李金娟，金華，張艷，吳建軍，岳嘉，裴凌云，靳利梅

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的思考

李金娟，金華，張艷，吳建軍，岳嘉，裴凌云，靳利梅

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

本文從預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、課程設(shè)置方面入手，隨機(jī)抽取10所院校進(jìn)行分析比較，并結(jié)合中醫(yī)院校特色，對(duì)中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案做深入探討。

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；中醫(yī)院校；人才培養(yǎng)模式

1　預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)背景分析

預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作領(lǐng)域培養(yǎng)專門人才，學(xué)制5年。據(jù)《2013年甘肅省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，甘肅省2013年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到700家，但培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的高校只有兩所。2003年SARS所帶來(lái)的強(qiáng)烈震撼，對(duì)全國(guó)公共衛(wèi)生防疫體系提出了質(zhì)疑，帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育提出了更高要求。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，改革傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式尤為重要。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和科技進(jìn)步，中西方醫(yī)學(xué)逐步融合趨勢(shì)越來(lái)越明顯。目前，醫(yī)學(xué)任務(wù)包括預(yù)測(cè)疾病、預(yù)防疾病和個(gè)體化診療，前兩者與中醫(yī)的“治未病”和養(yǎng)生保健密切相關(guān)，而個(gè)體化診療則與中醫(yī)的三因制宜、辨證論治思想不謀而合，將中醫(yī)“治未病”與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合，會(huì)更充分地發(fā)揮中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

2　我國(guó)部分院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀分析

通過(guò)查閱資料［1］，隨機(jī)選取我國(guó)10所“985”“211”院校以及部分專業(yè)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，主要參照《中國(guó)高等醫(yī)藥教育課程指南》，對(duì)各課程模塊及學(xué)時(shí)數(shù)，包括講課時(shí)數(shù)和實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)情況進(jìn)行了分析。

2.1課程模塊結(jié)構(gòu)分析

從教學(xué)計(jì)劃課程門數(shù)來(lái)看，必修課程最多的為華中科技大學(xué)（58門），除吉林大學(xué)外，其他9所院校課程均多于45門。

課程模塊結(jié)構(gòu)：公共基礎(chǔ)課程占26.06%，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程占29.29%，臨床醫(yī)學(xué)課程占21.01%，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程占23.64%。甘肅中醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模塊結(jié)構(gòu)：公共基礎(chǔ)課程占25.49%，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程占27.45%，臨床醫(yī)學(xué)課程占17.65%，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程占29.41%。

10所院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生平均修公共基礎(chǔ)課程（12.90± 2.69）門，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（14.50±2.22）門，臨床醫(yī)學(xué)課程（10.30± 3.37）門，預(yù)防專業(yè)類課程（11.70±2.91）門。

2.2各模塊課程開設(shè)情況

10所院校公共基礎(chǔ)課程模塊所開設(shè)的課程差別不大；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模塊個(gè)別院校有開設(shè)病理解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程；臨床醫(yī)學(xué)課程模塊中醫(yī)院校與其他各校相比，未開設(shè)精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)課程，其他課程差別不大。

2.3各模塊課程教學(xué)時(shí)數(shù)分析

中醫(yī)院校與其他院校相比，公共基礎(chǔ)課程模塊教學(xué)時(shí)數(shù)處于中等水平，其中高等數(shù)學(xué)和有機(jī)化學(xué)課程學(xué)時(shí)數(shù)偏少，分別為36學(xué)時(shí)和54學(xué)時(shí)；臨床醫(yī)學(xué)模塊診斷學(xué)課程教學(xué)時(shí)數(shù)偏少，其他各門課程均處于中等水平；預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)時(shí)數(shù)均處于偏低水平。

2.4各院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論實(shí)踐課時(shí)比例分析

中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論實(shí)踐課時(shí)比例在各高校中處于偏低水平。10所院校專業(yè)課程實(shí)驗(yàn)課時(shí)與理論課時(shí)之比均小于1，這與臨床醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)課時(shí)與理論課時(shí)之比大于或等于1不同。楊德廣教授等曾提出，高校理論課與實(shí)驗(yàn)課課時(shí)比例為1∶1較合適，符合培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的需要。

2.5教學(xué)計(jì)劃特點(diǎn)分析

大部分院校實(shí)行學(xué)分制模式。華中科技大學(xué)是較早實(shí)行學(xué)分制的院校，以期優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育。部分院校在五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中，增設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等邊緣學(xué)科課程，以及細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等前沿學(xué)科課程，還通過(guò)開設(shè)選修課程和其他非專業(yè)課程，如心理學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、大學(xué)語(yǔ)文、循證醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、大學(xué)信息技術(shù)基礎(chǔ)、公文寫作等，拓寬了學(xué)生知識(shí)面。

3　中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在問(wèn)題

3.1課程設(shè)置存在問(wèn)題

3.1.1能力創(chuàng)新課程較少目前計(jì)劃開設(shè)能力創(chuàng)新類課程有職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與論文書寫、大學(xué)信息技術(shù)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索與論文撰寫，總計(jì)68學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的2.12%，比例明顯偏低；人文素質(zhì)教育也較少，醫(yī)學(xué)教育不只是知識(shí)滲透，更重要的是人文關(guān)懷意識(shí)培養(yǎng)，因此加強(qiáng)人文教育是必要的。

