摘要：內部會計控制制度在醫(yī)院內部管理中發(fā)揮重要作用，近年在醫(yī)院受重視程度不斷增強。然由于醫(yī)院產(chǎn)權、管理權分離使得醫(yī)院內部會計控制行為遭到弱化，暴露出許多弊端、問題。本文詳細分析新時期醫(yī)院內部會計控制存在的問題、弊端，并提出加強醫(yī)院內部會計控制的改進對策，旨在通過對醫(yī)院內部會計控制制度的研究和思索，建立更為科學、有效、合理的內部會計控制體系。

關鍵詞：醫(yī)院；內部會計控制制度；醫(yī)院管理；對策

醫(yī)院內部會計控制是當前醫(yī)院管理的重要組成部分，能有效保障醫(yī)院資產(chǎn)安全、會計信息質量及內部規(guī)章制度貫徹執(zhí)行。伴隨醫(yī)療市場發(fā)展和醫(yī)療體制改革深入，我國醫(yī)院內部會計控制不少問題、弊端被暴露出來，加強醫(yī)院內部會計控制制度的建設，對醫(yī)院管理水平提升具有重大現(xiàn)實意義。

1當前醫(yī)院內部會計控制存在問題分析

現(xiàn)階段，雖然醫(yī)院逐步加強對內部會計控制的重視，但內部會計控制水平較低，內部環(huán)境薄弱、內部會計控制不完善等給醫(yī)院造成經(jīng)濟、名譽上的損失，制約醫(yī)院管理水平的提升。本文從以下三個方面闡述當前醫(yī)院內部會計控制存在的主要問題：

1.1醫(yī)院各層管理人員對內部會計控制認識不透徹

許多企業(yè)管理觀念落后，不重視對企業(yè)內部制度建設，管理層對內部會計控制認識不足，沒有意識到內部會計控制對企業(yè)發(fā)展所起到的積極作用。內部會計控制意識是其執(zhí)行的關鍵，雖然新時期醫(yī)院加強對內部會計控制的重視，但醫(yī)院管理層對內部會計控制的認識不全面、不透徹，認識深度遠遠落后其本身實際需要；醫(yī)院產(chǎn)權、管理權的分離是醫(yī)院管理層對內部會計控制認識不充分的重要原因，導致醫(yī)院工作開展傾向技術建設而忽略財務管理，忽略財務部門在醫(yī)院的重要地位，僅僅將財務部門當做資金收支管理部門；單位管理人員對內部會計控制認識的不足，再加上人員綜合素質水平綜合不高，使得內部會計控制制度未能嚴格按照規(guī)章辦事，大大削弱其原有的作用和影響力，顯示內部會計控制制度其極強的難度性。

1.2內部會計控制制度不完善

雖然國內《會計法》明確對企業(yè)內部會計控制制度進行詳細規(guī)定，但國內醫(yī)院內部會計控制起步晚，而醫(yī)院內部會計控制體系建設非一日之功，需要長期、不間斷完成；加上部門醫(yī)院管理層對內部控制重視不夠，延誤內部控制體系發(fā)展。內部會計控制制度建設的不完善在部門醫(yī)院中體現(xiàn)為：內部會計控制制度內容設定不嚴謹、制度建設中權責的不清晰、獎懲標準缺失或標準的不明確、制度執(zhí)行貫徹不力等。但多數(shù)醫(yī)院在風險管理機制建設、信息系統(tǒng)建設方面存在顯著的問題，國內信息技術起步晚，而醫(yī)院對精通信息技術的醫(yī)療人才引進的不重視，使得許多醫(yī)院信息系統(tǒng)建設仍停留原始計、算賬水平上；缺乏系統(tǒng)、科學風險管理機制，以利于醫(yī)院有效識別內外環(huán)境所蘊含的風險。

1.3醫(yī)院內部審計監(jiān)督缺位

醫(yī)院內部審計是對醫(yī)院自身所開展評價活動，是對醫(yī)院會計控制的有效監(jiān)督，然國內醫(yī)院審計部門多隸屬財務部門，其審計活動獨立性受到限制，不能真正意義上反映財務信息的真實性；《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作實施細則》嚴格規(guī)定醫(yī)院必須建立內部審計部門，但醫(yī)院管理層、財務部門不作為，致使審計部門建設及其工作開展不順利，甚至審計人員都由財務人員掛職，人員素質不達標、醫(yī)院管理層不重視、財務部門的牽制致使醫(yī)院內部會計控制制度貫徹和執(zhí)行呈于表面，稽核缺乏完整性和全面性，內部審計作用不能得到發(fā)揮，削弱其權威性、獨立性。

1.4醫(yī)院內部風險防范意識薄弱

任何財務活動都存在一定的風險，新時期醫(yī)院未提高其行業(yè)競爭力，不考慮自身實際發(fā)展現(xiàn)狀，盲目擴大醫(yī)院規(guī)模、提升醫(yī)院就診容量，動輒貸款幾個億用于興建醫(yī)療大樓，在政府財政補貼不足情況下，大肆向銀行貸款使得醫(yī)院負債結構發(fā)生變化，加重醫(yī)院內部風險；醫(yī)院為掩蓋實際財務、經(jīng)營狀況，做出失真的會計報表，加重醫(yī)院內部控制風險。

