唐洪欽，歐崇陽，謝 勇，王文軍

·軍事醫(yī)學(xué)·

海軍基層軍醫(yī)素質(zhì)構(gòu)成與規(guī)范化培訓(xùn)需求調(diào)查研究

唐洪欽，歐崇陽，謝 勇，王文軍

目的 了解海軍基層軍醫(yī)素質(zhì)構(gòu)成現(xiàn)狀與規(guī)范化培訓(xùn)需求情況，為針對性開展基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 選擇海軍某艦隊基層軍醫(yī)為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果使用軟件建立數(shù)據(jù)庫并行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 海軍基層軍醫(yī)以“醫(yī)學(xué)專業(yè)操作技能”不能滿足程度最高;工作能力、工作成績、工作環(huán)境綜合評分(7.97±1.55)處在中等水平;海軍基層軍醫(yī)日常工作量較低，處置病種以上呼吸道感染、外傷和訓(xùn)練傷、皮膚病等為多見，心腦血管疾病、傳染性疾病、消化系統(tǒng)疾病等規(guī)范診治技術(shù)、海軍基層部隊配發(fā)儀器設(shè)備使用技能等亟待提高;71.13%海軍基層軍醫(yī)認(rèn)為非常有必要開展基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)適宜周期為1年，著重于臨床分析和解決問題的能力培養(yǎng)(80.06%)、基本技能、動手能力的培養(yǎng)(67.56%)、綜合知識面的拓展(56.55%)。結(jié)論 海軍基層軍醫(yī)素質(zhì)能力相對薄弱，規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)實需求迫切，建議科學(xué)設(shè)計其培養(yǎng)使用和管理機制，合理安排培訓(xùn)時間，優(yōu)化規(guī)范化培訓(xùn)項目，逐步完善海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)，提高一線衛(wèi)勤保障能力。

基層軍醫(yī);醫(yī)師畢業(yè)后教育;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);調(diào)查研究

［Key words］Medical officer in basic units;Post－graduation education of physicians;Standardized training of residents;Investigation

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，接受以提高臨床能力為主要目的的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，已得到國際醫(yī)學(xué)界的廣泛共識［1］。自2010年國家衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》以來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已在浙江、上海等省市廣泛開展，其有效提高了地方醫(yī)院基層低級別醫(yī)師整體醫(yī)療水平。我軍基層部隊衛(wèi)生機構(gòu)軍醫(yī)擔(dān)負(fù)著部隊平時預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等保障任務(wù)，戰(zhàn)時完成衛(wèi)生勤務(wù)保障任務(wù)，與開展全科醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)具有較強的一致性［2］。作為海軍基層一線醫(yī)療衛(wèi)生保健的主干力量，海軍基層軍醫(yī)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、臨床業(yè)務(wù)技能、醫(yī)療實踐經(jīng)驗等方面能否適應(yīng)海軍當(dāng)前基層衛(wèi)勤保障的實際需要倍受關(guān)注。本研究旨在通過問卷調(diào)查了解海軍某部一線基層軍醫(yī)素質(zhì)構(gòu)成現(xiàn)狀及其規(guī)范化培訓(xùn)需求情況，為建立以海軍中心醫(yī)院為平臺的海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

按比例整群抽取海軍某部5個單位共350名基層軍醫(yī)作為調(diào)查對象，有效回收336名基層軍醫(yī)問卷中，328名為男性，8名為女性;年齡23～56歲，平均(33.82±8.34)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用自行設(shè)計問卷“海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問卷”進行調(diào)查。問卷內(nèi)容除調(diào)查對象一般資料外，包括海軍基層軍醫(yī)知識技能滿足崗位工作情況，海軍基層軍醫(yī)工作能力、工作成績、工作環(huán)境評分，海軍基層軍醫(yī)日常疾病診治情況，海軍基層軍醫(yī)現(xiàn)有儀器設(shè)備掌握情況及規(guī)范化培訓(xùn)需求情況等問題，共5個維度20個條目。本問卷經(jīng)研究具有良好的內(nèi)容效度，問卷的Cronbach＇sα信度系數(shù)為0.82。

