龔媛媛，岳曉艷，陳 延

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 451000）

1 “治未病”理論的內(nèi)涵

2型糖尿病是一種終身性的慢性疾病，其高發(fā)病率和并發(fā)癥帶來的高致殘率和病死率，給患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者調(diào)查顯示，目前糖尿病的治療方式并不能有效防止糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，如何預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥已成為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。中醫(yī)歷來重視疾病的預(yù)防和已病的防變，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提及“治未病”理論，即《素問·四氣調(diào)神大論》所說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”總結(jié)前人“治未病”之意有4點(diǎn)：一是未病先防，即注意保健，養(yǎng)護(hù)身心，預(yù)防疾病的發(fā)生；二是欲病救萌，即對處于先兆萌芽狀態(tài)或輕淺階段的疾病實施干預(yù)，防微杜漸，預(yù)防疾病的發(fā)展；三是既病防變，即有病要早治療，防止疾病的轉(zhuǎn)變發(fā)展；四是已變防漸，已發(fā)生的疾病要防止其加重和出現(xiàn)并發(fā)癥?？偠灾?，“治未病”理論要求我們在疾病發(fā)生、發(fā)展之前具有前瞻性的預(yù)測能力，采取針對性的措施，降低高危人群的發(fā)病率、控制患者病情的發(fā)展、防止并發(fā)癥的發(fā)生及惡化。

2 “治未病”理論在糖尿病防治中的應(yīng)用

2型糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征，常并發(fā)糖尿病足、低血糖、酮癥酸中毒、高滲昏迷等癥。由于糖尿病發(fā)病前的潛伏期較長，可能要經(jīng)歷幾年甚至幾十年，因此可將防治糖尿病的步驟分為：未病先防、欲病救萌、既病防變、已變防漸4個階段。

2.1 未病先防，治病于未生——糖尿病原始期

未病先防是指對未發(fā)病的糖尿病高危人群采取措施，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。糖尿病高危人群常具有以下特點(diǎn)：（1）有糖尿病家族史；（2）年齡≥45歲，體重指數(shù)（BMI）≥24；（3）有高血壓和高膽固醇或心、腦血管病變者；（4）好食肥甘厚膩，愛飲酒且不愿意運(yùn)動者。

這類高危易感人群不會出現(xiàn)“三多一少”的糖尿病癥狀，臨床血糖監(jiān)測也在正常范圍內(nèi)，我們將此期稱作糖尿病原始期。在此期利用中醫(yī)“治未病”理論對這類易感人群進(jìn)行相關(guān)健康教育，普及糖尿病知識，從而提高其預(yù)防意識。此外，我們還可以對其定期監(jiān)測血糖，要求其養(yǎng)成良好的生活方式、飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動，控制肥胖等，從而預(yù)防糖尿病的發(fā)生。最后，結(jié)合這類人群的體質(zhì)，運(yùn)用中醫(yī)藥綜合干預(yù)，預(yù)防效果會更加明顯，這也是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的特點(diǎn)和優(yōu)勢[2]。

2.2 欲病救萌，治病于未發(fā)——糖尿病前期

欲病是指疾病雖未發(fā)生但已處于萌芽狀態(tài)，或出現(xiàn)某些先兆，也就是現(xiàn)在西醫(yī)所說的亞健康狀態(tài)。所謂治其未發(fā)是指對處于輕淺階段或先兆萌芽狀態(tài)的疾病實施防治措施，防微杜漸。1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）將2型糖尿病的自然病程分為3個臨床階段：即正常糖耐量（NGT）、血糖穩(wěn)定機(jī)制損害（IGH）及糖尿病階段。臨床上大部分患者在出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)患上了糖尿病，卻錯過了防控糖尿病的最佳階段——IGH階段即糖尿病前期。處于此期的患者有3種轉(zhuǎn)歸：（1）維持在這個階段不變；（2）未經(jīng)有效干預(yù)，大部分人將轉(zhuǎn)為2型糖尿病；（3）經(jīng)科學(xué)用藥、飲食指導(dǎo)加運(yùn)動進(jìn)行有效干預(yù)，部分人可以恢復(fù)正常而不轉(zhuǎn)為糖尿病[3]。糖尿病前期是介于健康與疾病之間的狀態(tài)，也是疾病的萌芽狀態(tài)。采取以下措施能及早控制糖尿病前期患者的血糖，可延緩和控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1 調(diào)整飲食 飲食不節(jié)制和本病有著密切的關(guān)系。早在幾千年以前，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就告訴我們吃什么和怎么吃可以防治疾病。它提出五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣的膳食配伍原則。它還告訴我們：不可暴飲暴食，避免五味偏嗜的飲食習(xí)慣。此外，對于無任何臨床癥狀的糖耐量降低者，可選擇調(diào)節(jié)血糖的食物如苦瓜、南瓜、冬瓜、玉米須、大蒜、洋蔥、山藥、芹菜、菠菜等。

