劉海燕

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生始終是被國(guó)家最為重視的部分，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理決定了醫(yī)院有關(guān)制度的貫徹和落實(shí)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在很大程度上滯后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，甚至是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序混亂的主要原因之一。本文重點(diǎn)以現(xiàn)今我國(guó)基層非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制所存在的不足進(jìn)行探討與分析，并找出加強(qiáng)我國(guó)基層非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度實(shí)施的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；措施；問題

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的含義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制，是指國(guó)內(nèi)的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都需要嚴(yán)格遵循有關(guān)的法律規(guī)章及各項(xiàng)財(cái)務(wù)體制的規(guī)定，以創(chuàng)建并不斷改善醫(yī)院內(nèi)部的制度與政策的方式，來實(shí)施對(duì)于內(nèi)部各部門的基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作及各項(xiàng)其他業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督、指導(dǎo)與控制。

非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控工作有著至關(guān)重要的意義，健全的內(nèi)控工作首先要注重規(guī)范財(cái)務(wù)部門的工作環(huán)節(jié)，保障財(cái)務(wù)部門所掌握信息的完整性與真實(shí)性；國(guó)家的非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)章中明確的規(guī)定了非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的盈利不得作為紅利，而是用于醫(yī)療設(shè)備的更新，所以及時(shí)查找出機(jī)構(gòu)內(nèi)部產(chǎn)生的徇私舞弊等違反規(guī)章的行為并盡快消除這種潛在的危險(xiǎn)因素，才能保障我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廉政風(fēng)氣，確保國(guó)家針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所訂立的相關(guān)規(guī)章政策能夠真正貫徹落實(shí)，以保障機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)資源配置和使用的合理性，提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)收益。

二、醫(yī)院內(nèi)控存在的缺陷

（一）相關(guān)法律法規(guī)并不完善

截至目前，我國(guó)政府還并未頒布完善的有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的規(guī)章體系，現(xiàn)有的內(nèi)控制度也并不完善，而且在相關(guān)規(guī)章制度的實(shí)施中存在執(zhí)行不當(dāng)?shù)那闆r，在相關(guān)的法律理論中也沒有進(jìn)行具體的定位，且多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控都有很大的隨意性。即便部分醫(yī)院根據(jù)自身的情況切合實(shí)際制定了相應(yīng)的內(nèi)控體制，但不夠完善與科學(xué)，并且有很多漏洞存在，影響了內(nèi)控機(jī)制作用的發(fā)揮。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控意識(shí)不足

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括政府衛(wèi)生部門的內(nèi)部管理人員都沒有將內(nèi)控當(dāng)做現(xiàn)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重點(diǎn)，但只有內(nèi)部達(dá)成了和諧統(tǒng)一，才能夠保證各個(gè)部門的相關(guān)業(yè)務(wù)能夠順利進(jìn)行。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控不被充分重視，究其原因主要是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的定位是公益機(jī)構(gòu)，所以財(cái)務(wù)部門普遍認(rèn)為不需要對(duì)于成本和資金方面的管理有很高的要求，也不需要關(guān)注利潤(rùn)方面，只需要完成最簡(jiǎn)單的財(cái)會(huì)基礎(chǔ)工作內(nèi)容，所以醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)部人員對(duì)于內(nèi)控體制的認(rèn)識(shí)都普遍缺乏，也忽略了對(duì)于相關(guān)內(nèi)控制度的制定與完善。

（三）對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)控系統(tǒng)的執(zhí)行力度不足

部分大型醫(yī)院根據(jù)自身情況訂立了適合自身長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展的內(nèi)控制度，盡管不夠完善，但還是能夠妥善的解決目前面臨的部分問題。但在具體實(shí)施的過程中，卻因執(zhí)行者的性格與素質(zhì)的參差不齊，導(dǎo)致了一些問題的出現(xiàn)，例如實(shí)施的力度不足、疏于監(jiān)督、相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施不一等。這說明現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控體制所涉及的范圍是有局限的，且并不全面也不完整。執(zhí)行者在實(shí)施過程中，經(jīng)常會(huì)根據(jù)自己與員工的關(guān)系實(shí)行不公正的獎(jiǎng)懲措施。除此之外，內(nèi)部各部門之間的監(jiān)督也并不完善，通常是各個(gè)部門自成體系政策不同的局面。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控的定位并不明確