1.2.2 調(diào)查方法 2014年3月，共向海軍某部基層軍醫(yī)發(fā)放問卷350份，發(fā)放對象為某部艦艇軍醫(yī)、衛(wèi)生所基層軍醫(yī)和機關(guān)門診部軍醫(yī)等。本調(diào)查問卷由海軍某中心醫(yī)院基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)體系課題負(fù)責(zé)人設(shè)計，課題組成員作為調(diào)查員負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放與整理。調(diào)查前由問卷設(shè)計人員負(fù)責(zé)對調(diào)查員進行培訓(xùn)，調(diào)查員向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、要求和填寫方法，由調(diào)查對象獨立填寫，填寫完畢當(dāng)場收回問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用Excel 2010和SPSS 16.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用描述性分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 基本素質(zhì)構(gòu)成情況

海軍基層軍醫(yī)以“醫(yī)學(xué)專業(yè)操作技能”不能滿足程度最高(16.37%)，排第1;“衛(wèi)勤專業(yè)操作技能”和“醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)”不能滿足率分別為14.29%和13.69%，排第2和第3。見表1。

表1 海軍基層軍醫(yī)知識技能滿足崗位工作需要情況［n=336，例(%)］

2.2 工作能力、工作成績、工作環(huán)境評分

按照計分標(biāo)準(zhǔn)，1分起算，10分為滿分，1.0～6.0分為偏低，6.1～8.0分為中等，8.1～9.0分為良好，9.1～10.0分為優(yōu)秀。海軍基層軍醫(yī)工作能力、工作成績、工作環(huán)境綜合評分(7.97±1.55)處在中等水平。見表2。

表2 海軍基層軍醫(yī)工作能力、工作成績、工作環(huán)境評分(±s，分)

項目 得分范圍 平均得分 水平工作能力 3～10 7.97±1.35中等工作成績 3～10 8.25±1.32 良好工作環(huán)境 2～10 7.68±1.87 中等總分 2～10 7.97±1.55中等

2.3 日常疾病診治情況

海軍基層軍醫(yī)日常周門診量集中在“0～20人”，占44.64%;常診治疾病排在前3位的有:“上呼吸道感染”77.98%、“外傷、訓(xùn)練傷”66.07%、“皮膚病”47.02%;需要提高診治的疾病排在前3位的有:“心腦血管疾病”54.47%、“傳染性疾病”40.18%、“消化系統(tǒng)疾病”38.99%。見表3。

表3 海軍基層軍醫(yī)日常疾病診治情況(n=336)

2.4 現(xiàn)有儀器設(shè)備操作技能掌握情況

海軍基層軍醫(yī)單位現(xiàn)有儀器設(shè)備排在前3位:“心電圖機”90.48%、“超聲檢查儀”77.98%、“高壓消毒鍋”75.30%;可熟練掌握儀器設(shè)備排在前3位:“心電圖機”63.10%、“除顫儀”42.56%、“心電監(jiān)護儀”39.88%。見表4。

表4 海軍基層軍醫(yī)現(xiàn)有儀器設(shè)備掌握情況(n=336)

2.5 規(guī)范化培訓(xùn)需求情況

71.13%海軍基層軍醫(yī)認(rèn)為非常有必要開展基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn);規(guī)范化培訓(xùn)適宜周期為1年;規(guī)范化培訓(xùn)需要加強的能力培訓(xùn)項目排在前3:“分析和解決問題的能力培養(yǎng)”80.06%、“基本技能、動手能力的培養(yǎng)”67.56%、“綜合知識面的拓展”56.55%。見表5。

表5 海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)需求情況(n=336)

