朱小俊，金山祥，許迎生

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 海安 226600）

“師徒制”即教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)、工作，使學(xué)生更好、更快融入工作當(dāng)中，是剛參加工作的年輕人迅速掌握技能的重要途徑之一?！皫熗街啤比瞬排囵B(yǎng)模式的核心是“做中教、做中學(xué)”，是情景教學(xué)的真實(shí)體現(xiàn)，是工學(xué)結(jié)合的發(fā)展與延續(xù)。中醫(yī)技能型人才是指在中醫(yī)預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等臨床工作中，具備較強(qiáng)實(shí)踐操作能力，能靈活將中醫(yī)理論運(yùn)用于實(shí)踐工作的醫(yī)技人員。人才培養(yǎng)模式是指在一定教育理論、教育思想指導(dǎo)下，按照特定培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格，以相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容和課程體系、管理制度和評(píng)估方式，實(shí)施人才教育的過程總和。

“師徒制”是中醫(yī)人才培養(yǎng)模式之一，是我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)途徑，有著悠久的歷史。同時(shí)，“師徒制”也是培養(yǎng)中醫(yī)技能型人才的重要途徑，能高效地為社會(huì)培養(yǎng)具有穩(wěn)定專業(yè)思想及扎實(shí)中醫(yī)理論知識(shí)、較強(qiáng)實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生。本文以江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校中醫(yī)類專業(yè)為例，探討如何在五年制高職在校生中實(shí)施“師徒制”培養(yǎng)模式，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)技能型人才的目標(biāo)。

1 實(shí)施“師徒制”人才培養(yǎng)模式的背景分析

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式從職業(yè)教育改革與發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，符合現(xiàn)代職業(yè)教育要求，是五年制高職“4.5+0.5”學(xué)制下中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)體系的創(chuàng)新，借助情景教學(xué)達(dá)到“做中教、做中學(xué)”的目的，以改變高職學(xué)生厭學(xué)現(xiàn)狀，探索切實(shí)可行、合理有效的中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式，進(jìn)一步完善工學(xué)結(jié)合，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。

1.1 政策背景

（1）職業(yè)教育的目標(biāo)要求。職業(yè)教育堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的辦學(xué)方針，讓學(xué)生學(xué)會(huì)技能和本領(lǐng)，從而能夠就業(yè)、能夠生存、能夠?yàn)樯鐣?huì)服務(wù)。職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)德性與技能的統(tǒng)一、行動(dòng)與知曉的統(tǒng)一、經(jīng)驗(yàn)與反思的統(tǒng)一、競(jìng)爭(zhēng)與合作的統(tǒng)一。

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》要求創(chuàng)新發(fā)展職業(yè)教育，支持行業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才。將畢業(yè)生職業(yè)道德、職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量和用人單位滿意度作為考核職業(yè)院校工作的主要指標(biāo)。根據(jù)國(guó)家職業(yè)資格技能標(biāo)準(zhǔn)和崗位規(guī)范，形成理論實(shí)訓(xùn)一體化課程體系，實(shí)現(xiàn)中、高等職業(yè)教育課程、培養(yǎng)模式和學(xué)制銜接貫通。

高職中醫(yī)教育要體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，彰顯中醫(yī)特色，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，重視實(shí)踐技能訓(xùn)練，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位適應(yīng)能力，培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)、能為農(nóng)村和基層社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)的人才。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)佘靖介紹，傳統(tǒng)中醫(yī)藥于民間傳承延續(xù)的“師帶徒”模式，近十年間逐漸被官方納入政府醫(yī)療體系中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作。2002年至今，全國(guó)中醫(yī)藥系統(tǒng)先后聘請(qǐng)582名老中醫(yī)藥專家，遴選942名中青年中醫(yī)、中藥師為“繼承人”，采用“師帶徒”方式進(jìn)行臨床指導(dǎo)。據(jù)了解，未來(lái)5年，中醫(yī)藥繼續(xù)教育將突出農(nóng)村和城市社區(qū)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)；擬開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)，在全國(guó)培訓(xùn)40000名特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)、村醫(yī)；在城市社區(qū)針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的全科醫(yī)生，普及中醫(yī)類培訓(xùn)和臨床服務(wù)。

（2）學(xué)制調(diào)整的需要。為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，全面提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量，加快建設(shè)現(xiàn)代職業(yè)教育體系，推進(jìn)職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展，我省率先推進(jìn)學(xué)制改革，全面推行五年制高職“4.5+0.5”學(xué)制創(chuàng)新，用半年時(shí)間集中進(jìn)行實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)在校理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐無(wú)縫對(duì)接。

