孫 蓓，張 熊

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦二科，陜西 咸陽(yáng)712000；2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 咸陽(yáng)712000)

組織CDH1基因異常甲基化和血清HE4檢測(cè)對(duì)卵巢癌和卵巢內(nèi)異癥囊腫的鑒別價(jià)值

孫 蓓1，張 熊2

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦二科，陜西 咸陽(yáng)712000；2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 咸陽(yáng)712000)

目的探討組織上皮-鈣粘連素(CDH1)基因異常甲基化和血清人附睪分泌蛋白4(HE4)檢測(cè)對(duì)卵巢癌和卵巢內(nèi)異癥囊腫的鑒別價(jià)值。方法選取卵巢癌患者(卵巢癌組)38例、卵巢內(nèi)異癥囊腫患者(內(nèi)異癥組)41例，另選取子宮或卵巢良性病變患者42例（對(duì)照組），采用甲基化聚合酶聯(lián)反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)CDH1基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化狀態(tài)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清HE4水平。比較以上指標(biāo)的變化。結(jié)果CDH1 DNA在內(nèi)異癥組、卵巢癌組及對(duì)照組中的甲基化表達(dá)率分別為4.8%(2/41)、39.4%(15/38)、2.3%(1/42)。內(nèi)異癥組的CDH1 DNA甲基化表達(dá)率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.37，P=0.542)，卵巢癌組的CDH1基因甲基化表達(dá)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.24，P=0.001)，卵巢癌組的CDH1基因甲基化表達(dá)率與內(nèi)異癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.79，P=0.000)。血清HE4在內(nèi)異癥組、卵巢癌組及對(duì)照組水平分別為52.7 pmol/L、537.2 pmol/L、50.3 pmol/L，內(nèi)異癥組血清HE4水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.63，P=0.532)，卵巢癌組的血清HE4水平與對(duì)照組比較顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=54.27，P=0.000)，卵巢癌組與內(nèi)異癥組比較顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=55.33，P=0.000)。卵巢癌組CDH1基因甲基化DNA表達(dá)量與血清HE4水平具有相關(guān)性（r=0.527，P＜0.01)，卵巢癌組CDH1甲基化DNA表達(dá)量、血清HE4水平分別與CA125水平具有相關(guān)性(r=0.539、0.520，P＜0.01)。內(nèi)異癥組血清HE4水平與CA125水平無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.127，P＞0.05)。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)組織CDH1 DNA甲基化的發(fā)生和血清HE4水平可應(yīng)用于卵巢內(nèi)異癥囊腫和卵巢癌的鑒別診斷，提高兩種疾病的診斷率。

卵巢癌；卵巢內(nèi)異癥囊腫；CDH1基因；甲基化；HE4

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病。內(nèi)異癥病灶最容易侵犯卵巢，可有粘連性腫塊及直腸子宮凹陷結(jié)節(jié)，臨床上卵巢內(nèi)異癥囊腫與卵巢惡性腫瘤較難鑒別[1]。組織上皮-鈣粘連素1(CDH1)基因異常甲基化以及人附睪分泌蛋白4(HF4)作為一種卵巢腫瘤標(biāo)志物用于卵巢癌的診斷已經(jīng)引起了人們的廣泛關(guān)注。本文通過(guò)測(cè)定79例卵巢內(nèi)異癥囊腫和卵巢癌組織HF4水平和CDH1基因甲基化表達(dá)率，旨在探討這兩種分子標(biāo)志物在鑒別這兩種疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年10月在我院因盆腔包塊住院手術(shù)的患者79例，根據(jù)術(shù)后石蠟切片病理報(bào)告將患者分為卵巢癌組38例、卵巢內(nèi)異癥囊腫(內(nèi)異癥組)41例。卵巢癌組患者年齡35～75歲，平均55.3歲；根據(jù)2000年FIGO分期，中晚期病例29例，早期病例9例；漿液性囊腺癌20例，黏液性囊腺癌11例，子宮內(nèi)膜樣癌5例，透明細(xì)胞癌2例。內(nèi)異癥組患者年齡22～49歲，平均33.8歲；增殖期患者21例，分泌期20例。對(duì)照組為選取因子宮疾病或卵巢良性病變行手術(shù)的患者，患者年齡33～60歲，平均51.2歲。所有研究對(duì)象術(shù)前3個(gè)月內(nèi)無(wú)任何激素治療及雌激素依賴性疾病，所有組織標(biāo)本置于-80℃冰箱保存待用。