3 討論

3.1 海軍基層軍醫(yī)素質(zhì)構(gòu)成現(xiàn)狀

3.1.1 臨床實踐經(jīng)驗有待于進一步積累 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，海軍基層軍醫(yī)日常業(yè)務(wù)量總體偏低，周門診量主要集中在“0～20人”(44.64%)，日門診量約為“0～4人”;且日常診治疾病病種較為單一，主要集中在上呼吸道感染、外傷和訓(xùn)練傷、皮膚病等。究其原因，海軍基層部隊官兵，入伍或入學(xué)時均經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查，一般健康狀況良好;從發(fā)病種類來看，上呼吸道感染、外傷和訓(xùn)練傷、皮膚病等相對高發(fā)，心腦血管疾病、傳染性疾病和消化系統(tǒng)疾病等疾病發(fā)病率低，而海軍衛(wèi)勤保障對燒傷外科、心胸外科、骨科、普通外科、急救和重癥醫(yī)學(xué)乃至精神疾病、康復(fù)理療等方面有特殊的需求。醫(yī)學(xué)是個注重臨床實踐、需要終身學(xué)習(xí)的專業(yè)，院校所教授知識有限［3］，提示海軍基層軍醫(yī)有必要通過借助綜合性醫(yī)院平臺，進行長期的、標(biāo)準(zhǔn)化的、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，以助其進一步建立臨床思維、提高臨床救治能力。

3.1.2 專業(yè)操作技能有待于進一步提高 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，海軍基層軍醫(yī)6項知識技能項目基本能滿足崗位工作需要，“醫(yī)學(xué)專業(yè)操作技能”不能滿足率(16.37%)最高。究其原因，海軍基層軍醫(yī)大多為軍隊醫(yī)學(xué)院校或地方醫(yī)科大學(xué)本科教育培養(yǎng)的學(xué)員，學(xué)員畢業(yè)后直接被分配到師以下部隊醫(yī)院或團衛(wèi)生隊工作，日常工作中接觸的病源少、病情輕、病種單一、醫(yī)療設(shè)備陳舊，臨床操作機會少;加之日常保障要求基層軍醫(yī)在位率高，軍醫(yī)之間學(xué)習(xí)交流少，到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)機會有限，這些都在一定程度上限制了海軍基層軍醫(yī)專業(yè)水平的提高。另外，海軍基層軍醫(yī)“衛(wèi)勤專業(yè)操作技能”和“醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)”不能滿足率分別為14.29%和13.69%，排第2和第3，提示海軍基層軍醫(yī)有必要通過規(guī)范化的臨床再培訓(xùn)，進一步提高其臨床知識和衛(wèi)勤專業(yè)操作技能，以助其完全勝任新時期海軍基層衛(wèi)生保健工作。

3.1.3 醫(yī)療工作條件有待于進一步改善 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，海軍基層軍醫(yī)工作能力、工作成績和工作環(huán)境綜合評分(7.97±1.55)處于中等水平，其中工作環(huán)境平均得分(7.68±1.87)為3項中最低。必須指出，基層醫(yī)療設(shè)施欠缺、儀器操作頻率不高等外在硬件條件是海軍基層軍醫(yī)工作環(huán)境評分不高、醫(yī)療技能欠缺一個不容忽視的重要原因。海軍基層軍醫(yī)單位心電圖機、超聲檢查儀、高壓消毒鍋、除顫儀、X線機、心電監(jiān)護儀等儀器設(shè)備擁有率在60%以上，僅63.10%調(diào)查對象能熟練掌握心電圖機操作，其他在列設(shè)備如除顫儀、心電監(jiān)護儀、高壓消毒鍋、顯微鏡等設(shè)備能熟練操作的均在50%以下。此外，海軍基層軍醫(yī)在選拔、培養(yǎng)、使用等方面缺少良性機制，專業(yè)發(fā)展受限，工作激勵不足，客觀上導(dǎo)致基層軍醫(yī)人員數(shù)量不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、業(yè)務(wù)技術(shù)提高慢、人員思想不穩(wěn)定等。許勁松等［4］指出，加快軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度設(shè)計和改革試點，成為當(dāng)前軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)的緊迫任務(wù)和軍隊衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的迫切需求。

