柏 鶴

（1.甘肅省精神衛(wèi)生中心，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省心理衛(wèi)生協(xié)會，甘肅 蘭州 730000）

新醫(yī)改下財務(wù)人員的心理問題與解決對策

柏 鶴1,2

（1.甘肅省精神衛(wèi)生中心，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省心理衛(wèi)生協(xié)會，甘肅 蘭州 730000）

新醫(yī)改政策凸顯出醫(yī)院經(jīng)營管理中財務(wù)工作的重要性，對財務(wù)人員的技術(shù)業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)提出更高的要求。為更好地發(fā)揮財務(wù)人員的能力，其普遍存在的心理問題不容忽視。對新醫(yī)改背景下財務(wù)人員日益嚴(yán)重的心理問題現(xiàn)狀進(jìn)行分析，剖析其產(chǎn)生的深層原因，并提出解決辦法，從而對維護(hù)醫(yī)院財務(wù)人員的心理健康、有效促進(jìn)工作起到一定的積極作用。

新醫(yī)改；財務(wù)人員；心理問題

2012年國務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》的通知中指出：“完善公立醫(yī)院財務(wù)核算制度，加強(qiáng)費(fèi)用核算和控制?！?014年新醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)是：依法組織收入，努力節(jié)約支出；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算；強(qiáng)化成本控制，提高資金使用效益；加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益。新醫(yī)院財務(wù)制度進(jìn)一步細(xì)化了對財務(wù)人員工作的具體要求，它一方面提高了財務(wù)管理人員的地位，同時對他們的工作也提出了更高的要求。

財務(wù)人員在這個醫(yī)院財務(wù)制度更新的過程中，迫切需要不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，重新定位自己的工作，改變工作思路和方法，在心理上面臨著比以往更大的壓力。心理沖突、心理反差、心理壓力等心理問題的程度不斷加劇，使財務(wù)人員出現(xiàn)越加嚴(yán)重的心理問題乃至心理疾病。關(guān)注這一群體的心理問題，能夠有效提高公立醫(yī)院財務(wù)人員的工作效率，使醫(yī)院整體工作順利進(jìn)行。

1 新醫(yī)改背景下財務(wù)人員的心理問題

1.1 心理壓力

財務(wù)工作有其特殊性，尤其在新醫(yī)改的大背景下，財務(wù)人員承受著很大的心理壓力，主要分為社會性壓力源和個體的精神性壓力源。

（1）社會性壓力源。根據(jù)公立醫(yī)院改革要求，2014年國家修訂完善了新的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度，著力提升醫(yī)院會計核算和管理水平。不斷更新的財務(wù)管理制度、信息化管理手段以及職稱晉升、技能考核等必須面對的問題，都要求財務(wù)人員必須不斷地學(xué)習(xí)，更新知識、更新觀念，提升工作能力。在強(qiáng)化經(jīng)營管理的要求下，財務(wù)人員還需要用自己的專業(yè)知識與稅務(wù)、審計等部門打交道，為企業(yè)經(jīng)營爭取合理利益。這些壓力是財務(wù)人員面對的社會性壓力源[1]。雖然這種社會性壓力源在當(dāng)今社會是普遍存在的，但在新醫(yī)改大趨勢下的醫(yī)院財務(wù)人員團(tuán)體中，其程度要高于普遍程度。

（2）個體的精神性壓力源。財務(wù)工作有其特殊性，是根據(jù)國家法規(guī)和單位管理制度要求來處理會計相關(guān)工作，它不簡單是靜態(tài)的純業(yè)務(wù)，而是一個動態(tài)的帶有社交色彩的工作。在新醫(yī)改要求下，醫(yī)院財務(wù)管理制度也需要進(jìn)行相應(yīng)改革，例如新經(jīng)濟(jì)核算制度的推行就需要和各個業(yè)務(wù)科室逐一溝通，因?yàn)楦母餇砍兜絺€人利益，這個過程有時候其實(shí)是心理的激烈交鋒。如果財務(wù)人員性格內(nèi)向，遇到事情喜歡內(nèi)歸因，內(nèi)心體驗(yàn)敏感深刻，往往會在這些事情的處理過程中情緒激動，容易與人發(fā)生爭執(zhí)，進(jìn)而給自己帶來巨大的心理壓力。

