李向東

河南孟州市槐樹(shù)鄉(xiāng)石莊衛(wèi)生院 孟州 454750

局麻疝囊高位結(jié)扎平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝體會(huì)

李向東

河南孟州市槐樹(shù)鄉(xiāng)石莊衛(wèi)生院 孟州 454750

目的 總結(jié)疝囊高位結(jié)扎平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝體會(huì)。方法 對(duì)56例成人腹股溝斜疝患者采用分層局部浸潤(rùn)麻醉下疝囊高位結(jié)扎、平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，回顧分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間35～75 min，術(shù)后8～14 h下床活動(dòng)，均未使用止痛藥物。住院時(shí)間4～6 d。切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生陰囊積液、補(bǔ)片排異反應(yīng)等并發(fā)癥。全部患者均獲1～3年隨訪，尚未發(fā)現(xiàn)無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 對(duì)成人患者，采用疝囊高位結(jié)扎和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，操作簡(jiǎn)單、易于掌握、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少，特別適于在基層醫(yī)院開(kāi)展。

成人腹股溝斜疝；疝囊高位結(jié)扎；平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

2011-12—2013-12，我院在分層局部浸潤(rùn)麻醉下，對(duì)56例成人腹股溝斜疝患者采用疝囊高位結(jié)扎、平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為首次接受疝修補(bǔ)術(shù)的男性易復(fù)性腹股溝斜疝，年齡26～65歲。

1.2 方法 (1)材料：貝朗公司生產(chǎn)的15 cm×7.5 cm聚丙烯平片。使用前先根據(jù)患者的體型按自主成型內(nèi)的平片式樣進(jìn)行修剪。(2) 麻醉方法：采用0.5%利多卡因(內(nèi)含腎上腺濃度1∶40萬(wàn))行分層局部浸潤(rùn)麻醉[1]。(3)手術(shù)方法：取患側(cè)腹股溝斜切口，切開(kāi)皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜。打開(kāi)外環(huán)，向兩側(cè)游離腹外斜肌腱膜，顯露出腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及弓狀緣。保護(hù)髂腹下、髂腹股溝、生殖股神經(jīng)。游離并用紗條向前牽開(kāi)精索，在精索前內(nèi)方找到疝囊并游離至內(nèi)環(huán)口上方(如疝囊過(guò)大可以將其打開(kāi)，并在返折處將其橫斷)。將疝囊在內(nèi)環(huán)口上方0.5 cm處結(jié)扎，在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)切去多余的疝囊后，將其縫合懸吊在弓狀緣上。把修剪的平片平鋪精索后方，將精索套入網(wǎng)片尾部預(yù)制的圓孔內(nèi)，把補(bǔ)片的尾部置于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。分別將補(bǔ)片固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及恥骨梳韌帶上?？p合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合皮下、皮膚。術(shù)后用砂袋壓迫切口并墊高陰囊4～6 h。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間35～75 min，術(shù)后8～14 h下床活動(dòng)，均未使用止痛藥物。住院時(shí)間4～6 d。切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生陰囊積液、補(bǔ)片排異反應(yīng)等并發(fā)癥。全部患者均獲1～3年隨訪，尚未發(fā)現(xiàn)無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹股溝斜疝約占腹股溝疝的85%～95%。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將有距離的、來(lái)源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高及手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)[2]。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)由于是在無(wú)張力的情況下利用人工高分子材料進(jìn)行修補(bǔ)，更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)適應(yīng)證寬、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛開(kāi)展，成為治療腹股溝疝的首選術(shù)式[3-4]。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)主要有疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和不使用網(wǎng)塞的平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式。我院對(duì)56例成人腹股溝斜疝患者，采用0.5%利多卡因(內(nèi)含腎上腺濃度1∶40萬(wàn))行分層局部浸潤(rùn)麻醉，行疝囊高位結(jié)扎、平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、易于掌握，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。為保證手術(shù)效果，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：(1)熟悉腹股溝區(qū)解剖和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作程序。(2)采用0.5%利多卡因(內(nèi)含腎上腺濃度1∶40萬(wàn))行分層局部浸潤(rùn)麻醉，不會(huì)影響解剖層次。(3)術(shù)中妥善保護(hù)好髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和精索血管。疝囊必須高位結(jié)扎并將其縫合懸吊在弓狀緣上。(4)建議選用用15 cm ×7.5 cm標(biāo)準(zhǔn)平片。網(wǎng)片可視缺損大小適當(dāng)剪裁，補(bǔ)片縫合固定后不要出現(xiàn)皺折，確保補(bǔ)片平整、到位。精索套入網(wǎng)片尾部預(yù)制的圓孔處避免受壓和打折。(5)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密止血。(6)如疝囊巨大可以將其打開(kāi)，并在返折處將其橫斷，遠(yuǎn)側(cè)端嚴(yán)密止血后無(wú)需特殊處理，近側(cè)端應(yīng)緊靠?jī)?nèi)環(huán)口上方縫扎關(guān)閉疝囊頸。(7)術(shù)中將補(bǔ)片固定縫合在腹股溝韌帶時(shí)，不要進(jìn)針太深，以免損傷腹股溝韌帶深處的股動(dòng)脈或股靜脈。(8)術(shù)后用砂袋壓迫切口并墊高陰囊4～6 h。積極處理增加腹壓的因素，有效控制腹壓。(9)3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

綜上所述，采用0.5%利多卡因分層局部浸潤(rùn)麻醉、疝囊高位結(jié)扎平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，治療成人腹股溝斜疝，操作簡(jiǎn)單、易于掌握、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少，特別適于在基層醫(yī)院開(kāi)展。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:59.

[2] 薛喜堂，馮志. 腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)30例治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，8(31)：62-63.

[3] 何素霞.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)中的療效與安全性[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):16-17.

[4] 馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):230.

(收稿 2014-12-09)

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1077-8991(2015)01-0019-02