徐群麗，俞雪芬

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州 310006）

口腔種植修復(fù)是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來(lái)支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式，是近年來(lái)發(fā)展較迅速的一門(mén)學(xué)科。但種植義齒在使用過(guò)程中會(huì)由于多種原因?qū)е路N植失敗，其中種植體折斷是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道［1－2］，種植體折斷占植入種植體總數(shù)的1.9%（7／367）、占種植牙失敗總數(shù)的8.8%（5／57）。種植體折斷多位于頸部、基樁與體部連接處。由于種植牙修復(fù)過(guò)程復(fù)雜，歷時(shí)較長(zhǎng)，價(jià)格較貴，一旦失敗將給患者造成較大的心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失［3］。種植失敗患者多數(shù)為種植體周?chē)姿?，由于炎癥存在均需取出后擇期重植。但對(duì)無(wú)植體周?chē)渍呖刹扇》N植體取出后即刻重植，既減少患者做二次手術(shù)的痛苦，又縮短重植的治療時(shí)間。本院種植科分別于2013年4月及2014年1月對(duì)2例種植體折斷患者行植體取出后即刻重植，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

病例1：患者，男，68歲。因種植修復(fù)10個(gè)月后種植義齒脫落來(lái)院就診，臨床檢查示左下6位置種植體基臺(tái)折斷，基臺(tái)無(wú)法正常拆卸，建議患者取出左下6種植體后重植。完善檢查后局麻下用取骨鉆取出左下6種植體（含折斷基臺(tái)），同時(shí)行即刻重植，1周后創(chuàng)口愈合良好并拆線，術(shù)后3個(gè)月復(fù)診X 線攝片顯示種植體骨結(jié)合佳，未見(jiàn)明顯牙槽骨吸收，種植體周?chē)例l正常，取模行上部冠修復(fù)，義齒完成后戴牙。

病例2：患者，男，63歲。因種植修復(fù)2年后種植義齒脫落來(lái)院就診，臨床檢查示右上1位置種植體頸部折斷，建議患者行重植術(shù)。影像學(xué)檢查示種植區(qū)骨量不足，重植同時(shí)需行引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）以增加骨量，完善檢查后行右上1 種植體取出術(shù)同時(shí)行即刻重植術(shù)加GBR，術(shù)后兩周創(chuàng)口愈合良好并拆線。術(shù)后6個(gè)月二期手術(shù)后取模做冠修復(fù)，義齒完成后戴牙。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 由于種植牙費(fèi)用昂貴，一般患者對(duì)治療結(jié)果期望值都較高，種植失敗后易造成對(duì)種植牙修復(fù)的信心不足、對(duì)診療技術(shù)的不滿(mǎn)意以及對(duì)再次手術(shù)的緊張與擔(dān)憂(yōu)。加之1年后的種植失敗制度規(guī)定重植費(fèi)用由患者承擔(dān)，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有90%患者存在不同程度的牙科焦慮即患者害怕牙科治療的心理［4］，而不良的牙科治療經(jīng)歷更加重了患者的牙科焦慮癥狀。本組2例患者對(duì)重植均表示不滿(mǎn)及擔(dān)憂(yōu)，通過(guò)了解患者的心理狀況，采用正確的心理疏導(dǎo)，多作換位思考，對(duì)于患者的抱怨表示充分理解。向患者說(shuō)明失敗原因、再次種植的設(shè)計(jì)方案、種植釘型號(hào)的選擇，讓患者了解整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)制度范圍內(nèi)可免費(fèi)重植的患者，可強(qiáng)調(diào)告知，以消除患者對(duì)費(fèi)用的顧慮。經(jīng)心理干預(yù)后2例患者對(duì)種植失敗原因有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)再次手術(shù)的焦慮與擔(dān)憂(yōu)較前緩解，情緒平穩(wěn)，能主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查及治療。

2.2 器械準(zhǔn)備 術(shù)前除常規(guī)種植手術(shù)器械外準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的中空取骨鉆。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，避免因器械準(zhǔn)備不恰當(dāng)而造成患者不必要的痛苦，重植前1d模擬試驗(yàn)后將取骨鉆送消毒供應(yīng)室滅菌待用。術(shù)前1d與手術(shù)室確認(rèn)所需器械物品準(zhǔn)備齊全。