2加強醫(yī)院內部會計控制的改進對策

2.1強化醫(yī)院內部會計控制意識，扭轉醫(yī)院管理理念，優(yōu)化內部會計控制環(huán)境

醫(yī)院內部會計控制是一項綜合性很強的管理工作，涉及到經(jīng)營、管理的方方面面，隨著醫(yī)院越來越高的內部會計控制要求，領導層必須加強對其重視程度。強化醫(yī)院內部會計控制意識、扭轉管理層管理理念是提高醫(yī)院內部會計控制有效性的根本，通過宣傳先進會計理念加深內部會計控制在醫(yī)院內部的認識和理解，以改變對傳統(tǒng)財務管理的局限“眼光”；醫(yī)院內部會計控制活動會牽扯到醫(yī)院全方面的經(jīng)濟活動，上到院長下到各部門、科室職員都會參與，醫(yī)院管理層必須認識內部會計控制重要性，轉變傳統(tǒng)“重醫(yī)療經(jīng)營、輕管理”觀念，致力實現(xiàn)醫(yī)院上下對內部控制的高度統(tǒng)一，促進內部會計控制制度的有效、健康的執(zhí)行；醫(yī)院在高度重視內部會計控制同時，要加強高素質、專業(yè)人才的引進，并定期開展德、才的考核，打造一支高素質、專業(yè)團隊，以杜絕人員私開地下診所費用入私人腰包，藥方采購收回扣，，科室私設“小金庫”等現(xiàn)象。

2.2強化醫(yī)院內部審計職能的發(fā)揮

內部審計是加強醫(yī)院內部會計控制的重要手段，是對醫(yī)院內部會計控制開展情況的控制，目的為檢查內部會計制度貫徹執(zhí)行情況，為制度完善、內部控制加強提供條件。大型國有醫(yī)院必須建立獨立的審計、監(jiān)督部門，并采取“院長”主管制，以體現(xiàn)其權威性、獨立性，但實際許多醫(yī)院審計部門仍然隸屬財會部門，其工作活動的開展受制，喪失獨立性，無法通過開展審計活動給醫(yī)院內部會計控制提出有效的改進策略，獨立、“院長”主管制的審計部門能夠真正行使監(jiān)督、衛(wèi)士的作用；內部審計要打破傳統(tǒng)模式的“事后審計”，將審計中心轉向“事前預測、事中追蹤、事后審計”的模式，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟活動全方位、全程的監(jiān)督，最大限度降低醫(yī)院經(jīng)營管理的風險；醫(yī)院要積極解決審計人員編制問題，制定具有激勵性的薪酬制度，激發(fā)審計人員的工作積極性，同時醫(yī)院要充分肯定審計部門工作，給予其足夠的支持，維護其獨立性、權威性，以發(fā)揮較強的審計職能。

2.3強化醫(yī)院內部會計制度的建設

健全、完善的內部會計制度是實現(xiàn)醫(yī)院內部控制有效的根本，內部會計控制制度應涵蓋收支控制、資產(chǎn)控制、信息系統(tǒng)控制、貨幣資金控制等。根據(jù)醫(yī)院具體情況，建立健全資產(chǎn)管理制度、崗位責任制度，明確各個崗位的職責，對不相容的崗位嚴格執(zhí)行分離，固定資產(chǎn)業(yè)務的辦理不得由同一部門和個人經(jīng)辦，定期對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行盤存，定期對固定資產(chǎn)入賬、報廢進行管理。明確對醫(yī)院各部門支出范圍給予規(guī)定，如日常接待費用、培訓費用、論文發(fā)表等；嚴格遵守支出控制的“聯(lián)審會簽”制度，每筆費用審批層層把關，形成“科室申請-分管領導審批-財務負責人審批-財務審核人員審核-出納支出”的公共監(jiān)督的內部支出控制制度，財務部門負責人還要嚴格審批原始憑證，超過規(guī)定金額支出要上報相關領導審批；對內部違反收支行為個人及科室給予相應的處罰。計算機技術和信息技術的發(fā)展，使得會計核算準確度和效率大大提升，然計算機技術的廣泛應用使得會計核算環(huán)境復雜化，計算機舞弊造成危害、存在風險更超乎從前，對會計內部控制給出更為嚴格要求。醫(yī)院應加強對信息技術控制力度，系統(tǒng)開發(fā)、發(fā)展控制要經(jīng)過分管領導授權，軟件應用必須符合國家法律和相關部門的要求；醫(yī)院要建立財務電子信息化內部會計控制制度，醫(yī)院信息的安全管理，減少和消除人為操縱因素，確保內部會計控制的實施；醫(yī)院要加強對信息安全重視，定期對電子信息系統(tǒng)維護、數(shù)據(jù)輸入和輸出、文件儲存等的控制，實現(xiàn)內部會計控制信息體系建設的穩(wěn)步提高。

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于詠梅，漢族，1970年4月30日 ，籍貫：安徽省碭山縣，大專，淮北市中醫(yī)院財務科