2.2.2 適當(dāng)運(yùn)動 研究證實，70%以上的2型糖尿病患者都體型肥胖。堅持適當(dāng)運(yùn)動，維持理想體重對糖尿病的預(yù)防有著非常重要的作用。運(yùn)動方式和強(qiáng)度的選擇要適當(dāng)，運(yùn)動方式應(yīng)多種多樣，如散步、慢跑、做健身操、打太極拳、滑冰、游泳等。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)該因人而異，要循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，不要強(qiáng)迫。實踐已經(jīng)證明，通過飲食控制和運(yùn)動鍛煉，可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

2.2.3 調(diào)控情緒 情緒失調(diào)不僅是誘發(fā)糖尿病的重要因素，也是加重糖尿病的重要因素?，F(xiàn)在西醫(yī)學(xué)證實：精神的緊張、心理的壓力及突然的創(chuàng)傷等，均會引起某些對抗胰島素的應(yīng)激激素分泌增加，導(dǎo)致血糖代謝異常。因此，糖耐量降低者要正確對待生活和工作，怡情養(yǎng)性，胸襟開闊，保持愉快的心情，以利于異常糖耐量向正常糖耐量轉(zhuǎn)變。

2.2.4 特色中醫(yī)藥防治 對于飲食生活方式干預(yù)效果不滿意的糖尿病前期患者，就要考慮藥物干預(yù)，以防止進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病。對于無任何臨床癥狀的糖耐量降低者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可選用一些證實有降低血糖作用的中草藥，如桑白皮、玉米須、苦瓜、黃連、葛根、知母煎水服用等。除此以外，還可配合針灸、按摩、耳穴壓豆、中藥泡腳等中醫(yī)特色技術(shù)治療，以調(diào)節(jié)人體陰陽失調(diào)，促進(jìn)人體自我修復(fù)，達(dá)到增加胰島素敏感性、控制血糖、穩(wěn)定和改善病情的目的。

2.3 既病防變，治病于未轉(zhuǎn)——糖尿病期

既病防變是指若疾病已經(jīng)發(fā)生，則爭取早期診斷、早期治療，阻止疾病轉(zhuǎn)變。糖尿病是終身性疾病，目前尚無理想的控制血糖和治愈糖尿病的藥物，最好的方法是中西醫(yī)結(jié)合，中西藥并用，并配合非藥物療法來治療糖尿病，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2.3.1 控制飲食（1）飲食的量：根據(jù)患者年齡、體重、性別、血糖水平等具體情況來制訂食譜。一日三餐七分飽即可，飲食要少量多餐、定時定量。三餐主食量可按早、午、晚餐各占1/3，或早餐占1/5，午餐、晚餐各占2/5。注射胰島素或口服降糖藥物易出現(xiàn)低血糖者，要在三餐之間加兩次餐，可從正餐中勻出一小部分作為加餐用。（2）飲食的原則：少鹽、低脂、低膽固醇、多粗纖維，補(bǔ)充維生素，嚴(yán)格限制各種甜食，還要戒煙限酒，這樣才有利于控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。（3）中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)：糖尿病在中醫(yī)里被稱為消渴病，根據(jù)臨床表現(xiàn)“三多”癥狀分為：上消、中消、下消。我們可在對患者體質(zhì)進(jìn)行辨證后給予指導(dǎo)，如肺燥傷津型的“上消”：可用鮮蘆根、天冬、麥冬泡水代茶飲以生津止渴，多食新鮮蔬菜；胃熱傷津型的“中消”：可多食新鮮蔬菜、梨汁以清瀉胃熱，大便秘結(jié)者用玉女煎加大黃、玄參以滋水通便，飲食以清淡略涼性為宜；腎陰虧虛型的“下消”：應(yīng)常食枸杞子、百合、豬胰等，以滋陰補(bǔ)腎。