2.3 術(shù)中配合 醫(yī)護(hù)之間的熟練配合能夠有效緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提高患者對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)［5］。種植體植入術(shù)屬于植入性手術(shù)，無(wú)菌要求高［6］，整個(gè)手術(shù)過(guò)程需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以降低二次失敗的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中密切觀察患者生命體征、神情、對(duì)疼痛的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。待醫(yī)生將折斷種植體取出后，再次核對(duì)種植體型號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后打入無(wú)菌臺(tái)上。準(zhǔn)備與植體相應(yīng)的封閉螺絲旋入，配合醫(yī)生縫合剪線。病例1用中空取骨鉆取出原植體后為保證初期穩(wěn)定性植入1枚比原種植體頸部粗及長(zhǎng)度高出2mm 的新植體；病例2由于骨條件不佳，取出原植體后選擇相同型號(hào)植體植入同時(shí)行GBR 增加骨愈合條件。2例患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，術(shù)中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后主動(dòng)關(guān)心患者，協(xié)助患者慢慢坐起，避免因快速站起而引起頭暈，告知患者手術(shù)過(guò)程順利，使其放心。術(shù)后24h內(nèi)給予冰袋（用小毛巾包裹）置于患處皮膚，對(duì)于前牙植骨區(qū)用專(zhuān)用繃帶粘貼術(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)皮膚處進(jìn)行壓迫，松緊度合適，以減輕腫脹及出血，24h后囑患者自行除去繃帶以免長(zhǎng)期壓迫影響血循環(huán)，向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)。本組2例患者術(shù)后常規(guī)X 線攝片顯示2例種植體位置、方向、深度均可，病例1左下6種植體距離左側(cè)下頜神經(jīng)管尚有安全距離，病例2右上1種植體周?chē)@示骨粉組織充分包埋。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.5.1 種植體折斷 種植牙的舒適、美觀及良好的咀嚼功能容易讓患者忘記種植牙的存在，忽視對(duì)其正確使用和維護(hù)。告知患者種植牙沒(méi)有天然牙的感覺(jué)能力，受到傷害后也不能發(fā)生疼痛信號(hào)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題往往為時(shí)已晚，所以需按時(shí)復(fù)查以延長(zhǎng)種植牙的使用壽命。本組2例患者均喜食偏硬食物，告知患者種植體折斷最主要是因?yàn)橐Ш狭^(guò)大、牙周炎、植體金屬疲勞等。合理用牙，先從軟食開(kāi)始循序漸進(jìn)進(jìn)食，鍛煉咀嚼功能，防止受力過(guò)大，避免咬硬物。建立正確的咀嚼習(xí)慣，詢(xún)問(wèn)患者是否有夜磨牙癥或緊咬牙習(xí)慣，其他牙齒是否有病損，如有需及時(shí)糾正治療，以免加重種植牙咀嚼負(fù)擔(dān)。注意側(cè)向咬合力，咬合緊、側(cè)向力大的咬合容易產(chǎn)生金屬疲勞。咬合力不當(dāng)和負(fù)載不合理對(duì)種植牙的損害是持久而漫長(zhǎng)的過(guò)程，開(kāi)始有輕微咬合不適，患者不是很重視，一旦出現(xiàn)疼痛，咬合不得力時(shí)骨吸收形成明顯。對(duì)于此類(lèi)種植體折斷后重植患者囑戴牙后早期按時(shí)來(lái)院復(fù)查進(jìn)行多次調(diào)牙合，對(duì)咬合高點(diǎn)經(jīng)反復(fù)試戴微調(diào)至舒適程度。

2.5.2 種植體周?chē)?種植體周?chē)资欠N植牙最常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于重植患者做好預(yù)防種植體周?chē)鬃o(hù)理尤為重要，可降低再次失敗的風(fēng)險(xiǎn)。種植體周?chē)M織結(jié)構(gòu)薄弱，抵抗細(xì)菌的侵蝕能力較弱，且組織反應(yīng)能力較低，細(xì)菌易侵入導(dǎo)致種植體周?chē)?。告知患者做好種植牙的清潔、護(hù)理，除堅(jiān)持每天早晚刷牙外應(yīng)注意種植牙的衛(wèi)生狀況，清潔的重點(diǎn)部位為頸部周?chē)例l組織，選擇合適的牙刷，鄰面用牙線或牙間隙刷輔助清潔，教會(huì)患者正確使用牙線，定期牙周檢查及潔治。

2.6 健康教育及回訪 種植修復(fù)治療的關(guān)鍵在于患者平日護(hù)理和預(yù)防保健，因此對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教極為重要。讓患者充分認(rèn)識(shí)種植失敗的影響因素如吸煙、糖尿病、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣及不良飲食習(xí)慣等，勸導(dǎo)患者戒煙，控制基礎(chǔ)疾病。為該類(lèi)患者制定隨訪計(jì)劃，義齒修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、5年定期電話隨訪及預(yù)約來(lái)院復(fù)查維護(hù)，以便于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，避免再次發(fā)生并發(fā)癥。本組2例術(shù)后第2天電話回訪，患者主述無(wú)不適癥狀、疼痛不明顯、稍腫，將信息反饋給醫(yī)生，告知患者不必?fù)?dān)心，腫脹屬正常術(shù)后反應(yīng)，1周內(nèi)慢慢消退，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

3 小 結(jié)

種植修復(fù)是目前較理想的修復(fù)方式，盡管有較高的成功率，但種植體折斷也偶有發(fā)生，種植體折斷后選擇手術(shù)取出并同期植入新植體是一種有效可行的方法。對(duì)于該類(lèi)患者，制定個(gè)性化的治療方案，護(hù)理的重點(diǎn)為以心理護(hù)理為核心的圍手術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、健康教育及回訪復(fù)查，提高患者對(duì)重植的信心，增加患者依從性，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免再次發(fā)生并發(fā)癥。

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