長期以來，公立醫(yī)院的補償主要來源于財政補助、醫(yī)療收入和藥品收入等3個方面。根據(jù)國務院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。在醫(yī)院人員經(jīng)費和業(yè)務成本費用并未減少甚至有所增加的情況下，醫(yī)院收入來源的減少肯定會影響醫(yī)院的正常經(jīng)營運轉(zhuǎn)，要保證醫(yī)院服務的效率和群眾的利益，就要提高政府對醫(yī)院的財政專項補助。這樣，專項資金在醫(yī)療事業(yè)經(jīng)費中所占的比例越來越高，對公立醫(yī)院專項資金采取必要的措施和方法，管好用好專項資金成為醫(yī)院提高資金使用效益的關鍵。

（一）專項資金內(nèi)涵及管理現(xiàn)狀

所謂專項資金，是國家或有關部門下?lián)艿木哂袑ｉT指定用途或特殊用途的資金。醫(yī)院的財政專項資金是為促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，完善醫(yī)療服務項目，完成公共醫(yī)療服務任務，由財政統(tǒng)一安排，在一定時間內(nèi)具有指定用途與績效目標的資金。這種資金，主要有公共衛(wèi)生保障資金、重點學科、?？平ㄔO資金，科研專項資金，基本建設資金和醫(yī)療儀器設備購置專項資金等。

1、財政專項資金具有很強的政策性和時效性，但財政資金下拔慢，時間滯后的情況非常普遍。資金一般需經(jīng)過發(fā)改委、財政部門、衛(wèi)生行政主管部門等環(huán)節(jié)審批，經(jīng)過若干程序再由上級財政部門撥付各地方財政部門，然后由財政部門撥付給衛(wèi)生行政主管部門，最后撥付到公立醫(yī)院往往已是每年年中或年底，非常影響醫(yī)院自身健康發(fā)展及項目實際執(zhí)行的進度和效果。同時還會擠占醫(yī)院事業(yè)發(fā)展基金，不能充分發(fā)揮出財政專項資金的引導作用，阻礙了醫(yī)院自身建設和實現(xiàn)可持續(xù)性的長期發(fā)展。

2、在專項資金管理過程中財務控制被弱化，許多單位把財政專項工作的財務管理當作純粹的服務工作，只是賦予會計核算和資金支付等簡單的服務性工作，而上報申請這些專項資金的科室事前未和財務進行溝通，致使財務不清楚資金的使用計劃和范圍，嚴重弱化了財務控制意識，造成了財務管理在專項工作開展過程中始終處于盲從地位，無法發(fā)揮監(jiān)督、控制職能。

3、年度專項資金結余存在虛列支出現(xiàn)象，大部分公立醫(yī)院存在將當年的專項資金結余數(shù)結轉(zhuǎn)到專用基金等科目核算，虛列當年的項目支出，導致下一年的項目支出核算不完整。專項資金?？顚Ｓ檬呛怂愕幕疽?，專項任務的下達與資金相配套，如果將當年專項資金結余轉(zhuǎn)為專用基金科目掛賬核算，不符合財務制度核算的要求。

二、加強監(jiān)督執(zhí)法，提高醫(yī)院專項資金的使用效率

1、制定專項資金管理辦法，嚴格項目和資金管理責任。對專項資金的財務核算要做專設科目核算，?？顚Ｓ?，設立一科一項一本制度，以確保按預算計劃合理地使用專項資金。資金的審批與控制要有可靠的責任制度，要按照誰使用誰負責的原則，落實管理責任制，確保專項資金合理使用，充分發(fā)揮其效益。在資金使用上，要規(guī)定資金使用的內(nèi)容和程序，嚴格審批流程，禁止隨意擴大資金使用范圍，確保專項資金落到實處。

2、完善效益評價機制，提高資金使用效益。要注重對資金的使用效益進行評估，做出績效評價，對投資資產(chǎn)產(chǎn)生的經(jīng)濟效益提出管理建議，確保專項資金管理使用的準確性和時效性，最大限度地發(fā)揮專項資金的效益。

3、創(chuàng)新審計模式，提高內(nèi)審服務水平。專項資金內(nèi)部審計工作要突出審計重點，著力關注專項資金和重點工程，充分發(fā)揮專項審計方法靈活多樣、重點突出的特點，有針對性開展跟蹤審計，提高專項資金使用效率，規(guī)范收支行為，減少損失浪費。為適應公立醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展要求，結合在衛(wèi)生系統(tǒng)開展的交叉審計、抽樣審計活動，學習其他醫(yī)療單位的先進管理經(jīng)驗，交流審計資源，揭露存在的問題，促進整體審計水平和管理能力的提高。

4、實施外部獨立審計的專業(yè)監(jiān)督和內(nèi)部控制相結合，2011年頒布的新醫(yī)院財務、會計制度明確規(guī)定，醫(yī)院年度財務報告應按規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計。為此，中國注冊會計師協(xié)會還專門制定了醫(yī)院財務報表審計指引，以進一步指導醫(yī)院報表的審計工作，同時政府也出臺相關醫(yī)改配套文件對發(fā)揮會計師事務所的審計監(jiān)督作用提出了明確要求。引入注冊會計師審計制度，有利于進一步加強對政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理，形成科學有效的監(jiān)督體系，是確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范、透明和有效的重要機制。注冊會計師審計與醫(yī)院內(nèi)部審計結合形成內(nèi)外部監(jiān)督、全過程、全范圍的監(jiān)督體系，對加快推進醫(yī)療機構體制機制改革有促進作用。在重點工程實施中，委托社會中介機構參與預算編制審查、項目建設審核、工程決算審核，根據(jù)審計意見撥付資金，實行邊建設、邊撥款、邊審計、邊監(jiān)督。

眾所周知，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生單位所提供服務產(chǎn)生的經(jīng)濟效果難以用貨幣進行直接計量價值，需要通過勞動耗費、資源占用相對節(jié)約量、醫(yī)療服務數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高等間接指標來反映。因此，公立醫(yī)院加強專項資金管理的發(fā)展方向，就是要進一步探索全程跟蹤管理工作機制，要強化對專項資金投入產(chǎn)出社會效益#經(jīng)濟效益等進行加強管理內(nèi)容。可以說，對公立醫(yī)院的專項資金投入，是對公立醫(yī)院承擔起社會責任#提供公共產(chǎn)品的基礎保障，也是新時期醫(yī)改的重要發(fā)展方向$研究和探索公立醫(yī)院專項資金管理，對于提升公立醫(yī)院專項資金管理水平，促進專項資金的有效利用，增加核心競爭力具有十分重要意義。

河北省中醫(yī)院 財務處 武慧卿 13081028696

河北省石家莊市中山東路389#

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