汪冠軍 王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

甲狀腺癌108例臨床病理分析

汪冠軍 王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

目的 探討甲狀腺癌臨床病理特點。方法 回顧性分析2005-10—2013-10間術(shù)后病理診斷為甲狀腺癌的108例患者的臨床病理資料。結(jié)果 乳頭狀癌88例(81.5%，髓樣癌10例(9.3%)，濾泡癌8例(7.5%)，未分化癌1例(0.9%)，鱗狀細(xì)胞癌1例，(0.9%)。男女發(fā)病比例為1:3.68。結(jié)論 甲狀腺癌的病理類型對臨床的診斷及治療以及預(yù)后有重要意義。

甲狀腺癌；病理類型；病理分析

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌腺腫瘤之一，也是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占頭頸部惡性腫瘤5.11%[1]、全身惡性腫瘤的0.22%～1.0%[2]。國內(nèi)外報道近20年來甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[3]。80%甲狀腺癌分化程度高，惡性程度低，生長速度慢，患者生存率高，但是部分類型甲狀腺癌惡性程度高，生存率低。因此，甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是提高臨床治愈率的重要前提。本文回顧分析2004-01—2012-01間在我院術(shù)后病理診斷為甲狀腺癌患者的臨床病理資料，旨在探討甲狀腺癌的發(fā)病年齡、性別、病理類型、轉(zhuǎn)移及預(yù)后情況，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組108例患者，其中男23例，女85例；男女比例(1：3.68)。年齡18～76歲，平均47.6歲。主要表現(xiàn)為頸前無痛性腫大，伴頸部淋巴結(jié)腫大者10例，伴頸部壓迫感者29例，伴聲音嘶啞者2例。病程數(shù)天至數(shù)月不等。最長達(dá)6 a。

1.2 方法 所有標(biāo)本均為手術(shù)后確診為甲狀腺癌的標(biāo)本，均采用10%中性福爾馬林固定，常規(guī)HE切片染色。整理分析全部臨床及病理資料，并復(fù)閱所有病理切片，診斷嚴(yán)格遵照WHO分類重新分類。對部分疑難病例，經(jīng)上級醫(yī)院會診證實。

1.4 病理檢查 腫塊大小不等，最小者直徑0.3 cm。腫塊切面大多為灰白色，平整或凹陷，中心部分纖維化明顯。大部分為實性，質(zhì)硬，邊界不清，有的伴有鈣化或砂粒感。部分為囊性，邊界清楚。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布 108例甲狀腺癌中，男23例，女85例，男女比例1：3.68。發(fā)病高峰30～59歲。18～19歲2例，20～29歲7例，30～39歲25例，40～49歲30例，50～59歲35例，60～69歲5例，70～79歲4例。

2.2 病理類型與年齡的分布 108例中乳頭狀癌88例(81.5%，髓樣癌10例(9.3%)，濾泡癌8例(7.5%)，未分化癌1例(0.9%)，鱗狀細(xì)胞癌1例(0.9%)。男女發(fā)病比例為1:3.68。乳頭狀癌最常見，多在40歲以下的人群。濾泡癌多在40歲以上人群。以上兩者均以女性多見。髓樣癌發(fā)病年齡高峰為40～60歲之間，性別差別不大。未分化癌僅見于50歲以后婦女。

2.3 病理類型及組織學(xué)特征

2.3.1 乳頭狀癌 乳頭狀癌88例(81.5%)。乳頭呈典型的復(fù)雜分支，含纖維血管軸心。表面被覆單層柱狀上皮，近年來乳頭狀癌又分出幾種亞型。多數(shù)可有特征性核改變并可見砂粒體。

2.3.2 髓樣癌 髓樣癌10例(9.3%)。腫瘤呈實性，包膜可有可無，邊界清楚。鏡下：腫瘤細(xì)胞呈圓形、多角形或梭形。呈典型的內(nèi)分泌腫瘤樣結(jié)構(gòu)，或者形成實性片狀、細(xì)胞巢、乳頭及濾泡狀結(jié)構(gòu)。 核圓形、卵圓形，核仁不明顯。其特征性改變是間質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)沉積。

2.3.3 濾泡癌 濾泡癌8例，占7.5%。鏡下：腫瘤細(xì)胞排列成濾泡、實性巢索或小梁。濾泡內(nèi)可含有少量膠質(zhì)。癌組織侵犯包膜，有時可見血管內(nèi)瘤栓。

2.3.4 未分化癌 未分化癌1例，占0.9%。腫瘤體積較大，質(zhì)硬如石。切面有出血、壞死及囊性變。鏡下：腫瘤有梭形細(xì)胞、巨細(xì)胞及多核細(xì)胞組成。細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。

