丁蘇徽，吳建國，沈 泉，姜少飛，顧佳紅，賈皖寧

·軍事醫(yī)學·

援潛衛(wèi)勤保障中再加壓治療實地演練

丁蘇徽，吳建國，沈 泉，姜少飛，顧佳紅，賈皖寧

援潛;再加壓;衛(wèi)勤保障

援潛救生是潛艇戰(zhàn)斗力再生的重要環(huán)節(jié)［1］，為提高援潛衛(wèi)勤保障能力，某醫(yī)院于2013年進行了1次海上援潛衛(wèi)勤演練。演練場設在海軍某型救生船上，援潛衛(wèi)勤力量由救生船醫(yī)務部門人員和岸基醫(yī)院援潛衛(wèi)勤機動分隊組成。演練設再加壓治療組，由組長1名、潛水軍醫(yī)1名、內(nèi)科軍醫(yī)1名、外科軍醫(yī)1名，護士3名組成。重點進行了模擬失事潛艇艇員脫險再加壓治療演練?，F(xiàn)就再加壓治療實地演練情況和有關體會報告如下。

1 主要做法

1.1 明確主要任務 再加壓治療組的主要任務包括對脫險艇員進行心前區(qū)多普勒超聲氣泡音檢測及全面體檢，進行潛水疾病的診斷;對脫險艇員所患疾病進行救治，包括急救和再加壓治療，特別是對再加壓治療方案的選擇及實施;協(xié)助救生船軍醫(yī)實施援潛救生潛水員的潛水醫(yī)學保障。

1.2 周密想定脫險艇員情況 演練中，想定失事潛艇固殼未破，艙室未形成高壓，坐沉水深30 m，脫險艇員模擬采用快速上浮脫險法［2］，分2批共15人。根據(jù)統(tǒng)一標準［3］，想定其中4人為Ⅰ型減壓病，有皮膚瘙癢、肌肉疼痛、患肢屈曲，關節(jié)酸脹等癥狀;4人為Ⅱ型減壓病，除皮膚、肌肉癥狀外，還有偏癱、頭痛、視力減退、眩暈、胸悶、吸氣“哽噎”等癥狀;3人為肺氣壓傷，出水后即昏迷，伴口鼻流泡沫狀血痰;4人無潛水疾病癥狀。

1.3 正確實施再加壓治療 再加壓治療演練前，將所需器材按照基數(shù)配齊。小艇救生人員將模擬脫險艇員救撈上船后，分類組立即對其進行檢傷分類，將表現(xiàn)為潛水疾病者送至再加壓治療組。再加壓治療組快速檢查傷員情況后，不要貽誤治療［4］，立即將其送入加壓艙進行再加壓。陪艙醫(yī)護人員在艙內(nèi)協(xié)助傷員卸裝，并對其進行全面體檢，在再加壓治療過程中配合其他輔助治療以提高療效，如給予吸氧、擴容、抗感染、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)等。組長及潛水軍醫(yī)明確脫險深度及實施情況后，根據(jù)《海軍醫(yī)學研究所空氣潛水減壓病加壓治療表》，選擇合適的30 m空氣潛水減壓方案(水面加壓艙減壓)，指導操艙人員模擬進行加壓治療操作。對于減壓病、肺氣壓傷患者，應當看到再加壓治療是對其最有效的治療方法，在盡快將傷員送入艙內(nèi)之后，再安排陪艙醫(yī)護人員對其進行止血、包扎等。對于無潛水疾病的脫險艇員，由1名護士負責密切醫(yī)學觀察，待潛水疾病患者再加壓治療結束后，對其進行預防性再加壓治療。

1.4 組織艇員下一步治療 艇員減壓出艙后，由分類組送至手術組、醫(yī)護組進行下一步診治。

2 體會

通過這次成功演練，完善了援潛衛(wèi)勤保障的方案預案，提高了各單位人員共同行動的協(xié)調(diào)性，積累了實兵演練的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗。具體體會如下。

