腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果分析

張?zhí)?/p>

(西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科河南駐馬店463900)

【摘要】目的觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法收集2012年12月至2013年12月期間西平縣人民醫(yī)院收治的90例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照選擇術(shù)式的不同將90例患者分為觀察組和對照組，各45例，對照組采用腹腔鏡下單純肌瘤切除術(shù)(laparoscopicmyomectomy，LM)，觀察組采用腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動脈阻斷術(shù)(laparoscopic uterine artery occlusion combined with myomectomy，LUAO－M)，對比兩組患者術(shù)后臨床效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05) ;觀察組患者術(shù)后出血、住院天數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤可有效減少術(shù)中出血量，損傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤剔除術(shù);腹腔鏡;子宮肌瘤;子宮動脈阻斷

子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤。在35歲以上婦女中發(fā)病率高達(dá)20%以上，約占良性腫瘤的51. 7%［1]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡越來越多應(yīng)用于子宮肌瘤的處理，同為腹腔鏡手術(shù)，LUAO－M與LM的手術(shù)過程不同，術(shù)后的臨床效果也不盡相同，為探討這兩種術(shù)式的優(yōu)劣，收集2012年12月至2013年12月期間西平縣人民醫(yī)院收治的90例子宮肌瘤患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年12月至2013年12月期間西平縣人民醫(yī)院收治的90例子宮肌瘤患者的臨床資料，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕不育、盆腔疼痛或壓迫癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]。入選患者術(shù)前血清AFP、CEA、CA125及CA199檢查，排除宮頸和子宮內(nèi)膜惡變。根據(jù)選擇術(shù)式的不同將90例患者分為觀察組和對照組，各45例，觀察組患者年齡27～58歲，平均年齡(40. 1±5. 5)歲，平均子宮體積(194. 1±90. 4) cm3，共切除瘤體83例，其中肌壁間51例，漿膜下32例;對照組患者年齡28～56歲，平均年齡(40. 5±5. 9)歲，平均子宮體積(192. 0± 92. 7) cm3，共切除瘤體81例，其中肌壁間49例，漿膜下32例;兩組患者在年齡、子宮體積、瘤體個數(shù)、瘤體位置等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。術(shù)式在主治醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)細(xì)節(jié)及相關(guān)經(jīng)驗性效果的前提下患者及其家屬自愿選擇，并簽定知情同意書。

1.2手術(shù)方法對照組:采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔穿刺法，置入腹腔鏡觀察肌瘤的大小、數(shù)目、位置及腹腔有無粘連。漿膜下肌瘤:直接用雙極或單極電凝燒灼瘤蒂后切除肌瘤;壁間肌瘤:用單極電鉤在瘤體上做橢圓形切口劃開肌瘤包膜直達(dá)瘤體，用齒爪鉗鉗夾瘤體并用吸引管沿肌瘤包膜分離至瘤體完整剝除，剝除后宮體多層縫合。觀察組:入鏡后，選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、盆壁組成的三角區(qū)切開腹膜，沿骨盆漏斗韌帶方向剪開腹膜橋，切口長度3～4 cm，游離子宮動脈，游離長度≥2 cm，雙擊電凝閉合子宮動脈，電凝帶寬度≥1 cm，瘤體處理同對照組，剝除后宮體單層縫合。

1.3觀察指標(biāo)［3]觀察記錄兩組手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)、術(shù)后首次排氣時間等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05) ;觀察組患者術(shù)后出血、住院天數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

組別n手術(shù)時間/出血量/ml排氣時間/h住院天數(shù)/d min

觀察組45 71.5±23.554.2±3.520.6±2.94.8±1.4對照組45 74.3±20.485.3±5.421.4±2.36.9±3.2

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療子宮肌瘤的方法很多，包括介入、射線、藥物、手術(shù)等多種形式［4]，但仍以手術(shù)治療為主。隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，選擇開腹子宮肌瘤處理的術(shù)式越來越少［5]。腹腔鏡行子宮肌瘤剔除方案有二，一是先行雙側(cè)子宮動脈阻斷，再行肌瘤處理，二是直接行子宮肌瘤的剔除。

子宮動脈是髂前動脈的前干分支，是子宮的主要血供動脈。阻斷子宮動脈后，宮體變軟，顏色暗紫，不但有利于肌瘤的辨別和處理，而且極大降低了術(shù)中出血量，通過術(shù)中觀察，阻斷子宮動脈后基本不會出現(xiàn)血管搏動性出血。一方面可以降低因視野不清導(dǎo)致的副損傷，另一方面有利于術(shù)后恢復(fù)。從統(tǒng)計結(jié)果看，觀察組住院時間明顯短于對照組。從手術(shù)適應(yīng)證上說，一般認(rèn)為腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)適合肌瘤直徑≤8 cm、數(shù)目不超過2個的患者，若在術(shù)中先行子宮動脈的阻斷，減少術(shù)中出血，保證術(shù)野清晰，對于一些體積較大、數(shù)目較多的肌瘤患者也能應(yīng)對，適當(dāng)拓寬了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的手術(shù)適應(yīng)證。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤可有效減少術(shù)中出血量，損傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，在一定程度上拓寬了手術(shù)適應(yīng)證，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1]陳劍.子宮肌瘤剔除術(shù)臨床治療探析［J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23 (1) : 82－84.

［2]高靜，翁留寧.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理配合體會［J].護(hù)理實踐與研究，2011，8(10) : 142－143.

［3]歐陽煜宏.不同術(shù)式子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤280例臨床觀察［J].中國婦幼保健，2011，26(36) : 5831－5834.

［4]呂秀寧，張玲玲.腹腔鏡下子宮動脈阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效觀察［J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(19) : 84－86.

［5]易鳳梅，楊春燕.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析［J].中國醫(yī)藥，2012，7(2) : 213－214.

(收稿日期:2014－12－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.092

【中圖分類號】R 713.4