多數(shù)學(xué)者與專家對(duì)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控的理論有著不同的看法，但截至目前也并未出現(xiàn)統(tǒng)一的說法。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者在對(duì)于內(nèi)控機(jī)制進(jìn)行理解時(shí)易出現(xiàn)理解偏頗和把握失準(zhǔn)的現(xiàn)象，進(jìn)而影響了內(nèi)控機(jī)制在內(nèi)部應(yīng)該起到的規(guī)范作用。對(duì)于內(nèi)控機(jī)制理解的不徹底，導(dǎo)致內(nèi)控的對(duì)象與范圍模糊，造成內(nèi)控作用無法正確發(fā)揮。

三、完善內(nèi)控體制的具體措施

（一）制定完善的內(nèi)控規(guī)章制度

完善的內(nèi)控規(guī)章制度對(duì)于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制與管理具有很重要的意義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要嚴(yán)格遵照法律的規(guī)章實(shí)行各項(xiàng)內(nèi)部活動(dòng)，才能使醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)與業(yè)務(wù)的進(jìn)行更加規(guī)范，且能更及時(shí)的查找出徇私舞弊的違規(guī)行為并進(jìn)行糾正，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體就醫(yī)效率，保障固有資產(chǎn)使用的合理性。完善的內(nèi)控規(guī)章制度主要以《內(nèi)部控制規(guī)范》等相關(guān)的規(guī)章作為依據(jù)，綜合內(nèi)部的預(yù)算控制、風(fēng)險(xiǎn)控制及監(jiān)督評(píng)價(jià)體制等方面進(jìn)行詳細(xì)的制定及改善。

（二）加強(qiáng)內(nèi)控理念，進(jìn)行精準(zhǔn)定位

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人員需轉(zhuǎn)變對(duì)于內(nèi)控的觀念及認(rèn)知，樹立正確的內(nèi)控意識(shí)，針對(duì)現(xiàn)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在缺陷和不足的環(huán)節(jié)需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行改善，提升相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于內(nèi)控的重視程度。

（三）對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控體制執(zhí)行和監(jiān)督力度的提升

首先需要對(duì)于內(nèi)部控制的體制、執(zhí)行及監(jiān)督力度等方面進(jìn)行完善，由于非盈醫(yī)療機(jī)構(gòu)在法律上是嚴(yán)令禁止任何人以任何形式占有機(jī)構(gòu)的結(jié)余，所以加強(qiáng)各個(gè)部門之間的合作、監(jiān)督、自我改善及自我約束的意識(shí)是至關(guān)重要的。對(duì)監(jiān)督體制進(jìn)行落實(shí)，加強(qiáng)各部門的有效融合及上下級(jí)的良好溝通，并對(duì)管理漏洞進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防。這些相關(guān)的監(jiān)督體制被制定出來就需要嚴(yán)格的落實(shí)，并保證與相關(guān)部門及時(shí)的進(jìn)行交流與溝通，在發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為后需進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰。確保將監(jiān)督貫穿于內(nèi)控的整個(gè)過程，明確需要監(jiān)督的對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)于重點(diǎn)的部門、項(xiàng)目或人員的監(jiān)督力度。通過完善內(nèi)控的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控力度的提升。

結(jié)語：

醫(yī)療在社會(huì)中有著不可或缺的地位，政府對(duì)于國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也始終保持重視并寄予很大的希望，所以，國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要在內(nèi)控上加以重視。在機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制中存在的種種問題，通過內(nèi)控機(jī)制的建立與完善，都能夠有效的解決與預(yù)防，使國(guó)家醫(yī)療的發(fā)展更加平穩(wěn)的走向可持續(xù)的良性循環(huán)。

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