1.2 現(xiàn)實(shí)背景

（1）努力辦好人民滿意的教育，提高人民健康水平的迫切要求。十八大報(bào)告指出要堅(jiān)持教育優(yōu)先發(fā)展，全面貫徹黨的教育方針，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。十八大報(bào)告還指出健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。作為醫(yī)學(xué)院校，在努力辦好人民滿意的教育的同時(shí)，還應(yīng)為人民的健康作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

（2）院校內(nèi)涵發(fā)展的內(nèi)在要求。教育部副部長(zhǎng)魯昕在“中國(guó)職業(yè)教育與開發(fā)區(qū)創(chuàng)新發(fā)展對(duì)話”會(huì)議上，進(jìn)一步明確加強(qiáng)國(guó)家重點(diǎn)示范職業(yè)院校建設(shè)管理的思路，指出國(guó)家重點(diǎn)示范職業(yè)院校辦得怎么樣，由行業(yè)、企業(yè)與社會(huì)組成的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)說了算。他還指出目前一些院校存在重硬件投入、輕內(nèi)涵發(fā)展等問題，在“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)方面拿不出有效措施，在校企合作方面不能建立和創(chuàng)新出切合實(shí)際的合作機(jī)制。“師徒制”模式能有效解決“雙師”結(jié)構(gòu)問題，讓行業(yè)發(fā)揮最大效能，使崗位與專業(yè)相結(jié)合，真正做到行業(yè)引領(lǐng)。

（3）中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀。全國(guó)政協(xié)委員、《中醫(yī)刮痧師》教材主編楊金生博士在一次采訪中提到：中醫(yī)人才隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)分層發(fā)展，按照從業(yè)范圍、職責(zé)劃分為5級(jí)，即全科中醫(yī)、?？浦嗅t(yī)、坐堂醫(yī)、一技之長(zhǎng)傳承人員、中醫(yī)技師。中醫(yī)人才培養(yǎng)模式大致有5種方式：世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)論辯、自學(xué)成才。目前我國(guó)中醫(yī)培養(yǎng)模式大部分是“院校式”，使得剛邁出校門的年輕中醫(yī)理論掌握較多，臨床能力卻成為短板。

目前，“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式研究較少，各院校重視程度不夠、組織不力，制度建設(shè)仍是空白，缺乏科學(xué)合理、統(tǒng)一規(guī)范、責(zé)任明確的制度保障，監(jiān)管不力，理論實(shí)訓(xùn)一體化課程體系尚不健全。

1.3 問題背景

（1）職校生現(xiàn)狀分析：隨著職業(yè)學(xué)校不斷擴(kuò)招，生源質(zhì)量逐年下降，職校生厭學(xué)情緒較為嚴(yán)重，普遍存在專業(yè)思想不穩(wěn)定、就業(yè)前景不樂觀現(xiàn)象，對(duì)未來(lái)職業(yè)生涯缺少合理規(guī)劃。社會(huì)對(duì)職校生普遍不認(rèn)同，使職校生生存面臨邊緣化，“職校無(wú)用論”輿論氛圍使職校生承受著痛苦，對(duì)未來(lái)失去希望。

（2）顛覆教學(xué)生態(tài)，突破資源邊緣化。必須徹底顛覆傳統(tǒng)以知識(shí)傳授為主的教學(xué)生態(tài)，基于每個(gè)職校生實(shí)際、興趣愛好，謀求個(gè)體化發(fā)展、重點(diǎn)發(fā)展、個(gè)性發(fā)展。教育應(yīng)把學(xué)生由普遍厭學(xué)變?yōu)槠毡楹脤W(xué)，放大學(xué)生興趣愛好，張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性特長(zhǎng)。

現(xiàn)有的“院校式”人才培養(yǎng)模式屬于批量生產(chǎn)，分層教學(xué)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，不注重因材施教，不能體現(xiàn)“有教無(wú)類”的教育思想，對(duì)于學(xué)生的特點(diǎn)和個(gè)性差異關(guān)注不夠，不能充分發(fā)展每個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)潛能，造成教師厭教、學(xué)生厭學(xué)、社會(huì)不用。教師對(duì)學(xué)生的專業(yè)思想關(guān)注不夠，學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一的教學(xué)方式?jīng)]能發(fā)揮實(shí)效。課程是理論知識(shí)和技能的簡(jiǎn)單疊加，一味強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要性，實(shí)踐教學(xué)與評(píng)價(jià)流于形式。就業(yè)后隨訪不夠，針對(duì)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量和用人單位滿意度的社會(huì)調(diào)查甚少。

