丁蘇徽，吳建國(guó)，沈 泉，姜少飛，顧佳紅，賈皖寧

·軍事醫(yī)學(xué)·

援潛衛(wèi)勤保障中再加壓治療實(shí)地演練

丁蘇徽，吳建國(guó)，沈 泉，姜少飛，顧佳紅，賈皖寧

援潛;再加壓;衛(wèi)勤保障

援潛救生是潛艇戰(zhàn)斗力再生的重要環(huán)節(jié)［1］，為提高援潛衛(wèi)勤保障能力，某醫(yī)院于2013年進(jìn)行了1次海上援潛衛(wèi)勤演練。演練場(chǎng)設(shè)在海軍某型救生船上，援潛衛(wèi)勤力量由救生船醫(yī)務(wù)部門(mén)人員和岸基醫(yī)院援潛衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)分隊(duì)組成。演練設(shè)再加壓治療組，由組長(zhǎng)1名、潛水軍醫(yī)1名、內(nèi)科軍醫(yī)1名、外科軍醫(yī)1名，護(hù)士3名組成。重點(diǎn)進(jìn)行了模擬失事潛艇艇員脫險(xiǎn)再加壓治療演練?，F(xiàn)就再加壓治療實(shí)地演練情況和有關(guān)體會(huì)報(bào)告如下。

1 主要做法

1.1 明確主要任務(wù) 再加壓治療組的主要任務(wù)包括對(duì)脫險(xiǎn)艇員進(jìn)行心前區(qū)多普勒超聲氣泡音檢測(cè)及全面體檢，進(jìn)行潛水疾病的診斷;對(duì)脫險(xiǎn)艇員所患疾病進(jìn)行救治，包括急救和再加壓治療，特別是對(duì)再加壓治療方案的選擇及實(shí)施;協(xié)助救生船軍醫(yī)實(shí)施援潛救生潛水員的潛水醫(yī)學(xué)保障。

1.2 周密想定脫險(xiǎn)艇員情況 演練中，想定失事潛艇固殼未破，艙室未形成高壓，坐沉水深30 m，脫險(xiǎn)艇員模擬采用快速上浮脫險(xiǎn)法［2］，分2批共15人。根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［3］，想定其中4人為Ⅰ型減壓病，有皮膚瘙癢、肌肉疼痛、患肢屈曲，關(guān)節(jié)酸脹等癥狀;4人為Ⅱ型減壓病，除皮膚、肌肉癥狀外，還有偏癱、頭痛、視力減退、眩暈、胸悶、吸氣“哽噎”等癥狀;3人為肺氣壓傷，出水后即昏迷，伴口鼻流泡沫狀血痰;4人無(wú)潛水疾病癥狀。

1.3 正確實(shí)施再加壓治療 再加壓治療演練前，將所需器材按照基數(shù)配齊。小艇救生人員將模擬脫險(xiǎn)艇員救撈上船后，分類組立即對(duì)其進(jìn)行檢傷分類，將表現(xiàn)為潛水疾病者送至再加壓治療組。再加壓治療組快速檢查傷員情況后，不要貽誤治療［4］，立即將其送入加壓艙進(jìn)行再加壓。陪艙醫(yī)護(hù)人員在艙內(nèi)協(xié)助傷員卸裝，并對(duì)其進(jìn)行全面體檢，在再加壓治療過(guò)程中配合其他輔助治療以提高療效，如給予吸氧、擴(kuò)容、抗感染、改善微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。組長(zhǎng)及潛水軍醫(yī)明確脫險(xiǎn)深度及實(shí)施情況后，根據(jù)《海軍醫(yī)學(xué)研究所空氣潛水減壓病加壓治療表》，選擇合適的30 m空氣潛水減壓方案(水面加壓艙減壓)，指導(dǎo)操艙人員模擬進(jìn)行加壓治療操作。對(duì)于減壓病、肺氣壓傷患者，應(yīng)當(dāng)看到再加壓治療是對(duì)其最有效的治療方法，在盡快將傷員送入艙內(nèi)之后，再安排陪艙醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行止血、包扎等。對(duì)于無(wú)潛水疾病的脫險(xiǎn)艇員，由1名護(hù)士負(fù)責(zé)密切醫(yī)學(xué)觀察，待潛水疾病患者再加壓治療結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性再加壓治療。

1.4 組織艇員下一步治療 艇員減壓出艙后，由分類組送至手術(shù)組、醫(yī)護(hù)組進(jìn)行下一步診治。

2 體會(huì)

通過(guò)這次成功演練，完善了援潛衛(wèi)勤保障的方案預(yù)案，提高了各單位人員共同行動(dòng)的協(xié)調(diào)性，積累了實(shí)兵演練的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)。具體體會(huì)如下。