1.2 標(biāo)本采集及處理 卵巢癌組、內(nèi)異癥組患者于術(shù)前，對(duì)照組婦女于體檢時(shí)均空腹抽取靜脈血3～5ml，3000 r/min離心15min，取上層血清分裝于聚丙烯EP管內(nèi)，儲(chǔ)存于-80℃冰箱保存待用。

1.3 檢測(cè)方法 采用甲基化聚合酶聯(lián)反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)CDH1基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化狀態(tài)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清HE4水平。組織CDH1基因甲基化：內(nèi)異癥和卵巢癌患者卵巢組織CDH1DNA提取自石蠟包埋組織，采用美國(guó)Qiagen公司試劑盒提取CDH1DNA。DNA經(jīng)亞硫酸氫鈉修飾后在55℃孵育16 h，純化后加氫氧化鈉終止，懸浮于重蒸餾水中備用。反應(yīng)總體積25 ul，反應(yīng)條件：95℃，5min→95℃，1min→55℃，1min→72℃，35個(gè)循環(huán)→72℃，8min→4℃保存。以甲基轉(zhuǎn)移酶SssI處理正常人外周血細(xì)胞DNA做為陽(yáng)性對(duì)照，以SssI未處理的正常人外周血細(xì)胞DNA作為陰性對(duì)照，以重蒸餾水作為空白對(duì)照。1000 bp DL2000作為分子質(zhì)量標(biāo)記。引物序列：甲基化引物：上游5'-TTAGGTTAGAGGGTTATCGCGT-3'，下游引物5'-TAACTAAAAATTCACCTAC CGAC-3'，擴(kuò)增產(chǎn)物110 bp；非甲基化引物：上游5'-TAATTTTAGGTTGAGGGGTTATTG-3'，下游5'-CACAACCAATCAACAACACA-3'，擴(kuò)增產(chǎn)物100 bp。CDH1甲基化基因經(jīng)PCR擴(kuò)增后由限制性內(nèi)切酶Rsa1消化，經(jīng)3%瓊脂糖電泳，紫外燈下觀察結(jié)果。CDH1基因甲基化DNA定量檢測(cè)操作嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清CA125水平比較 血清CA125在內(nèi)異癥組、卵巢癌組及對(duì)照組中的水平分別為(75.3±13.2)kU/L、629.5±79.7)kU/L、(20.9±6.2)kU/L。內(nèi)異癥組、卵巢癌組的血清CA125水平與對(duì)照組比較明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.07，60.01，P=0.000)；卵巢癌組的血清CA125水平與內(nèi)異癥組比較顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=54.13，P=0.000)。

2.2 各組組織CDH1基因甲基化發(fā)生率比較 CDH1在內(nèi)異癥組、卵巢癌組及對(duì)照組中的甲基化表達(dá)率分別為4.8%(2/41)、39.4%(15/38)、2.3%(1/42)。內(nèi)異癥組的CDH1基因表達(dá)率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.37，P=0.542)，卵巢癌組的CDH1基因甲基化表達(dá)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.24，P=0.001)，卵巢癌組的CDH1基因甲基化表達(dá)率與內(nèi)異癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.79，P=0.000)。

2.3 各組組織CDH1 DNA甲基化表達(dá)量結(jié)果比較 CDH1在內(nèi)異癥組、卵巢癌組及對(duì)照組中的甲基化表達(dá)量分別為(0.20±0.04)、(0.51±0.1)、(0.19±0.03)。異位內(nèi)膜組的CDH1DNA甲基化表達(dá)量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.72，P=0.093)，卵巢癌組的CDH1甲基化表達(dá)量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.81，P=0.000)，卵巢癌組的CDH1甲基化表達(dá)量與內(nèi)異癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.00，P=0.000)。