2.3.2 運(yùn)動療法 適當(dāng)運(yùn)動首先可以提高胰島素的敏感性，易于血糖控制。其次是加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，能有效預(yù)防糖尿病的心血管并發(fā)癥，還可增強(qiáng)體力及免疫功能，緩解患者的心理壓力[4]。運(yùn)動最好選擇在餐后1小時左右進(jìn)行，尤其要注意的是，外出運(yùn)動要隨身攜帶糖塊，以防低血糖。

2.3.3 用藥指導(dǎo) 對于口服降糖藥物治療者，要督促其按時按量服用藥物，避免擅自減藥、停藥。對于注射胰島素治療者，要求其嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取胰島素，在餐前半小時注射，且必須按時進(jìn)餐。注射后，注意觀察有無低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。不管是口服降糖藥還是注射胰島素，都要定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況及時調(diào)整藥物劑量。

對于糖尿病的防治，除了中西藥物，還有中醫(yī)特色的針灸、推拿、藥膳等綜合療法，雖然這些在控制血糖方面沒有西藥速度快、作用強(qiáng)，但它們是從整體出發(fā)，通過調(diào)節(jié)陰陽和臟腑的平衡來改善患者的癥狀，對于提高患者的生活質(zhì)量、穩(wěn)定療效以及防治并發(fā)癥有獨(dú)特的優(yōu)勢。

2.3.4 心理疏導(dǎo) 糖尿病是終身性疾病，其漫長的患病和治療過程往往會給患者帶來精神緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等心理問題，從而使病情加重。為使患者擺脫不良情緒，應(yīng)告之其糖尿病發(fā)病的原因、機(jī)制以及誘因，并給予必要的精神支持，使患者正確認(rèn)識自己的疾病，丟掉思想包袱，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.4 已變防漸——延緩病程，減少并發(fā)癥

已變防漸是指對于已發(fā)生的疾病要防止加重和發(fā)生并發(fā)癥。眾所周知，糖尿病的發(fā)生和發(fā)展是不可逆的，且糖尿病的危害并非糖尿病本身，主要在于其嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎病、眼病、腦病、心臟病等。因此，我們可在用西藥穩(wěn)定血糖的基礎(chǔ)上，用中藥益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，改善高黏血癥狀，防治糖尿病的并發(fā)癥。除此之外，中醫(yī)外治法如針灸、按摩以及紅花和艾葉中藥足浴、熏洗等在臨床中也得到廣泛應(yīng)用，可有效延緩和阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

3 展望

糖尿病的發(fā)生和發(fā)展是一個慢性的、進(jìn)行性的、不可逆的過程，將中醫(yī)“治未病”思想運(yùn)用于糖尿病的預(yù)防和治療中，對糖尿病的4個階段有針對性地實施積極有效的干預(yù)及中西醫(yī)結(jié)合治療，對于延緩或阻止糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。

[1]柳紅芳，王倩.淺述中醫(yī)“治未病”思想在糖尿病及其并發(fā)癥防治中的體現(xiàn)[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（5）：395-397.

[2]全建峰，邱昌龍，吳承玉.“治未病”理論在糖尿病預(yù)防和治療中的應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（3）：722-723.

[3]李文東，呂樹泉，蘇秀海，等.中醫(yī)治未病理論在2型糖尿病干預(yù)中的應(yīng)用探析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：227-228.

[4]李玉霞.社區(qū)糖尿病健康教育的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011（28）：269.