3.2 海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)需求情況

3.2.1 海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的必要性 海軍基層軍醫(yī)對于開展基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)持積極態(tài)度，參加規(guī)范化培訓(xùn)意愿強烈，71.13%調(diào)查對象認(rèn)為非常有必要開展基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)。陳禮潮等［5］指出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一種基于臨床的醫(yī)學(xué)教育，與醫(yī)學(xué)院校教育有諸多不同，可考慮軍地接軌，在地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系基礎(chǔ)上，加入軍隊特色，探討制定并實行軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。因此，有必要在借鑒地方住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論與方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合海軍基層軍醫(yī)自身素質(zhì)構(gòu)成現(xiàn)狀及艦艇軍醫(yī)專業(yè)結(jié)構(gòu)特點，探索出以海軍中心醫(yī)院為平臺的海軍艦艇軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)理論體系、組織管理模式及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，最終構(gòu)建以海軍中心醫(yī)院為核心的海軍初級醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

3.2.2 海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)時間力求科學(xué)合理 海軍基層軍醫(yī)在規(guī)范化培訓(xùn)時間的選擇上比較傾向于短期培訓(xùn)，30.06%調(diào)查對象選擇“一年”。鑒于艦艇軍醫(yī)平時擔(dān)負(fù)著繁重的海上衛(wèi)勤保障任務(wù)，能集中用于規(guī)范化培訓(xùn)的時間有限，以及其比較傾向于短期培訓(xùn)的實際，海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)合理把握培訓(xùn)時間總長度。可借鑒地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“3+2”［6］、“3+X”或“3+X+Y”等模式，即3年二級學(xué)科范圍內(nèi)全面系統(tǒng)的臨床工作，考核合格取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，再進入2或X年的三級學(xué)科專業(yè)訓(xùn)練。另一方面，對剛畢業(yè)的學(xué)員可以考慮院校畢業(yè)后暫不進海軍基層單位，直接分配到海軍中心醫(yī)院完成規(guī)范化培訓(xùn)后再統(tǒng)一分配工作單位。

3.2.3 海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)項目力求優(yōu)質(zhì)規(guī)范 海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)需要加強的能力培訓(xùn)項目應(yīng)著重于分析和解決問題的能力培養(yǎng)、基本技能和動手能力的培養(yǎng)、綜合知識面的拓展。鄒鹿鳴等［7］指出，規(guī)范化培訓(xùn)對提高住院醫(yī)師臨床實踐及專業(yè)技能、醫(yī)學(xué)理論知識和人際交往能力的作用最為突出。一方面，海軍衛(wèi)勤保障工作專業(yè)化程度、業(yè)務(wù)技術(shù)性日益增強，涉及的專業(yè)領(lǐng)域愈加廣泛，海軍基層軍醫(yī)需要較長期積累經(jīng)驗才能有效開展業(yè)務(wù)工作。另一方面，受限于臨床實踐經(jīng)驗、專業(yè)操作技能和醫(yī)療工作條件等，推行海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)需要更加注重海軍基層軍醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗的積累和綜合知識面的拓展。因此，在建立以海軍中心醫(yī)院為平臺的海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)體系中應(yīng)特別注重加強其培訓(xùn)學(xué)科、內(nèi)容的篩選，加強培訓(xùn)師資隊伍的建設(shè)，避免流于形式，使之更加優(yōu)質(zhì)規(guī)范。