2.4 各組血清HE4水平比較 血清HE4在內(nèi)異癥組、卵巢癌組及對(duì)照組中的水平分別為52.7 pmol/L、537.2 pmol/L、50.3 pmol/L。內(nèi)異癥組的血清HE4水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.63，P=0.532)，卵巢癌組的血清HE4水平分別與內(nèi)異癥組、對(duì)照組比較顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=55.33，54.27，P=0.000)。

2.5 相關(guān)性分析 卵巢癌組CDH1基因甲基化DNA表達(dá)量與血清HE4水平具有相關(guān)性(r=0.527，P＜0.01)，卵巢癌組CDH1甲基化DNA表達(dá)量、血清HE4水平分別與CA125水平具有相關(guān)性(r=0.539，0.520，P＜0.01)。內(nèi)異癥組血清HE4水平與CA125水平無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.127，P＞0.05)。利用ROC曲線來(lái)評(píng)價(jià)各項(xiàng)標(biāo)志物的價(jià)值，卵巢癌組以內(nèi)異癥組為參照，血清HE4水平的AUC為0.938(P＜0.01)，組織CDH1 DNA甲基化表達(dá)量的AUC為0.719(P＜0.01)。聯(lián)合檢測(cè)血清HE4和組織CDH1DNA甲基化發(fā)生率的AUC為0.953(P＜0.01)，即血清HE4和組織CDH1 DNA甲基化發(fā)生率在鑒別卵巢癌與內(nèi)異癥疾病中有診斷意義。單獨(dú)檢測(cè)血清HE4和組織CDH1DNA甲基化發(fā)生率分別用于診斷卵巢內(nèi)異癥囊腫時(shí)，以對(duì)照組為參照的AUC分別為0.239，0.253(P＞0.05)，即單獨(dú)檢測(cè)血清HE4和組織CDH1DNA甲基化發(fā)生率無(wú)獨(dú)立診斷卵巢內(nèi)異癥囊腫的意義。

2.6 敏感度和特異度分析 當(dāng)特異度為95%、內(nèi)異癥組以對(duì)照組為參照時(shí)，血清HE4和組織CDH1 DNA甲基化表達(dá)發(fā)生率診斷內(nèi)異癥囊腫的敏感度分別為13.7%、7.0%；同樣，在特異度為95%、卵巢癌組以內(nèi)異癥組為參照時(shí)，兩標(biāo)志物診斷卵巢癌的敏感性為83.2%、52.6%，而聯(lián)合檢測(cè)的敏感度為87.9%。

3 討 論

HE4在人附睪上皮細(xì)胞中最早被發(fā)現(xiàn)，被認(rèn)為是附睪特有的、與精子成熟有關(guān)的蛋白質(zhì)[2]。Galgano等[3]研究認(rèn)為HE4在正常的卵巢上皮細(xì)胞中不表達(dá)，而在卵巢漿液性癌及卵巢子宮內(nèi)膜樣癌細(xì)胞中有高表達(dá)，因此HE4可作為診斷卵巢癌的一種血清標(biāo)志物，尤其對(duì)于早期卵巢癌的診斷[2]。還有報(bào)道認(rèn)為，HE4也可以作為診斷子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物[4]。HE4在內(nèi)異癥病灶組織能否表達(dá)尚不明確，國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示，卵巢內(nèi)異癥囊腫患者血清HE4水平并無(wú)升高[5]。本研究結(jié)果顯示，血清HE4水平在卵巢內(nèi)異癥組沒(méi)有增高(P＞0.05)，而在卵巢癌組則顯著增高(P＜0.01)，通過(guò)ROC工作曲線分析顯示HE4在鑒別卵巢癌與內(nèi)異癥疾病中有診斷意義(P＜0.01)，以上提示血清HE4可以作為鑒別診斷卵巢內(nèi)異癥囊腫和卵巢癌的依據(jù)。

