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        脾切除術(shù)后并發(fā)癥56例診治體會

        2015-03-19 12:42:07郭武欣安聰慧
        河南外科學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:胃穿孔胃壁門靜脈

        郭武欣 安聰慧

        1)河南滎陽市第二人民醫(yī)院普外科 滎陽 450100 2)河南滎陽市豫龍衛(wèi)生院外科 滎陽 450100

        脾切除術(shù)是治療外傷性脾破裂、造血系統(tǒng)疾病以及脾本身疾病的主要術(shù)式。一般輕中度脾腫大或無粘連性疾病患者實施脾切除術(shù)難度不大,但嚴重性脾破裂、巨大脾臟、凝血功能障礙患者,尤其是脾與周圍器官和組織廣泛粘連時,脾切除術(shù)難度較大,處理不當(dāng)可引起術(shù)后腹腔出血等并發(fā)癥,危及患者生命[1]。2011 -12—2013 -12 間,我院共收治56例脾切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者,現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組56例患者,其中男36例,女20例;年齡28~76歲,平均46.72歲。脾切除術(shù)病因:門靜脈高壓癥脾功能亢進20例、外傷性脾破裂24例、假性脾囊腫6例、免疫性血小板減少性紫癜6例。并發(fā)癥:血小板升高36例、不明原因持續(xù)發(fā)熱4例、膈下膿腫4例、切口感染4例、胸腔積液2例、胰漏2例、腹腔出血2例、胃穿孔2例。

        1.2 處理措施 (1)膈下膿腫:置管引流,使用抗菌藥物稀釋液沖洗,必要時切開引流。(2)胸腔積液:胸腔穿刺引流術(shù)。(3)胃穿孔:禁食水,持續(xù)胃腸減壓,確保腹腔引流暢通,手術(shù)修補。(4)腹腔出血:輸液、輸血,必要時再次手術(shù)探查止血。(5)胰漏:保持負壓引流通暢,每天使用生理鹽水沖洗,酌情使用抗菌藥物。合理應(yīng)用生長抑素。

        2 結(jié)果

        除血小板升高患者術(shù)后7~20 d 自行恢復(fù)正常外,其他患者經(jīng)采用相應(yīng)措施后均順利痊愈。隨訪6個月,患者恢復(fù)良好。

        3 討論

        3.1 術(shù)后出血 是脾切除術(shù)后最兇險的并發(fā)癥就是腹腔內(nèi)出血,表現(xiàn)為引流管內(nèi)有大量鮮血流出,伴失血癥狀??梢蛐g(shù)前凝血功能未糾正,脾床、膈肌處的創(chuàng)面滲血或脾蒂血管、胃短血管結(jié)扎處結(jié)扎線脫落出血所致[2]。術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中細心操作,對脾蒂血管、胃短血管應(yīng)雙重結(jié)扎或縫扎。關(guān)腹前,要對所有的疑似出血點進行嚴密止血。術(shù)后出血若非手術(shù)措施無效,要及時開腹進行止血。

        3.2 膈下感染 表現(xiàn)為發(fā)熱、左上腹及肩部疼痛不適,CT 或B超檢查提示左膈肌抬高、活動受限,做胸腔反應(yīng)性積液。確診者可行穿刺引流、抗生素治療等,必要時切開引流[3]。關(guān)腹前左膈下放置引流管,確保引流暢通,能預(yù)防膈下感染。

        3.3 門靜脈系統(tǒng)血栓形成 脾切除術(shù)中脾靜脈受損,術(shù)后血小板增加[4],尤其是門靜脈高壓患者,門靜脈血流入肝受阻等,極易引起門靜脈系統(tǒng)血栓。主要變現(xiàn)為上腹鈍痛、惡心嘔吐、體溫升高、白細胞計數(shù)增加、血沉加快等。結(jié)合彩超和CT 檢查能確診。術(shù)中規(guī)范操作,術(shù)后動態(tài)進行彩超檢查和血小板計數(shù)監(jiān)測,當(dāng)血小板計數(shù)>750 ×109/L 時,給予阿司匹林、復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐、低分子肝素鈣、羥基脲、雙嘧達莫等抗凝劑治療,以防血栓形成。

        3.4 脾熱 脾熱持續(xù)時間與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),為自限性發(fā)熱。一般持續(xù)2 周,較少超過1個月,體溫<39℃[5]。在排除腹腔及切口感染患后,可肌注5~10 mg 地塞米松,1 次/d。也可用1 粒消炎痛栓劑納肛降溫。中醫(yī)辨證施治,對緩解發(fā)熱有良好效果。

        3.5 胃壁大彎側(cè)部穿孔 表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎。多因處理胃短血管時,損傷了大彎側(cè)胃壁所致。一旦出現(xiàn)胃穿孔,應(yīng)在積極充分引流及補充全血、白蛋白、血漿、維生素的同時及時手術(shù)進行修補。術(shù)中處理胃短血管時,盡量遠離胃壁,脾臟移除后,將大彎腹膜化可有效預(yù)防胃大彎穿孔。

        [1]楊連粵,郭 磊.復(fù)雜性脾切除102例回顧性分析[J].中國實用外科雜志,2009,29(5):403 -405.

        [2]汪大偉,姜洪池.脾切除術(shù)后并發(fā)癥及處理[J].腹部外科,2012,25(1):7.

        [3]楊貴銀,張乾先,馬敏波,等.外傷性脾破裂非手術(shù)治療46例臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,14(3):332 -333.

        [4]孫 備,姜洪池,許 軍.經(jīng)典式全脾切除及部分脾切除的規(guī)范操作[J].中國實用外科雜志,2004,24(12):766 -768.

        [5]李慶春,周正兵.脾切除術(shù)后再出血4例分析[J].中國實用外科雜志,2005,25(3):159.

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