秦國梁

河南林州市人民醫(yī)院骨科 林州 456550

高齡不穩(wěn)定股骨轉子間骨折生物型加長柄半髖關節(jié)置換術療效觀察

秦國梁

河南林州市人民醫(yī)院骨科 林州 456550

目的 觀察應用生物型加長柄半髖關節(jié)置換術治療高齡不穩(wěn)定股骨轉子間骨折患者的療效。方法 對38例高齡不穩(wěn)定股骨轉子間骨折患者實施生物型加長柄半髖關節(jié)置換術治療,觀察治療效果及隨訪情況。結果 38例患者均順利完成手術，術后均獲隨訪6個月，Harris評分 ( 86. 6±6. 1)分，顯著高于治療前的( 32. 2±1. 8)分。按Harris評分標準評價髖關節(jié)功能：優(yōu)良率78.94%( 30 /38)。隨訪期間無脫位、假體松動等。結論 使用生物型加長柄半髖關節(jié)置換手術治療高齡不穩(wěn)定股骨轉子間骨折，療效顯著，安全性高，值得臨床應用。

半髖關節(jié)置換；生物型加長柄；股骨轉子間骨折；高齡；不穩(wěn)定；療效

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底到小粗隆下區(qū)域的骨折，為老年常見髖部損傷疾病之一，約占老年髖部骨折50%，女性多于男性[1]。早期手術治療已達成共識，其目的是“在堅強固定的基礎上能夠早期離床活動”，從而有效降低骨折的致殘率及病死率[2]。2011-06—2013-09間，我科對38例高齡不穩(wěn)定股骨轉子間骨折采用生物型加長柄半髖關節(jié)置換術治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，其中男17例，女21例；年齡71～90歲。身高156～ 169cm，體質量48～56kg。致傷原因：16 例交通事故傷，11 例摔傷，11 例滑到跌傷。術前均進行CT掃描，按Evans-Jansen分型骨折：10 例Ⅱ型，19 例Ⅲ型，9 例Ⅳ型。按Singh指數(shù)分級骨質疏松程度：14例Ⅱ級，24例Ⅲ級。5 例內固定失敗進行二次手術，33 例新鮮骨折。38 例患者中，合并心腦血管疾病26 例，其中，6例糖尿病，8例腦血管疾病，12 例呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 (1)Evans-Jansen分型為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的不穩(wěn)定粉碎性股骨轉子間骨折。(2)預計生存期>10a，受傷前患者能獨立行走。(3)原合并疾病不能持續(xù)臥床，需要盡快下床活動的患者。(4)嚴重骨質疏松，Singh分級低于Ⅳ級。(5)內固定手術失敗者。(6)患肢肌力> 3 級。(7)術前進行評估可耐受人工關節(jié)置換手術的患者。

1.2.2 排除標準 (1) 預計生存期較短，術前評估不耐受人工關節(jié)置換手術的患者。(2) 髖關節(jié)或其他部位存在感染的患者。(3) 受傷前肢體運動功能存在障礙的患者。(4)自制力差，不配合治療的患者。1.3 治療方法 硬膜外麻醉或全身麻醉，取側臥位。選擇后外側入路，臀大肌肌纖維鈍性切開，特別要保持大轉子外展肌的連續(xù)和附著性。緊貼轉子間線將外緣短肌群附著點切開，將關節(jié)囊剝離并切開，股骨頭取出。然后假體經(jīng)大轉子頂端擴髓植入，如有困難可經(jīng)股骨骨折端擴髓植入。經(jīng)X線透視擴髓植入假體，以確保打入骨柄后骨柄緊密壓配骨質且位置良好。安放假體試模時應檢測關節(jié)松緊度、股骨長度及前傾角。放置合適后插入適當?shù)募娱L型的股骨柄假體。安裝完成假體后以假體為支撐進行復位及固定轉子骨折，整復髓腔和大小轉子骨折。復位合適后采用鋼絲環(huán)扎以使假體固定，術區(qū)徹底清洗、置引流管、縫合切口。1.4 療效評判標準[3]使用Harris評分評價髖關節(jié)功能，分別以關節(jié)功能、畸形、活動度、疼痛等4 個方面評價，總分100 分。(1)優(yōu)： 90～100 分。(2)良： 80～89 分。(3)可： 70～79分。(4)差：<70 分。出院第6、12 個月分別拍攝髖關節(jié)側位片，根據(jù)假體固定情況相關標準進行評價，分為不穩(wěn)定、纖維固定及股長入3 種，根據(jù)Brooker分級評價異位骨化程度。