DNA甲基化的改變?cè)谀[瘤的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮重要作用，其在腫瘤的早期和晚期都會(huì)出現(xiàn)，高甲基化誘導(dǎo)沉默抑癌基因，低甲基化促進(jìn)原癌基因激活，促進(jìn)腫瘤發(fā)展[6]。卵巢癌的發(fā)生與DNA高甲基化密切相關(guān)，有研究認(rèn)為，在正常卵巢組織中細(xì)胞粘附基因CDH1等呈非甲基化狀態(tài)，而在卵巢癌組織中出現(xiàn)高甲基化[7]。沈文靜等[8]采用甲基化特異性聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)63例原發(fā)性卵巢上皮癌和41例盆腔轉(zhuǎn)移性卵巢癌患者組織CDH1基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩病例組的CDH1基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化的發(fā)生率分別為28.6%和39%，顯著高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，卵巢癌組DNA甲基化發(fā)生率及甲基化DNA表達(dá)量均高于內(nèi)異癥組及對(duì)照組(P＜0.01)，內(nèi)異癥組及對(duì)照組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。ROC工作曲線分析也和本研究結(jié)果相符。據(jù)此推測(cè)，CDH1基因的異常甲基化在卵巢癌的發(fā)生過(guò)程中起要作用，其在子宮內(nèi)膜的非甲基化狀態(tài)提示CDH1基因甲基化發(fā)生的檢測(cè)可用于卵巢內(nèi)異癥囊腫和卵巢癌的鑒別診斷。

組織CDH1 DNA甲基化的發(fā)生和血清HE4水平具有相關(guān)性，在卵巢癌組兩種標(biāo)志物分別與CA125水平也有相關(guān)性，提示CDH1 DNA甲基化的發(fā)生和HE4可能與卵巢癌的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)。本文研究顯示卵巢組CDH1 DNA甲基化的發(fā)生和HE4水平檢測(cè)較子宮內(nèi)膜組有更高的靈敏性，因此聯(lián)合檢測(cè)組織CDH1 DNA甲基化的發(fā)生和血清HE4水平可應(yīng)用于卵巢內(nèi)異癥囊腫和卵巢癌的鑒別診斷，提高兩種疾病的診斷率。

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Value of abnormal methylation of CDH1 gene and the detection of serum HE4 in the identification of ovarian cancer and ovarian endometriosis cyst.

SUN Bei1,ZHANG Xiong2.1.The Second Departerment of Gynaecology,the Second Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang712000,Shaanxi,CHINA;2 Department of Clinical Laboratory,the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the abnormal methylation of CDH1 gene and the detection of serum human epididymis protein4(HE4)in the identification of ovarian cancer and ovarian endometriosis cyst.MethodsThirty-eight patients with ovarian cancer(group A),41 patients with ovarian ectopic cyst(group B)and42 patients with benign uterine or ovarian lesion(the control group)were enrolled in the study.The methylation status of CDH1 gene promoter region was detected by methylation-specific polymerase chain reaction,and the levels of serum HE4 were detected with enzyme-linked immunosorbent assay.The changes of the above indicators were compared.ResultsThe expression rates of CDH1 DNA methylation in group B,group A,control group were4.8%(2/41),39.4%(15/38),2.3%(1/42),respectively,with no statistically significant difference between group B and the control group(χ2=0.37,P=0.542),but statistically significant difference between group A and the control group(χ2=11.24,P=0.001),as well as between group A and group B(χ2=13.79,P=0.000).The levels of serum HE4 in group B,group A and control group were52.7 pmol/L,537.2 pmol/L,50.3 pmol/L,respectively,with no statistically significant difference between group B and the control group(t=0.63,P=0.532),but statistically significant difference between group A and the control group(t=54.27,P=0.000),as well as between group A and group B(t=55.33,P=0.000).In group A,the DNA expression quantity of CDH1 gene methylation and levels of serum HE4 are correlated(r=0.527,P＜0.01),which are respec-tively correlated to CA125 levels(t=0.539,0.520,P＜0.01).In group B,the levels of serum HE4 had no correlation with CA125 levels(r=0.127,P＞0.05).ConclusionJoint detection of CDH1 gene methylation and serum HE4 levels can be applied to the differential diagnosis between ovarian endometriosis cyst and ovarian cancer,which improves the diagnosis rate of the two kinds of diseases.

Ovarian cancer;Ovarian endometriosis cyst;CDH1 gene;Methylation;HE4

R737.31

A

1003—6350（2015）20—3023—03

2015-02-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1100

孫 蓓。E-mail：liyaping0080@126.com