2 實(shí)施“師徒制”人才培養(yǎng)模式的意義

“師徒制”人才培養(yǎng)模式能迅速增長(zhǎng)學(xué)生的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)及勞動(dòng)技能，從而加快人才培養(yǎng)進(jìn)度，提高成才效度。因此，“師徒制”人才培養(yǎng)模式旨在努力辦好人民滿意的教育，顛覆教學(xué)生態(tài)，解決職校生邊緣化問題。有效解決傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式存在的問題，提高教師、學(xué)生積極性，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，提升學(xué)生技能素質(zhì)，使其畢業(yè)后能夠較好就業(yè)創(chuàng)業(yè)。

2.1 提升高職院校內(nèi)涵的內(nèi)在要求

提升高職院校內(nèi)涵重在抓好高職院校質(zhì)量管理，需要抓好3個(gè)環(huán)節(jié)：一是重點(diǎn)抓教師、學(xué)生和教學(xué)手段設(shè)施（課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和各種硬件設(shè)施）的質(zhì)量管理、測(cè)評(píng)和改進(jìn)；二是要把住生源“進(jìn)口”、教師“進(jìn)口”和教材及教學(xué)設(shè)備儀器“進(jìn)口”；三是要建立能力素質(zhì)、道德素質(zhì)、專業(yè)水平及體能心理素質(zhì)測(cè)評(píng)的量化操作指標(biāo)。

目前，國(guó)家已著力推進(jìn)中醫(yī)藥人才接續(xù)，傳統(tǒng)中醫(yī)“師帶徒”方式越來(lái)越多地被應(yīng)用到中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中?！皫熗街啤敝嗅t(yī)技能型人才培養(yǎng)模式突出職業(yè)道德、專業(yè)思想的養(yǎng)成，將專業(yè)素養(yǎng)納入人才評(píng)價(jià)體系，將社會(huì)評(píng)價(jià)納入院校工作評(píng)價(jià)體系。引入由學(xué)生、家長(zhǎng)、用人單位、服務(wù)對(duì)象等組成的多方立體評(píng)估體系，將畢業(yè)生職業(yè)道德、職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量和用人單位滿意度作為考核職業(yè)院校工作的主要指標(biāo)。

2.2 促進(jìn)“雙師型”教師成長(zhǎng)的需要

“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)注重不斷加強(qiáng)教師道德教育，強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式是培養(yǎng)“雙師型”人才最方便、有效、經(jīng)濟(jì)的途徑。作為職業(yè)學(xué)校教師，必須相信教育的力量，用愛心使學(xué)生從心理邊緣走出來(lái)。教師應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，不斷加強(qiáng)與專業(yè)技術(shù)人員的交流，提升“雙師”素質(zhì)。

2.3 培養(yǎng)高素質(zhì)人才的有效途徑

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式推行分層教學(xué)、導(dǎo)師制等教學(xué)管理制度。通過學(xué)生拜名師、名師選學(xué)生等活動(dòng)，在校內(nèi)外開展“師帶徒”。關(guān)注學(xué)生特點(diǎn)及個(gè)性差異，因材施教，發(fā)展學(xué)生優(yōu)勢(shì)潛能，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想，提高專業(yè)水平，為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和自由發(fā)展空間，創(chuàng)新教育內(nèi)容和方法。

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式，是在行業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行的教育教學(xué)改革，有效推進(jìn)了產(chǎn)教結(jié)合與校企一體辦學(xué)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)與產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、崗位對(duì)接；有效推進(jìn)了專業(yè)課程新體系構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接；有效深化了人才培養(yǎng)模式改革，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對(duì)接。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)“老中醫(yī)師帶徒”行動(dòng)，旨在培養(yǎng)高層次中醫(yī)臨床人才。著名中醫(yī)專家顏德馨教授曾呼吁：中醫(yī)西化現(xiàn)象急需改變，只有通過大師帶徒才能搶救中醫(yī)。“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式使資深老中醫(yī)的真本領(lǐng)及寶貴經(jīng)驗(yàn)真正得到傳承，培養(yǎng)出能帶領(lǐng)中醫(yī)學(xué)科向前發(fā)展的領(lǐng)軍人才，徹底扭轉(zhuǎn)中醫(yī)西化傾向。

對(duì)于中醫(yī)教育而言，“師帶徒”和“院校式”教育孰優(yōu)孰劣沒有定論。從歷史來(lái)看，“師帶徒”培養(yǎng)模式在中醫(yī)教育史上一直占據(jù)主導(dǎo)地位，為中醫(yī)人才培養(yǎng)、學(xué)科存留與發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。但不可否認(rèn)的是師徒傳授和家族相傳的醫(yī)學(xué)教育模式存在諸多弊端，如學(xué)術(shù)交流局限、培養(yǎng)人數(shù)有限、難以滿足社會(huì)需求等。另外，家傳與師承模式下的中醫(yī)知識(shí)和技能，沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量難以控制，醫(yī)學(xué)水平整體提高受到限制。