3.1.2實(shí)踐課程比例偏低課程設(shè)置中，實(shí)踐課程較其他院校所占比例偏低，而且我國(guó)公共衛(wèi)生教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)多沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式，落后、開放程度低，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，不能自主學(xué)習(xí)。因此增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)，使學(xué)生能夠走出校門，親臨現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行開放式實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)，既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。

3.2人才培養(yǎng)存在問(wèn)題

3.2.1缺乏現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力和分析問(wèn)題能力培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不僅要有較高的實(shí)驗(yàn)室工作水平，還要有深入社會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，開展疾病控制、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作的能力，尤其在緊急狀態(tài)下，要能夠臨危不亂地及時(shí)處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。目前在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，一些醫(yī)學(xué)院校存在“重理論、輕實(shí)踐，重治療、輕預(yù)防”的傾向［2］，在教學(xué)過(guò)程中較少培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力和分析問(wèn)題能力；在學(xué)時(shí)安排上，該類課程只占極小比例或未開設(shè)，學(xué)生無(wú)法獲得親臨現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)際鍛煉的機(jī)會(huì)。

3.2.2缺乏臨床工作能力培養(yǎng)西方發(fā)達(dá)國(guó)家預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生醫(yī)師均采用醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后再教育模式進(jìn)行培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生工作時(shí)已經(jīng)具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)［3］。我國(guó)基本沿用蘇聯(lián)的培養(yǎng)模式：在學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前就進(jìn)行臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)，這種安排是合理的。但是，由于部分教師和學(xué)生對(duì)臨床課程學(xué)習(xí)未予以充分重視，認(rèn)為臨床學(xué)科為非專業(yè)學(xué)科，并不重要，而實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的要求也較低，甚至不要求他們分管病人、書寫病歷［4］，導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在開展具體工作時(shí)常感到臨床經(jīng)驗(yàn)不足。

3.2.3缺乏社會(huì)適應(yīng)能力和溝通能力培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是整個(gè)社會(huì)和人群，預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者必須擅長(zhǎng)傾訴溝通，能夠適應(yīng)各種環(huán)境，并與各類人員進(jìn)行交流。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，普遍缺乏對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生缺乏相應(yīng)鍛煉機(jī)會(huì)，使得他們走向崗位后很難適應(yīng)社會(huì)和工作環(huán)境，學(xué)習(xí)的書本知識(shí)與實(shí)踐相脫節(jié)。

總體來(lái)說(shuō)，中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展時(shí)間較短，因?yàn)橹嗅t(yī)“治未病”思想與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合有很強(qiáng)的特殊性，所以沒(méi)有太多經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，其發(fā)展還面臨著許多問(wèn)題。

4　預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要求

目前，我國(guó)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求是：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論和技能；畢業(yè)后能從事各種疾病的預(yù)防、管理和研究工作；掌握人類疾病病因、發(fā)病機(jī)理的基本理論和診斷防治技能；具有常見病、多發(fā)病診治，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育與干預(yù)的能力；具備衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法規(guī)的基本理論與技能［5］。

5　對(duì)策

5.1培養(yǎng)理念

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，滿足公共衛(wèi)生教育基本要求，教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在常見病、多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證群體健康，提高生活質(zhì)量及“大衛(wèi)生觀”思維上。根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法，使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相一致，如慢性病、艾滋病、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。注重交叉學(xué)科知識(shí)培養(yǎng)，拓寬授課知識(shí)面，如信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等，這些課程對(duì)于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來(lái)講都很重要。

5.2課程設(shè)置

（1）增設(shè)人文、創(chuàng)新類課程。為了提高學(xué)生人文素質(zhì)，我院增設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并將原預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模塊中的臨床流行病學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急措施、衛(wèi)生檢驗(yàn)技術(shù)課程加入能力創(chuàng)新模塊。這樣既加大了能力創(chuàng)新模塊課程的比例，又緩解了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程門數(shù)相對(duì)較多的壓力。

（2）調(diào)整相關(guān)課程的先修課程。為了保證課程體系更加完善，為學(xué)生進(jìn)一步發(fā)展提供必要條件，應(yīng)增加與學(xué)生培養(yǎng)及專業(yè)相關(guān)的課程。設(shè)置精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)課程來(lái)增加學(xué)生對(duì)心理健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。根據(jù)社會(huì)發(fā)展及要求，調(diào)整部分課程的考核方式，如兒童少年衛(wèi)生學(xué)課程考核方式由原來(lái)的考查調(diào)整為考試。

（3）調(diào)整相關(guān)課程課時(shí)數(shù)。營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生深入理解營(yíng)養(yǎng)、食品污染與健康的關(guān)系，比較全面系統(tǒng)地掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)的基本理論和基本技能，使學(xué)生通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)為今后從事營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生的管理、教學(xué)、科研打下基礎(chǔ)。該課程現(xiàn)有教學(xué)時(shí)數(shù)不能保證完成以上內(nèi)容的教授，因此將課時(shí)由72學(xué)時(shí)調(diào)整至90學(xué)時(shí)。

5.3實(shí)踐應(yīng)用能力培養(yǎng)

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力培養(yǎng)，通過(guò)討論課、社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)專題實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力。注重培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學(xué)方式，促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)與交流，尤其是要改革死板的考核方式。

［1］孫文.對(duì)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才機(jī)制的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（1）：44-47.

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［3］羅建清，楊土保，張建國(guó)，等.21世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系改革研究［J］.醫(yī)學(xué)教育，2000（2）：27-38.

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G420

A

1671-1246（2015）23-0015-02

注：本文系甘肅中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)與改革綜合項(xiàng)目（甘中教研2014-ZH05）