韋林 耿綽綽 林硯銘 黃勇

四川省中醫(yī)院 成都 610036

關(guān)節(jié)鏡對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎診治臨床分析

韋林 耿綽綽 林硯銘 黃勇

四川省中醫(yī)院 成都 610036

目的 探討關(guān)節(jié)鏡對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的診治價(jià)值。方法 對19例痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查并取滑膜病理送檢，同時(shí)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶及痛風(fēng)石清理，大量生理鹽水關(guān)節(jié)沖洗。術(shù)后常規(guī)服用治療痛風(fēng)的藥物及功能鍛煉，觀察手術(shù)療效。 結(jié)果 5例術(shù)前診斷不明確者術(shù)后確診為痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎，14例術(shù)前初步診斷為痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者術(shù)中確診。術(shù)后切口均甲級(jí)愈合。隨訪6～15個(gè)月，術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS平均得分明顯低于術(shù)前；手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm平均得分顯著高于術(shù)前。手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎可作出明確診斷，可明顯緩解疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能障礙，具有臨床診治價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡；痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎；診治價(jià)值

痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶、痛風(fēng)石在膝關(guān)節(jié)內(nèi)沉積所致的一種炎癥性關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)，常有高尿酸血癥，可逐漸產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能障礙[1]。對于癥狀典型患者診斷較容易，癥狀不典型者由于其癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎相似，極易誤診漏診[2]。關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，對于痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎具有診治雙重作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012-04-2014-01間收治的19例痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者做為觀察對象。其中男16例，女3例；年齡23～64歲，平均45歲。單膝17例，雙膝2例。14例血尿酸>339 μmol/L，5例血尿酸正常。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、疼痛伴活動(dòng)受限。術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)MRI及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線檢查，常規(guī)行實(shí)驗(yàn)室檢查，排除有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法 備好關(guān)節(jié)鏡器械，備足生理鹽水。全麻， 仰臥位，膝關(guān)節(jié)擋板固定。常規(guī)消毒鋪巾，患肢常規(guī)驅(qū)血后用氣壓止血帶止血，壓力為280～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )，持續(xù)使用時(shí)間不超過120 min。常規(guī)膝前內(nèi)外側(cè)入路，探查整個(gè)膝關(guān)節(jié)，觀察滑膜、軟骨、半月板及前后交叉韌帶的情況。對鏡下診斷為痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的取滑膜送病檢。早期正確的診斷依賴于尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)鏡下的特征性表現(xiàn)。鏡下顯示為白色絮狀或小團(tuán)快狀物質(zhì)沉積在軟骨、滑膜及其他關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織表面[3]。用刨刀清除充血水腫的滑膜、前后交叉韌帶及半月板上的尿酸鹽結(jié)晶。小骨刀或刮匙輕輕刮除附著在關(guān)節(jié)軟骨上的尿酸鹽結(jié)晶，較大痛風(fēng)石用髓核鉗取出，等離子刀常規(guī)止血及去神經(jīng)化，手術(shù)過程中用大量生理鹽水沖洗，至少15 L。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎及患肢持續(xù)冰敷48 h，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者行膝關(guān)節(jié)屈伸及下肢直腿抬高鍛煉。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染、西樂葆消炎止痛、苯溴馬隆降尿酸、碳酸氫鈉堿化血尿。避免飲酒及高嘌呤食物，定期檢測血尿酸、膝關(guān)節(jié)疼痛及功能6～15個(gè)月。

2 結(jié)果

5例術(shù)前診斷不明確患者及14例術(shù)前診斷為痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡下均見滑膜增生、充血、水腫，白色絮狀或小團(tuán)快狀物質(zhì)沉積在滑膜、軟骨、半月板、交叉韌帶表面。7例患者有痛風(fēng)石沉積于滑膜下或形成游離體，術(shù)后病檢結(jié)果均證實(shí)為痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎。所有患者隨訪6～15個(gè)月，切口均為甲級(jí)愈合。術(shù)前膝關(guān)節(jié)VAS評分平均7.1，Lysholm評分平均51。術(shù)后末次隨訪膝關(guān)節(jié)VAS評分平均2.6，Lysholm評分平均89，采用配對t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增高，且呈年輕化趨勢。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及積液是痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的早期主要表現(xiàn)，特別是間歇性疼痛，發(fā)作時(shí)疼痛難忍但間歇時(shí)正常的患者應(yīng)高度提示該診斷[2]。隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展, 為準(zhǔn)確診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)造條件并提供新的治療方式。關(guān)節(jié)鏡具有切口小、感染機(jī)會(huì)小，術(shù)后并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，住院時(shí)間少等優(yōu)勢[4]。結(jié)合降尿酸藥物，能顯著緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，明顯改善患肢膝關(guān)節(jié)功能，達(dá)到理想的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[1] 趙廣,張治宇,朱佳俊. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(10):1-2.

[2] 田豐. 關(guān)節(jié)鏡在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2013,10(12):8-9.

[3] 劉驍一,陳崇民. 關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的診斷和治療[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(1):26-27.

[4] 段小軍,楊柳,唐康來,等. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(12):1 249-1 251.

(收稿 2014-10-29)

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1077-8991(2015)01-0070-02