付明蘭

河南息縣人民醫(yī)院　息縣　464300

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老年急性闌尾炎圍手術(shù)期的系統(tǒng)化整體護(hù)理體會(huì)

付明蘭

河南息縣人民醫(yī)院息縣464300

【摘要】目的探討老年闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法抽取2014-03—2015-01間實(shí)施闌尾切除術(shù)的50例老年闌尾炎患者，予圍術(shù)期心理、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、1例術(shù)后便秘，對(duì)癥處理緩解，無腹腔內(nèi)出血、粘連性腸梗阻等其他并發(fā)癥，患者均痊愈出院。住院期間對(duì)護(hù)理工作滿意度100.00%。結(jié)論圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理可提高老年闌尾炎患者手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年急性闌尾炎；圍手術(shù)期；系統(tǒng)化護(hù)理

急性闌尾炎是外科常見疾病之一，發(fā)病急、進(jìn)展快，需及時(shí)手術(shù)治療。老年患者自身各種生理功能減退，對(duì)手術(shù)耐受能力差，嚴(yán)重者因闌尾穿孔腹膜炎更易導(dǎo)致感染性休克及水、電解質(zhì)紊亂而危及生命。實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]，同時(shí)對(duì)術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義。2014-03—2015-01間，我院對(duì)50例老年急性闌尾炎患者行闌尾切除術(shù)的同時(shí)予圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男34例，女16例；年齡60～78歲， 平均42.46歲。其中單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎8例。合并高血壓10例、冠心病7例、糖尿病4例。均在入院后6～24 d內(nèi)在硬膜外麻醉下接受闌尾切除術(shù)。

1.2系統(tǒng)化護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：老年患者病理生理特點(diǎn)導(dǎo)致急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型、復(fù)雜性和嚴(yán)重性。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)積極配合醫(yī)生完善各項(xiàng)入院檢查，早期明確診斷。綜合評(píng)估手術(shù)方式及耐受性等。對(duì)合并慢性病患者遵醫(yī)囑合理將患者血壓、血糖、心肺功能等控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。做好術(shù)前胃腸道、皮膚及呼吸道各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備。(2)環(huán)境護(hù)理：保持病室整潔、安靜、室溫適宜，地面平整，防止老年患者意外滑倒，保證患者充分休息。(3)心理護(hù)理：注意患者情緒變化，仔細(xì)了解患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)他們說出心中的疑慮，并分析產(chǎn)生不良心理誘發(fā)原因。如對(duì)自身疾病的不了解，對(duì)手術(shù)治療效果的懷疑等。耐心解釋疾病基礎(chǔ)知識(shí)和手術(shù)治療的重要性和安全性，告知患者及家屬手術(shù)的注意事項(xiàng)，以平復(fù)患者情緒波動(dòng)，樹立積極樂觀心理， 主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。

1.2.2術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理人員應(yīng)將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)整到較為舒適范圍，不影響手術(shù)操作的前提下協(xié)助患者將手術(shù)體位調(diào)整至感覺舒適，避免對(duì)肢體的過度牽拉導(dǎo)致肢體處于懸空位置。術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及神志等變化、發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)配合處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)基本護(hù)理：患者蘇醒前，保持側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。硬膜外麻醉患者，術(shù)后應(yīng)保持平臥位約5 h。待患者生命體征平穩(wěn)且完全清醒后，可采取低半坐位臥式，避免腹壁張力過大。仔細(xì)觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)置腹腔引流管患者護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真計(jì)量，觀察引流液顏色，將引流袋妥善懸掛并固定于床邊，避免引流管受壓、扭曲。更換引流袋，1次/3 d防止感染。(2)飲食護(hù)理：術(shù)后第1 天應(yīng)絕對(duì)禁食， 第2天開始添加流質(zhì)食物。根據(jù)患者老年患者胃腸功能受到抑制，易腹脹等特點(diǎn)，合理制定術(shù)后飲食計(jì)劃。從易消流食到半流食再逐漸過渡到普通食物，并適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，必要時(shí)可口服輕瀉劑，防止便秘發(fā)生。(3)疼痛護(hù)理：老年患者對(duì)疼痛耐受度低，術(shù)后24 h內(nèi)疼痛較嚴(yán)重。護(hù)理人員可對(duì)患者給予適當(dāng)按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸，以減輕疼痛感，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥。(4)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①切口感染；術(shù)后應(yīng)保持切口敷料清潔干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，密切觀察患者切口及其周圍皮膚變化情況。如患者術(shù)后切口周圍皮膚發(fā)生紅腫熱痛，體溫波動(dòng)，患者自覺切口漲痛或跳痛，應(yīng)考慮發(fā)生感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生于術(shù)后24～48 h內(nèi)，闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、全身冷汗、血壓下降、休克、伴腹痛、腹脹、等癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助給予平臥、鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克、升血壓等靜脈輸液，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。③盆腔膿腫：患者表現(xiàn)持續(xù)高燒、腹痛、腹脹，有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。采取半臥位體位引流，加強(qiáng)感染抗生素治療。如果感染未能控制，建議做引流手術(shù)。④其他：規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)治療及護(hù)理無菌操作，鼓勵(lì)并協(xié)助患者早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及全身血液循環(huán)，預(yù)防腸粘連或下肢靜脈血栓的形成。一般經(jīng)非手術(shù)治療可痊愈。

2結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例(6.00%)，其中切口感染2例、1例術(shù)后便秘，均經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后痊愈。無腹腔內(nèi)出血、粘連性腸梗阻等其他并發(fā)癥發(fā)生，患者均康復(fù)出院。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查顯示：患者住院期間對(duì)護(hù)理工作滿意率100.00%。

3討論

老年患者其機(jī)體代償和組織修復(fù)能力顯著降低,加之心理承受能力減弱，不僅影響其治療信心，同時(shí)在闌尾炎手術(shù)后易發(fā)生切口感染、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。系統(tǒng)化整體護(hù)理是以人為本的思想具體在護(hù)理上的一種以系統(tǒng)化整體護(hù)理為主體的護(hù)理模式。是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，融合系統(tǒng)科學(xué)理論和系統(tǒng)論[2]。

我們對(duì)老年急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，結(jié)合其生理，病理和心理特點(diǎn)，通過術(shù)前綜合評(píng)估病情、實(shí)施心理護(hù)理改善患者不良情緒刺激、術(shù)后病情的積極觀察、做好預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)和對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可[3]。

參考文獻(xiàn)4

[1]顧巧麗.老年人急性闌尾炎手術(shù) 36 例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7)：891.

[2]王瑩，杜易芳.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后 的系統(tǒng)化整體護(hù)理 效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(4)：1 311-1 313.

[3]應(yīng)麗娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)43例闌尾炎手術(shù)患者的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(34)：220-221.

(收稿2015-08-31)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0104-02