呂洪錦，蔡永杰，王 濤，竇亞梅，宋煥娟，左乾龍

·短篇論著·

25G腰麻針在剖宮產(chǎn)腰麻中的直接應(yīng)用療效分析

呂洪錦，蔡永杰，王 濤，竇亞梅，宋煥娟，左乾龍

腰麻針;剖宮產(chǎn);硬膜外麻醉

硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是一直被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉，但麻醉后嚴(yán)重腰痛的發(fā)生率為5%左右，主要與穿刺針引起的背部肌肉韌帶損傷有關(guān)［1］。因此，如何減少此麻醉并發(fā)癥是困擾麻醉醫(yī)生的難題。我科自2009年9月開(kāi)始，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中直接使用25G腰麻針行腰麻穿刺，麻醉效果確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至今剖宮產(chǎn)手術(shù)326例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡24～30歲，體質(zhì)量65～95 kg。所有病列均無(wú)中樞神經(jīng)病史，無(wú)頭痛及腰背痛病史，無(wú)子宮肌瘤及卵巢腫瘤，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。按照穿刺方法分為觀察組(196例)和對(duì)照組(130例)。2組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕周等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦入手術(shù)室后行心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。開(kāi)放上肢靜脈，輸入膠體液500 m l，阿托品0.2 g/L，麻黃素10 g/L備用。所用一次性麻醉穿刺包均為浙江海圣醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào):AS－E/S(腰硬聯(lián)合麻醉)，腰穿針25G。對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)的腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組患者使用25G腰麻針經(jīng)皮膚直接穿刺，見(jiàn)腦脊液回流后注藥。如遇低年資醫(yī)師穿刺有困難(穿刺時(shí)間＞5 min)，則請(qǐng)高年資醫(yī)師幫助。所有患者麻醉穿刺均成功。腰麻藥物:0.75%布比卡因2 m l+10%葡萄糖溶液1 ml，給藥12～15 mg。記錄穿刺時(shí)間，觀察麻醉平面。調(diào)節(jié)并控制麻醉平面至T6。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)畢麻醉平面消退至T8以下后送回病房。交代患者平臥6 h。記錄麻醉穿刺時(shí)間、麻醉消退時(shí)間、頭痛時(shí)間及腰痛時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比2組結(jié)果顯示，觀察組穿刺時(shí)間、麻醉消退時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組術(shù)后腰痛、頭痛時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

腰麻后頭痛大多是由于腦脊液外漏引起，主要是低壓性頭痛。其發(fā)生的原因是腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，由于硬脊膜的血液供應(yīng)較差，穿刺孔不易愈合，故腦脊液不斷流出至硬膜外腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。已被證實(shí)，腰麻后頭痛的發(fā)生率與穿刺針直徑成正比，與年齡成反比［2］。本研究中均使用25G腰麻針，排除因穿刺針導(dǎo)致的結(jié)果差異。

表1 2組穿刺麻醉一般資料比較(±s)

表1 2組穿刺麻醉一般資料比較(±s)

注:與對(duì)照組比較aP＜0.05

組別 例數(shù) 穿刺時(shí)間( m i n )麻醉消退時(shí)間( h )頭痛時(shí)間( h )腰痛時(shí)間( d )觀察組 1 9 6 9.7 ± 2.8 4.8 ± 2.1 1.2 ± 0.4a1.9 ± 0.6 a對(duì)照組1 3 0 9.4 ± 2.7 5.2 ± 2.2 4.1 ± 1.2 4.2 ± 1.3

椎管內(nèi)麻醉后腰痛大多是由于在穿刺過(guò)程中軟組織韌帶損傷引起，硬膜外穿刺針在進(jìn)針過(guò)程中不可避免地造成軟組織、肌肉、韌帶損傷，術(shù)后腰痛時(shí)有發(fā)生，而25G腰麻針較細(xì)，僅0.75 mm，對(duì)組織損傷較小，術(shù)后無(wú)腰痛發(fā)生。本研究證實(shí)直接使用腰麻針穿刺，術(shù)后腰痛的發(fā)生率明顯低于腰硬聯(lián)合麻醉，與文獻(xiàn)結(jié)論相一致［3］。

本研究中使用的25G腰麻針，可減輕患者麻醉操作相關(guān)并發(fā)癥，促使患者更快恢復(fù)，較傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉有突出的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于患者需要多次手術(shù)的情況下。但是25G腰麻針直接穿刺需要在熟練掌握硬膜外基本操作的基礎(chǔ)上實(shí)施，并且單次細(xì)針腰麻只能單次給藥，因此如果手術(shù)時(shí)間超出預(yù)計(jì)時(shí)間，麻醉醫(yī)生會(huì)陷入被動(dòng)，所以在選擇病例時(shí)應(yīng)慎重，把握好適應(yīng)證。

［1］ 李真，季文進(jìn)，花柱明，等.細(xì)針引導(dǎo)腰麻針徑路的解剖特點(diǎn)與臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2007，25(4):476－477，479.

［2］ 龔燕，瞿玉蓮.細(xì)針與粗針單次腰麻穿刺臨床觀察的比較［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):472－473.

［3］ 孫星峰，耿桂啟，黃紹強(qiáng).硬膜外預(yù)充生理鹽水預(yù)防硬膜外置管相關(guān)并發(fā)癥時(shí)對(duì)脊椎－硬膜外聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰麻效果的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(8):1021－1022.

R614

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.033

2013－12－09)

(本文編輯:王映紅)

265701 山東龍口，龍口市人民醫(yī)院