2.1 健全指揮體系，密切協(xié)同施治 再加壓治療演練中，組員由各單位潛水醫(yī)學技術骨干構成，涉及到組織工作、技術工作，因此，自始至終必須有一個固定的指揮組統(tǒng)一領導。再加壓治療組組長一般由岸基醫(yī)院援潛醫(yī)療隊潛水專家擔任，具體負責再加壓治療組的各項工作，要主動與各單位協(xié)調(diào)做好方案對接，及時上傳下達，確保政令暢通。組員要配合組長的指揮工作，密切協(xié)同，嚴格紀律，否則易造成混亂。

2.2 加強技術交流，熟悉現(xiàn)有援潛力量 來自不同單位的再加壓治療組組員除了不斷提高潛水專業(yè)知識水平外，更重要的是要加強相互接觸和交流，全面熟悉我國援潛衛(wèi)勤保障相關現(xiàn)狀?？赏ㄟ^建立雙向交叉代職制度，促進援潛技術骨干到實地了解各單位援潛裝備，熟悉防救部隊實戰(zhàn)能力、各型潛艇脫險裝備和艇員脫險訓練情況，為有力組織協(xié)調(diào)各種援潛力量打下基礎。

2.3 想定情況要立足現(xiàn)實，貼近實戰(zhàn) 再加壓治療演練可通過完善模擬傷員設置、進行動物實驗性加壓等手段，以檢驗通過傷員的能力?？焖偕细∶撾U具有操作簡單、脫險深度大、水下停留時間短的優(yōu)點，受到各國海軍的重視［5］，目前已在我軍潛艇部隊推廣。因此，此次援潛衛(wèi)勤演練中的脫險艇員全部想定為采用快漂脫險。但是，在快漂實際操作中，艇員一旦失誤，則會發(fā)生潛水疾病，減壓病、肺氣壓傷的發(fā)生機率較高。因此，在援救出水艇員的設置中，較以往援潛衛(wèi)勤演練增加了各型減壓病及氣壓傷病員的人數(shù)，鍛煉了戰(zhàn)時救治潛水疾病的能力。

2.4 改進制度建設，加大心理危機干預力度 在本次演練中，心理危機干預工作都是由護士來完成的。但是，在實戰(zhàn)中，當出現(xiàn)成批次脫險艇員時，護理力量通常不能滿足需要［6］。因此，我們建議在援潛衛(wèi)勤組織中增配1～2名心理學專業(yè)醫(yī)師，并在防救部隊艦艇軍醫(yī)和衛(wèi)生員中普及心理學培訓課程。援潛衛(wèi)勤分組中增加心理干預組，由心理學專業(yè)醫(yī)師任組長，組員由經(jīng)過正規(guī)心理學培訓的艦艇軍醫(yī)和衛(wèi)生員組成，具體負責和指導脫險艇員的心理危機干預工作。這樣既能保證心理危機干預的質量與效果，又減輕了護理人員的工作量，提高了護理工作的效率。

［1］ 孫鴻，吳建國.軍隊醫(yī)院三級援潛衛(wèi)勤保障實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(6):532.

［2］ 嚴國華，黃華，盛金霞.潛艇艇員10 m深度模擬快速上浮脫險訓練的醫(yī)學保障體會［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2002，9(2):108－109.

［3］ 陶恒沂，孫學軍.潛水醫(yī)學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2010:99－127.

［4］ 龔國川.失事潛艇艇員獲救后的醫(yī)學處理［J］.海軍醫(yī)學雜志，2003，24(1):93－94.

［5］ 王子磊，張凱，高峰.失事潛艇艇員水下出艇脫險技術裝備發(fā)展概況［J］.海軍醫(yī)學雜志，2013，34(6):433－435.

［6］ 樂惠飛，孫鴻，陳福源，等.援潛醫(yī)療保障中的護理工作初探［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2006，13(2):127－128.

R848

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10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.024

2013－12－26)

(本文編輯:彭潤松)

316000 浙江舟山，解放軍第四一三醫(yī)院高壓氧科(丁蘇徽、吳建國、沈泉、姜少飛、顧佳紅);海軍大連艦艇學院政治系醫(yī)療所(賈皖寧)