2 結果

38例患者均順利完成手術，術后均獲6個月隨訪，術后Harris評分( 86.6±6.1)分，顯著高于治療前 (32.2±1.8)分。根據(jù)Harris評分評價髖關節(jié)功能：優(yōu)16例，良14例，可6例，差2例，優(yōu)良率78.94%(30/38)。假體固定：23例骨性固定，15例纖維固定。Brooker分級：2 例Ⅰ級，1 例Ⅱ級，不影響活動未給予特殊處理。

3 討論

股骨轉子間骨折屬于關節(jié)囊外骨折，不同于股骨頸骨折，發(fā)生股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的概率較低，高齡患者常采用2種類型內固定術進行治療：(1)髓內固定，諸如PFN、Gamma釘、重建帶鎖髓內釘?shù)?，這些內固定器械廣泛應用于股骨粗隆間骨折治療，效果較好。但對合并骨質疏松的高齡患者應用效果欠佳。(2)滑動加壓螺釘加測方鋼板，如股骨近端鎖定板、動力髁螺釘、動力髖螺釘?shù)?，尤其動力髖螺釘?shù)牧W特點更適合應用于穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的治療。但上述內固定需長期臥床，易發(fā)生各種并發(fā)癥[4]。高齡不穩(wěn)定股骨轉子間骨折患者多伴有心肺疾病、骨質疏松等，同時可能伴股骨近端內、外側骨缺損、大小轉子移位等復雜情況。若選擇內固定治療，增加手術難度，失敗率高。生物型加長柄半髖關節(jié)置換術應用加長柄增加固定骨髓腔內長度，增加固定強度、增加假體穩(wěn)定性，同時良好的髓腔填充確保髓腔內空間充足，有利于髓內血管生成，改善髓腔血供，并幫助患者術后可盡早進行活動，減少并發(fā)癥發(fā)生。本組38例患者優(yōu)良率78.94%(30/38)，與文獻報道[5]相近。術中應注意：(1)先行股骨頸截骨，再擴髓股骨骨折端，打入假體，然后復位大、小轉子骨折處。為避免下肢不等長，可于植入假體柄前預置鋼絲，以方便后期復位固定。若治療期間試圖兼顧復位，髓腔處理以及假體安裝，將因手術時間延長而增加患者感染風險。(2)盡量縮短手術時間，降低手術及麻醉風險。(3)術前改善患者營養(yǎng)及心肺功能，提高患者手術耐受能力，降低手術風險率。

[1] 區(qū)廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3 292-3 293.

[2] 羅劍,郭珊成,黃志勇,等.骨水泥型長柄人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間型骨折23例臨床分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2010,30(7):1 685-1 687.

[3] 李龍.全髖置換術與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效對比[J].河北醫(yī)學,2013,19(4):498-500.

[4] 鄭木平.全髖與半髖關節(jié)置換治療老年人移位型股骨頸骨折對比分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2012,34(8):824-826.

[5] 王利民.生物型加長柄半髖關節(jié)置換術對26例高齡不穩(wěn)定股骨轉子間骨折患者療效觀察[J].臨床醫(yī)學雜志，2014，34(1)：63-64.

(收稿 2014-09-22)

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