(xiàn)為上腹鈍痛、惡心嘔吐、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉加快等。結(jié)合彩超和CT 檢查能確診。術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后動(dòng)態(tài)進(jìn)行彩超檢查和血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＞750 ×109/L 時(shí)，給予阿司匹林、復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐、低分子肝素鈣、羥基脲、雙嘧達(dá)莫等抗凝劑治療，以防血栓形成。

3.4 脾熱 脾熱持續(xù)時(shí)間與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，為自限性發(fā)熱。一般持續(xù)2 周，較少超過1個(gè)月，體溫＜39℃［5］。在排除腹腔及切口感染患后，可肌注5～10 mg 地塞米松，1 次/d。也可用1 粒消炎痛栓劑納肛降溫。中醫(yī)辨證施治，對(duì)緩解發(fā)熱有良好效果。

3.5 胃壁大彎側(cè)部穿孔 表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎。多因處理胃短血管時(shí)，損傷了大彎側(cè)胃壁所致。一旦出現(xiàn)胃穿孔，應(yīng)在積極充分引流及補(bǔ)充全血、白蛋白、血漿、維生素的同時(shí)及時(shí)手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)中處理胃短血管時(shí)，盡量遠(yuǎn)離胃壁，脾臟移除后，將大彎腹膜化可有效預(yù)防胃大彎穿孔。

［1］楊連粵，郭 磊.復(fù)雜性脾切除102例回顧性分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，29(5):403 -405.

［2］汪大偉，姜洪池.脾切除術(shù)后并發(fā)癥及處理［J］.腹部外科，2012，25(1):7.

［3］楊貴銀，張乾先，馬敏波，等.外傷性脾破裂非手術(shù)治療46例臨床分析［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14(3):332 -333.

［4］孫 備，姜洪池，許 軍.經(jīng)典式全脾切除及部分脾切除的規(guī)范操作［J］.中國實(shí)用外科雜志，2004，24(12):766 -768.

［5］李慶春，周正兵.脾切除術(shù)后再出血4例分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2005，25(3):159.