3.3 本研究存在的不足及下一步研究方向

培訓(xùn)需求評估是培訓(xùn)活動的首要環(huán)節(jié)，需求評估的展開有不同的技術(shù)和方法［8］。本研究采用問卷調(diào)查方法對海軍基層軍醫(yī)素質(zhì)構(gòu)成及其規(guī)范化培訓(xùn)需求進行初步梳理和歸納，未對不同學(xué)歷、軍齡、職務(wù)、職稱海軍基層軍醫(yī)進行規(guī)范化培訓(xùn)需求量化比較。下一步將采用質(zhì)性研究方法對海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)需求進行深入再挖掘，并對海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)作理論探索，以為建立以海軍中心醫(yī)院為平臺的規(guī)范培訓(xùn)體系提供更有價值的意見或參考。

［1］ 陳衛(wèi)東，許勁松，賀祥，等.軍人醫(yī)師參加駐地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組織［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5):477－478.

［2］ 姜秉瑞，郭強，劉麗娟，等.基層軍醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)課程體系構(gòu)建［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(11):1034－1036.

［3］ 姜秉瑞，湯明新，郭強.基層軍醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)現(xiàn)狀剖析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2):181－183.

［4］ 許勁松，陳衛(wèi)東，賀祥，等.軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度設(shè)計［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(9):845－847.

［5］ 陳禮潮，李衛(wèi)東.軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理做法［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(3):277－280.

［6］ 顧杰，陸璇，潘志剛，等.上海市助理全科醫(yī)生培訓(xùn)(3+2模式)試點學(xué)員的培訓(xùn)需求及評價調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(7):516－520.

［7］ 鄒鹿鳴，鮑勇.上海市全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)情況調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11A):3605－3607.

［8］ 于玲莉，孫桐，康殿民，等.2008年山東省部分城鄉(xiāng)居民慢性病防治知識水平調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2):116－119.

Investigation on the medical qualities and requirements for the standardized training ofmedical officers in basic naval units

Tang Hongqin，Ou Chongyang，Xie Yong，Wang Wenjun

(No.413 Hospital of CPLA，Zhoushan 316000，China)

Objective To identify themedical qualities and requirements for standardized training ofmedical officers in basic naval units，so as to provide evidence for the implementation of targeted standardized medical training in basic naval units.Methods Medical officers in the basic units of a certain fleetwere chosen as research subjects and a questionnaire survey was conducted accordingly.The results obtained were analyzed statistically by using the statistical software.Results The scores of insufficiency for"medical manipulating skills"were the highest，comprehensive scores of work ability，work performance and work environment were moderate (7.97±1.55).The daily workload ofmedical officers in naval basic units was relatively lower and the diseases they commonly encountered were upper respiratory tract infection，trauma，training injury and dermatosis，etc.The skills for the diagnosis and treatment of cardiovascular－cerebrovascular diseases，infectious diseases，gastrointestinal diseases，as well as manipulating skills of medical equipment demanded further improvement.71.13%ofmedical officers were in the opinion that it was absolutely necessary for them to receive standardized training，with a training duration of one year as themost desirable.Training focuses should be directed at the following:the training of clinicalanalysis and solution ofmedical problems(80.06%)，the training of basic skills andmanipulating skills (67.56%)and extension of comprehensive knowledge(56.55%).Conclusion The professional qualities of navy medical officers were relatively weak，for this reason，therewas an urgent requirement for them to have standardizedmedical training.Itwas recommended that themechanism of training，employment and management be developed in accordance with the practical conditions of basic units，the time for training be properly arranged，standardized training subjects be optimized，and most importantly，the system for the training ofmedical officers in basic naval units be perfected step by step，so as to promotemedical support capability of front－line units.

R192

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.020

2014－05－26)

(本文編輯:林永麗)

全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項目(13QNP076)

316000 浙江舟山，解放軍第四一三醫(yī)院(唐洪欽、歐崇陽、王文軍);海軍東海艦隊后勤部衛(wèi)生處(謝勇)

歐崇陽，電子信箱:o99o1980@gmail.com