李艷玲 王娜

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普外一病區(qū) 鄭州 450008

老年腫瘤患者行開胸或腹部手術(shù)后切口痛感強(qiáng)烈，加之自身生理機(jī)能和抵抗力大幅度下降，故術(shù)后易引發(fā)肺部感染或者肺不張等并發(fā)癥。米克令舒是吸入性類固醇激素，是目前唯一可以用來霧化的激素。2010 -10—2013 -10，我們對(duì)50例接受手術(shù)的老年腫瘤患者，分別在不同時(shí)間段應(yīng)用普米克令舒霧化吸入，觀察術(shù)后出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，其中男23例，女27例;年齡49～68歲，平均57.22歲。呼吸道腫瘤18例，消化道腫瘤22例，婦科腫瘤10例。排除出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移、意識(shí)障礙，無配合霧化吸入等患者。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=22例)，觀察組(n=28例)2組，2組性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行普米克令舒霧化吸入，采用相同規(guī)格相同型號(hào)霧化器，確保霧化吸入時(shí)流量相同。吸入藥液為同一廠家同一批次藥物。霧化吸入時(shí)，患者漱口以清除口腔雜物，選取舒適體位，將床頭抬高25°，將5～10 mL 普米克令舒霧化液加入霧化罐中，而后將氧氣導(dǎo)管與霧化罐相連，將氧流量調(diào)到8 L/min?；颊叽藭r(shí)深呼吸，霧化持續(xù)15 min/次，2 次/d，連續(xù)10 d。霧化完成后30 min 對(duì)患者進(jìn)行叩背，叩背時(shí)要遵循從外到內(nèi)、自下而上的順序，利于痰液排出。將手?jǐn)[成杯狀，背隆掌空，不可叩擊患者裸露部位，控制好力度，持續(xù)10 min。無特殊要求的霧化吸入宜飯前進(jìn)行，避免患者飯后吸入時(shí)胃部不適出現(xiàn)嘔吐。同時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)也有利于痰液排出。手持霧化器一定要垂直放置，不能傾斜，以免對(duì)吸入的霧化量造成影響，影響治療效果。對(duì)照組術(shù)后連續(xù)使用7 d，觀察組從術(shù)前3 d 至術(shù)后7 d 持續(xù)給予。比較2組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)體溫超過平時(shí)體溫1℃以上，或＞38.3℃。(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10 ×109/L，或比基礎(chǔ)白細(xì)胞增高25%。(3)呼吸道有膿性分泌物。(4)新發(fā)現(xiàn)的、逐漸進(jìn)展的肺部浸潤或胸部X 線片顯示有空洞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0 對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率39.3% (8/22)，觀察組為36.3%(11/28)。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.106，P ＞0.05)。

3 討論

臨床上用于治療和預(yù)防哮喘的最廣泛的吸入激素是普米克令舒，能減輕黏膜水腫及腺體的黏液分泌，可對(duì)抗炎癥介質(zhì)對(duì)肺的損傷，降低氣道的高反應(yīng)性。將空氣壓縮泵霧化器的流量調(diào)至6 L/min 以上時(shí)，可以將藥液由液態(tài)變成直徑在2～5 μm 之間的顆粒霧狀，更有利于藥物沉積在終末支氣管及肺部。采用霧化吸入法可使位于呼吸道內(nèi)的黏性分泌物快速排出，并且降低分泌物滯留率，使痰液獲得稀釋。而普米克令舒的主要功能為抗炎，亦可降低術(shù)后呼吸道感染率［1-2］。但應(yīng)用時(shí)間及方法臨床報(bào)道較少且存在爭議［3-4］。本組結(jié)果顯示:術(shù)前3 d至術(shù)后7 d 持續(xù)使用與術(shù)后7 d 內(nèi)持續(xù)使用，肺部感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)術(shù)后2組均未出現(xiàn)咳嗽嚴(yán)重、痰液量多且黏稠的現(xiàn)象。

［1］胡歡喜. 普米克令舒在氣管插管術(shù)后并發(fā)癥患者的應(yīng)用［J］. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，5(18):66 -67.

［2］陳海燕，沈玲，劉霞. 術(shù)前沐舒坦霧化吸入對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2009，17(5):9 -10，13.

［3］陳霞，林星宇，劉沫. 老年非小細(xì)胞肺癌手術(shù)前后應(yīng)用普米克令舒及沐舒坦霧化吸入的臨床觀察［J］. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，5(14):594 -598.

［4］陳霞. 霧化吸入普米克令舒改善老年非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者通氣功能的研究［D］.遼寧醫(yī)學(xué)院，2013.