1.2 心理沖突

醫(yī)院財務(wù)人員的心理沖突問題主要有兩種類型，一種是趨避式心理沖突，另一種是雙避式心理沖突。

（1）趨避式心理沖突。趨避沖突（approach-avoidance conflict）指對含有吸引與排斥兩種力量的同一目標(biāo)予以選擇時所發(fā)生的心理沖突。在原有運(yùn)營模式下，財務(wù)人員管理著醫(yī)院資金的流入與流出，但基本不參與經(jīng)營，只是按照領(lǐng)導(dǎo)或者業(yè)務(wù)部門的要求處理財務(wù)工作。而在新醫(yī)改的要求下，由原來的“賬房先生”變成企業(yè)資產(chǎn)的“經(jīng)營者、守護(hù)者”，財務(wù)管理不僅要保證資金流動的準(zhǔn)確性，更關(guān)鍵的是要對資金流動的合理性進(jìn)行把控。這種經(jīng)營思想勢必對原來的財務(wù)管理思想帶來顛覆式的沖擊，財務(wù)人員按照新制度和新理念處理財務(wù)手續(xù)，可能就會比原來更加嚴(yán)格，而經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的經(jīng)手人則從經(jīng)濟(jì)活動出發(fā)，希望財務(wù)人員掌握的尺度寬一點(diǎn)、松一點(diǎn)[2]。財務(wù)人員既想堅(jiān)持原則，堵漏保收，經(jīng)營好資產(chǎn)，又礙于同事面子，不想得罪人。嚴(yán)與寬、松與緊，尺度標(biāo)準(zhǔn)如何掌握，怎樣在妥協(xié)與原則中平衡，財務(wù)人員會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突——趨避式心理沖突。

（2）雙避式心理沖突。雙避沖突（avoidance-avoidance conflict）雙避沖突又稱負(fù)負(fù)沖突，是動機(jī)沖突的一種，指同時有兩個可能對個體具有威脅性、不利的事發(fā)生，兩種都想躲避，但受條件限制，只能避開一種，接受一種，在抉擇時內(nèi)心產(chǎn)生矛盾和痛苦[3]。財務(wù)人員由于工作性質(zhì)的原因，普遍存在雙避式心理沖突問題。由于他們的工作環(huán)境相對封閉，每天面對枯燥的數(shù)字和無窮無盡的原始憑單，每天都是周而復(fù)始的單一工作。這種單調(diào)枯燥繁瑣的現(xiàn)實(shí)，感覺與理想差距太大會無所適從，容易感到煩悶、孤獨(dú)、無助、空虛，對工作現(xiàn)狀心灰意冷，提不起精神，既不想干又因?yàn)榉N種原因無法或不能放棄現(xiàn)在的工作，導(dǎo)致產(chǎn)生心理沖突——雙避式心理沖突。新醫(yī)改環(huán)境下，由于財務(wù)工作強(qiáng)度的增大，會進(jìn)一步加強(qiáng)這種心理沖突。心理沖突會使人長時間處于焦慮狀態(tài)，容易產(chǎn)生工作時注意力不集中、錯誤頻發(fā)等問題，甚至?xí)?dǎo)致財務(wù)人員更嚴(yán)重的心理疾病。在新醫(yī)改的制度要求下，這兩種心理沖突會非常嚴(yán)重，從而影響財務(wù)人員的工作情緒，進(jìn)而影響財務(wù)工作質(zhì)量。

1.3 心理反差

馬斯洛的需求層次理論講到，人的最高需求是被尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求。如果實(shí)現(xiàn)不了，人就會產(chǎn)生心理反差，并帶來進(jìn)一步的心理問題。醫(yī)院財務(wù)人員容易產(chǎn)生心理反差的原因主要有：（1）醫(yī)院現(xiàn)行體制下，醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理，盡管財務(wù)部門是經(jīng)營管理和經(jīng)濟(jì)活動的中心，但是由于自身不創(chuàng)造價值，始終是二線科室，受重視程度不足，身處其中的財務(wù)人員自然也覺得低人一等，容易產(chǎn)生心理反差。（2）目前狀況下，收入分配完全向臨床一線傾斜，培訓(xùn)和晉升機(jī)會都是以臨床醫(yī)護(hù)人員為主，財務(wù)人員自身的工作強(qiáng)度并不低，而且自己更了解自身工作對醫(yī)院整體運(yùn)行的重要性，但是這種重要性不能通過收入等得到體現(xiàn)時，就容易產(chǎn)生心理反差。（3）醫(yī)院本身就是高級知識分子集中的地方，人員整體的受教育程度較高，而財務(wù)人員學(xué)歷可能相對低一些，加之不受重視，更容易因?yàn)樽员爱a(chǎn)生心理反差。

新醫(yī)改背景下對財務(wù)人員的要求高了、任務(wù)重了，但財務(wù)人員自身的心理需求沒有得到重視和滿足，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反差，心理反差會使人產(chǎn)生消極的思想，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生犯罪思想，利用自己能接觸掌握現(xiàn)金、銀行存款的機(jī)會，侵吞資金財產(chǎn)，實(shí)施經(jīng)濟(jì)犯罪。