2.3.5 鱗狀細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌1例，占0.9%。鏡下：腫瘤細(xì)胞分化程度不等，瘤組織呈片狀，纖維組織將其分隔。瘤細(xì)胞呈多角形，核圓或卵圓形，深染，位于中央。

2.4 發(fā)病部位與病程 本組病變位于左側(cè)35例，右側(cè)62例，峽部5例，雙側(cè)6例。病程在7 d～30 a。

2.5 隨訪 本組資料共隨訪85例(78.7%)。隨訪時間3～10 a，其中健康無瘤存活者66例(78%)，復(fù)發(fā)10例(11.7%)，死亡6例(7.0%)，主要死亡原因為腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。各類型腫瘤與隨訪情況：乳頭狀癌88例，隨訪68例，健在56例，復(fù)發(fā)6例，死亡2例。濾泡癌8例，健在6例，復(fù)發(fā)1例，死亡1例。髓樣癌10例，健在3例，復(fù)發(fā)3例，死亡2例。未分化癌1例，死亡1例。鱗狀細(xì)胞癌，健在1例。

3 討論

甲狀腺癌在發(fā)展中國家占全身惡性腫瘤的1%，主要發(fā)生于年輕人和中年人，女性多見[4]。甲狀腺癌的病因不十分明確,可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食),放射線接觸史,雌激素分泌增加,遺傳因素,或其他由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來，發(fā)病高峰年齡30～59歲。

本組資料顯示：本地區(qū)甲狀腺癌的病理類型以乳頭狀癌最為多見，其中微小癌6例，周圍合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例微乳頭狀癌呈多發(fā)的微小癌分布于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)，此點支持結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中存在癌前期病變，即非典型增生的觀點[5]。甲狀腺乳頭狀癌腫塊一般較小，發(fā)展變化較慢，惡性程度低，預(yù)后好，但早期即可出現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組5例以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，后行甲狀腺一側(cè)切除及同側(cè)淋巴結(jié)清掃，隨訪7 a無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是判斷預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)。 甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為逐漸腫大的頸部腫塊，腫塊為無痛性，可能是被患者或醫(yī)師無意中發(fā)現(xiàn)，故就診時間通常較晚，且易誤診為良性病變，可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞，甲狀腺乳頭狀癌的患者沒有甲狀腺功能的改變，但部分患者可出現(xiàn)甲亢。

濾泡癌發(fā)展也比較慢，特點是血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，多轉(zhuǎn)移骨組織及肺。由于其組織細(xì)胞學(xué)近似甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，可具有吸碘功能，因此，少數(shù)患者可表現(xiàn)為甲亢，吸131I率升高，晚期腫瘤發(fā)展較大時，還可引起上腔靜脈壓迫綜合征。診斷甲狀腺濾泡狀癌的可靠指標(biāo)是血管和包膜侵犯，以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？赏暾谐≡畹牟±s為1/2～2/3。其惡性度較乳頭狀癌高。

甲狀腺髓樣癌的早期即侵犯甲狀腺的淋巴管，并很快向腺體外的其他部位以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可通過血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肺。這可能與髓樣癌缺乏包膜有關(guān)。血清降鈣素水平明顯增高，這是該病的最大特點。

甲狀腺鱗癌較罕見，本組僅占0.9%?？墒羌谞钕偃轭^狀癌廣泛化生，還可來自甲狀腺舌骨管或腮裂組織。

甲狀腺未分化癌為高度惡性腫瘤，占甲狀腺癌的2%～3%，部分報道認(rèn)為5%～14%，發(fā)病年齡≥65歲，年輕人則較少見。該病發(fā)展非常迅速，侵犯周圍的組織器官，如氣管。首診時已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為90%[5]。

本組資料同時顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在癌前期病變，而本地區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率高，故早期治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可降低甲狀腺癌的發(fā)病率。

[1] 唐平章，吳雪林.甲狀腺惡性腫瘤//谷銑之.現(xiàn)代腫瘤學(xué)(臨床部分)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:128-295.

[2] 王代科，揚俊清.分化性甲狀腺癌的外科治療進(jìn)展[J].普外臨床，1992,7(6)：329.

[3] Hodgson NC,Button J,Solotzano CC.Thyroidcancer:is the inidence still increasing[J].Ann Surg Oncd,2004,11(12):1093-1097.

[4] 江昌新,譚郁彬.內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:52.

[5] 呂英志, 柳劍英,廖松林.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌關(guān)系的探討[J].中華普通外科雜志,2004,19(5):298-300.

(收稿 2014-12-02)

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