2.1 健全指揮體系，密切協(xié)同施治 再加壓治療演練中，組員由各單位潛水醫(yī)學(xué)技術(shù)骨干構(gòu)成，涉及到組織工作、技術(shù)工作，因此，自始至終必須有一個(gè)固定的指揮組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。再加壓治療組組長(zhǎng)一般由岸基醫(yī)院援潛醫(yī)療隊(duì)潛水專家擔(dān)任，具體負(fù)責(zé)再加壓治療組的各項(xiàng)工作，要主動(dòng)與各單位協(xié)調(diào)做好方案對(duì)接，及時(shí)上傳下達(dá)，確保政令暢通。組員要配合組長(zhǎng)的指揮工作，密切協(xié)同，嚴(yán)格紀(jì)律，否則易造成混亂。

2.2 加強(qiáng)技術(shù)交流，熟悉現(xiàn)有援潛力量 來(lái)自不同單位的再加壓治療組組員除了不斷提高潛水專業(yè)知識(shí)水平外，更重要的是要加強(qiáng)相互接觸和交流，全面熟悉我國(guó)援潛衛(wèi)勤保障相關(guān)現(xiàn)狀?？赏ㄟ^(guò)建立雙向交叉代職制度，促進(jìn)援潛技術(shù)骨干到實(shí)地了解各單位援潛裝備，熟悉防救部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)能力、各型潛艇脫險(xiǎn)裝備和艇員脫險(xiǎn)訓(xùn)練情況，為有力組織協(xié)調(diào)各種援潛力量打下基礎(chǔ)。

2.3 想定情況要立足現(xiàn)實(shí)，貼近實(shí)戰(zhàn) 再加壓治療演練可通過(guò)完善模擬傷員設(shè)置、進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性加壓等手段，以檢驗(yàn)通過(guò)傷員的能力?？焖偕细∶撾U(xiǎn)具有操作簡(jiǎn)單、脫險(xiǎn)深度大、水下停留時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，受到各國(guó)海軍的重視［5］，目前已在我軍潛艇部隊(duì)推廣。因此，此次援潛衛(wèi)勤演練中的脫險(xiǎn)艇員全部想定為采用快漂脫險(xiǎn)。但是，在快漂實(shí)際操作中，艇員一旦失誤，則會(huì)發(fā)生潛水疾病，減壓病、肺氣壓傷的發(fā)生機(jī)率較高。因此，在援救出水艇員的設(shè)置中，較以往援潛衛(wèi)勤演練增加了各型減壓病及氣壓傷病員的人數(shù)，鍛煉了戰(zhàn)時(shí)救治潛水疾病的能力。

2.4 改進(jìn)制度建設(shè)，加大心理危機(jī)干預(yù)力度 在本次演練中，心理危機(jī)干預(yù)工作都是由護(hù)士來(lái)完成的。但是，在實(shí)戰(zhàn)中，當(dāng)出現(xiàn)成批次脫險(xiǎn)艇員時(shí)，護(hù)理力量通常不能滿足需要［6］。因此，我們建議在援潛衛(wèi)勤組織中增配1～2名心理學(xué)專業(yè)醫(yī)師，并在防救部隊(duì)艦艇軍醫(yī)和衛(wèi)生員中普及心理學(xué)培訓(xùn)課程。援潛衛(wèi)勤分組中增加心理干預(yù)組，由心理學(xué)專業(yè)醫(yī)師任組長(zhǎng)，組員由經(jīng)過(guò)正規(guī)心理學(xué)培訓(xùn)的艦艇軍醫(yī)和衛(wèi)生員組成，具體負(fù)責(zé)和指導(dǎo)脫險(xiǎn)艇員的心理危機(jī)干預(yù)工作。這樣既能保證心理危機(jī)干預(yù)的質(zhì)量與效果，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理工作的效率。

［1］ 孫鴻，吳建國(guó).軍隊(duì)醫(yī)院三級(jí)援潛衛(wèi)勤保障實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(6):532.

［2］ 嚴(yán)國(guó)華，黃華，盛金霞.潛艇艇員10 m深度模擬快速上浮脫險(xiǎn)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)保障體會(huì)［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2002，9(2):108－109.

［3］ 陶恒沂，孫學(xué)軍.潛水醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:99－127.

［4］ 龔國(guó)川.失事潛艇艇員獲救后的醫(yī)學(xué)處理［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，24(1):93－94.

［5］ 王子磊，張凱，高峰.失事潛艇艇員水下出艇脫險(xiǎn)技術(shù)裝備發(fā)展概況［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(6):433－435.

［6］ 樂(lè)惠飛，孫鴻，陳福源，等.援潛醫(yī)療保障中的護(hù)理工作初探［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006，13(2):127－128.

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10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.024

2013－12－26)

(本文編輯:彭潤(rùn)松)

316000 浙江舟山，解放軍第四一三醫(yī)院高壓氧科(丁蘇徽、吳建國(guó)、沈泉、姜少飛、顧佳紅);海軍大連艦艇學(xué)院政治系醫(yī)療所(賈皖寧)