2 新醫(yī)改中財務(wù)人員心理問題的解決

2.1 爭取多方理解，尋求心理支持，提高自身素質(zhì)，減輕心理壓力

社會性壓力源主要來自于各方對財務(wù)人員自身技術(shù)業(yè)務(wù)水平的要求不斷增高，隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，財務(wù)人員行業(yè)考核辦法也在不斷更新，這使得財務(wù)人員的知識業(yè)務(wù)更新速度很快，心理壓力很大。加之財務(wù)人員職稱評定是以考代評的特殊模式，財務(wù)人員繼續(xù)教育的需求也是和其他醫(yī)務(wù)人員不同的。在這個過程中，應(yīng)積極向組織說明其特殊性，尋求心理支持，促使領(lǐng)導(dǎo)給予充分的理解和時間，構(gòu)建有效的心理支持系統(tǒng)[4]，減輕其心理壓力。

在新醫(yī)改要求下，財務(wù)工作更偏向于經(jīng)營管理，需要從封閉的環(huán)境中走出來，具備在復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中處理各種業(yè)務(wù)的能力。針對個體的精神性壓力源，財務(wù)人員應(yīng)該不斷加強(qiáng)心理學(xué)習(xí)，提高自身心理相容與心理管理能力，提高與人有效溝通、建立和諧關(guān)系的能力[5]。這些能力提升后，在工作中更容易和同事建立起互相理解、配合、支持的關(guān)系，有助于在個體間建立起理解溝通的橋梁。心理管理能力提升也有助于財務(wù)人員通過積極的自我暗示疏導(dǎo)壓力。

2.2 加強(qiáng)溝通宣傳，提升自身地位，減少心理沖突

為了解決趨避式心理沖突這個共性問題，需要通過各種宣傳途徑，讓廣大干部職工理解相關(guān)的政策法規(guī)，理解財務(wù)工作的性質(zhì)和作用。通過宣傳讓大家樹立一個正確觀念，財務(wù)人員嚴(yán)格把關(guān)維護(hù)的不僅是單位和國家的利益，而且是通過公平公正的工作維護(hù)每個人的利益，同時也可避免他人的經(jīng)濟(jì)錯誤，財務(wù)部門和其他業(yè)務(wù)部門不是對立的，而是具有共同價值觀和目標(biāo)愿景的共同體。這樣減少平時工作中的沖突，加強(qiáng)相互理解，就能夠有效減少趨避式心理沖突。

2012年新醫(yī)院財務(wù)制度明確規(guī)定，三級醫(yī)院應(yīng)設(shè)總會計師。新制度明確要求醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師共同參與管理醫(yī)院財務(wù)工作。財務(wù)人員是單位改革管理的直接參與者，甚至是決策制訂的參與者，財務(wù)管理人員應(yīng)充分利用好這個契機(jī)，通過財務(wù)管理手段降低消耗、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)核算、推行精細(xì)化管理，不斷提升醫(yī)院的效益，讓財務(wù)人員從枯燥、單調(diào)的工作過程中看到自身價值，從工作中得到樂趣，從而解決雙避式心理沖突問題。

2.3 促使組織支持，減少心理反差，滿足自我需求

人的需求具有多樣性，因需求而呈現(xiàn)出的激勵包括物質(zhì)激勵、成就激勵、能力激勵、環(huán)境激勵等。財務(wù)組織應(yīng)充分利用改革契機(jī)，利用經(jīng)營管理改革給財務(wù)人員帶來的機(jī)遇，關(guān)注其心理需求，充分利用各種激勵措施，提高財務(wù)人員心理需求的滿足度[6]，消除財務(wù)人員邊緣化心理感受，從而提升其對財務(wù)組織的歸屬感和忠誠度，促進(jìn)心理健康發(fā)展。

根據(jù)改革要求，促使醫(yī)院提高高級財務(wù)管理人員的崗位等級設(shè)置，使他們得到與高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等的地位與待遇，在醫(yī)院管理與運(yùn)營中發(fā)揮重要作用，成為醫(yī)改的重要推進(jìn)者。通過示范作用，為廣大財務(wù)人員規(guī)劃可認(rèn)同、可信服、可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)生涯，通過完整規(guī)劃長期個人職業(yè)生涯體現(xiàn)人生價值，進(jìn)一步激發(fā)財務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，減少心理反差，滿足自我需求。

[1]張麗萍.化解財務(wù)人員心理壓力的途徑探討[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2011（30）：170-171.

[2]楊家瑞.財務(wù)人員的心理和觀念定位漫談[J].出版經(jīng)濟(jì)，2004（6）：17-18.

[3]吳林.加強(qiáng)心理沖突管理 提高財務(wù)人員素質(zhì)[J].企業(yè)科技與發(fā)展，2010（18）：155-157.

[4]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005.

[5]袁靜靜.基層財務(wù)人員的心理調(diào)適[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2011（10）：92-93.

[6]胡佩誠.心理治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006.

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1671-1246（2015）-06-0156-03