“院校式”教育標(biāo)準(zhǔn)化、針對(duì)性地培養(yǎng)出了大批擁有系統(tǒng)理論與專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)一操作技術(shù)的中醫(yī)人才，保證了中醫(yī)的傳承和發(fā)展，社會(huì)對(duì)中醫(yī)人才的需求得到基本滿足。但在人才準(zhǔn)入、選拔、教學(xué)等多個(gè)方面尚存在問題。長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，中醫(yī)發(fā)展后勁嚴(yán)重不足，傳承、弘揚(yáng)、發(fā)展有斷代危險(xiǎn)，應(yīng)盡快改變這種窘境。

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式，吸取兩種培養(yǎng)模式優(yōu)勢(shì)，尋求科學(xué)合理、切實(shí)有效的實(shí)施方案，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型中醫(yī)人才。

3 “師徒制”人才培養(yǎng)模式的實(shí)施方法

3.1 實(shí)施時(shí)間

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式實(shí)施時(shí)間應(yīng)在第一學(xué)年第二學(xué)期，第一學(xué)期熟悉專業(yè)，了解導(dǎo)師，為“師徒制”建立做準(zhǔn)備。具體可利用學(xué)生課余及周末、臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)（寒暑假）、畢業(yè)實(shí)習(xí)（6個(gè)月）時(shí)間進(jìn)行安排。

具體過程分3個(gè)階段：第一階段為見習(xí)，學(xué)生跟著教師接待病人，學(xué)生只要在旁聽、看、記即可，其目的是熟悉崗位職責(zé)、了解看病過程與技巧；第二階段是在教師指導(dǎo)下實(shí)習(xí)，即學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單實(shí)踐操作；第三階段為頂崗實(shí)習(xí)階段，即學(xué)生獨(dú)立完成臨床實(shí)踐操作，逐漸適應(yīng)臨床工作，教師對(duì)學(xué)生業(yè)務(wù)完成結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 實(shí)施方式

采用校內(nèi)、校外結(jié)合方式，有學(xué)生自選導(dǎo)師、導(dǎo)師自選學(xué)生、學(xué)校指派3種形式。我校曾先后開設(shè)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、中醫(yī)骨傷以及中醫(yī)康復(fù)保健等相關(guān)中醫(yī)類專業(yè)，教學(xué)資源豐富，師資力量雄厚，教學(xué)設(shè)備先進(jìn)，擁有一家附屬醫(yī)院和一個(gè)具有中醫(yī)特色的門診部，校外有長(zhǎng)期協(xié)作的二十余家縣、市級(jí)中醫(yī)院及多個(gè)社區(qū)康復(fù)、保健機(jī)構(gòu)作為實(shí)訓(xùn)基地，確保學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，為“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合、校企合作搭建平臺(tái)。學(xué)生可在不同學(xué)期和校內(nèi)專任教師、校門診部、校附屬醫(yī)院、縣內(nèi)中醫(yī)院?？漆t(yī)生結(jié)對(duì)，建立師徒關(guān)系。

3.3 評(píng)價(jià)體系

“師徒制”人才培養(yǎng)模式評(píng)價(jià)體系包括導(dǎo)師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)與互評(píng)、社會(huì)評(píng)價(jià)3部分，學(xué)校組織相關(guān)部門人員進(jìn)行考核、督察。導(dǎo)師評(píng)價(jià)是導(dǎo)師對(duì)所帶學(xué)生進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，每學(xué)期至少完成一次。學(xué)生自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合，要求學(xué)生對(duì)每一次實(shí)踐學(xué)習(xí)作出客觀評(píng)價(jià)，形成書面材料。社會(huì)評(píng)價(jià)由服務(wù)對(duì)象和用人單位共同完成。“師徒制”人才培養(yǎng)模式評(píng)價(jià)按學(xué)期進(jìn)行，將導(dǎo)師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)與互評(píng)、社會(huì)評(píng)價(jià)三者結(jié)合，使學(xué)生參與評(píng)價(jià)過程，以保證評(píng)價(jià)客觀、公正。對(duì)學(xué)生反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，促使其及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并改進(jìn)，提高學(xué)習(xí)積極性。對(duì)學(xué)生進(jìn)步應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予肯定，激勵(lì)學(xué)生繼續(xù)發(fā)展，有效提高學(xué)習(xí)效率。

因此，“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)教師指導(dǎo)以及學(xué)生的主體作用，突出“是什么、做什么、怎么做”，達(dá)到“做中教、做中學(xué)”。“師徒制”人才培養(yǎng)模式能使學(xué)生掌握各種中醫(yī)技能學(xué)習(xí)技巧，由“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，提高學(xué)習(xí)能力?！?/p>