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        改良運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中后遺癥期手功能障礙患者中的應(yīng)用研究

        2015-11-11 02:33:46王娜蘇應(yīng)雪阮高華穆殿太焦凌梅
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年23期
        關(guān)鍵詞:后遺癥肌力功能障礙

        王娜,蘇應(yīng)雪,阮高華,穆殿太,焦凌梅

        (海南醫(yī)學(xué)院,海南???71101)

        改良運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中后遺癥期手功能障礙患者中的應(yīng)用研究

        王娜,蘇應(yīng)雪,阮高華,穆殿太,焦凌梅*

        (海南醫(yī)學(xué)院,海南???71101)

        目的探討改良運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中后遺癥期手功能障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法篩選20例腦卒中后遺癥期手功能異?;颊?,分為對照組(10例)和實(shí)驗(yàn)組(10例)。兩組分別在干預(yù)前和干預(yù)開始后每月采用肌力評分表(MMT)、養(yǎng)老院腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查表(自制)進(jìn)行評分,6個(gè)月、12個(gè)月后比較肌力和生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)12個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組與對照組肌力均無明顯變化;兩組養(yǎng)老院腦卒中生活質(zhì)量調(diào)查表評分,干預(yù)前無顯著性差異(P>0.05),干預(yù)12個(gè)月后具有顯著性差異(P<0.05);對照組干預(yù)前和干預(yù)后12個(gè)月,養(yǎng)老院腦卒中生活質(zhì)量調(diào)查表評分差異無顯著性(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后,養(yǎng)老院腦卒中生活質(zhì)量調(diào)查表評分差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論改良運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中后遺癥期患者手部肌力無較大影響,但能夠提高患者生活質(zhì)量。

        改良運(yùn)動(dòng)療法;腦卒中后遺癥;手功能

        2012中國腦卒中大會公布[1]:我國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果顯示,腦卒中已位居第一,患病率為1.82%,死亡率為30.00%,偏癱或致殘率為70.00%[2]。在我國,腦卒中已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外針對腦卒中早、中期的研究較多,后遺癥期較少,而進(jìn)入腦卒中后遺癥期的患者常因肢體功能障礙、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮或肌張力高,表現(xiàn)為患肢手指不能內(nèi)收外展,呈抓握狀,難掰開,指縫不易清洗,導(dǎo)致局部皮膚破損粘連,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,也給其精神造成不良影響。筆者以入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的腦卒中后遺癥期患者為研究對象,探討改良運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的影響。

        1 研究對象和方法

        1.1對象

        本研究于2013年8月至2014年8月在海南省??谑蠥、B兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)篩選病程一年以上的腦卒中后遺癥期手功能障礙患者20例,將A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的患者設(shè)為對照組(10例),B養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(10例)。

        1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議[3]上通過的標(biāo)準(zhǔn),即腦血管疾病患者,因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂,而造成急性腦血液循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。

        1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議[3]上通過的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的新發(fā)腦梗死患者,并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí);(2)年齡18~75歲;(3)病程一年以上;(4)無嚴(yán)重的言語障礙和認(rèn)知障礙,精神狀況評價(jià)量表(MMSE)評分>22分;(5)有較強(qiáng)的康復(fù)欲望。

        1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)腦卒中再發(fā)患者并遺留肢體功能障礙;(2)腦卒中伴精神障礙者;(3)腦卒中并發(fā)癲癇者;(4)心、肺、肝、腎等重要器官功能減退或衰竭,生命體征不穩(wěn)定的腦卒中患者。

        1.2研究方法

        (1)改良運(yùn)動(dòng)療法是指利用器械、徒手、患者自身力量,通過某些運(yùn)動(dòng)方式(主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等),使患者全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。改良運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用自制手功能訓(xùn)練器(充氣寶)進(jìn)行功能訓(xùn)練,充氣寶采用氣動(dòng)原理。將適合手掌大小的按摩球放在患側(cè)手中,健側(cè)手握充氣囊進(jìn)行按壓充氣,使患側(cè)手指被動(dòng)伸展。

        (2)干預(yù)方法:①干預(yù)前利用肌力評分表(MMT)、養(yǎng)老院腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查表(自制)進(jìn)行統(tǒng)一測評。②對照組以溫水清潔患側(cè)手部,有皮膚破損者予以消毒處理后抓握毛絨玩具,每天連續(xù)抓握時(shí)間不少于45分鐘,持續(xù)訓(xùn)練12個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組以溫水清潔患側(cè)手部,有皮膚破損者予以消毒處理后統(tǒng)一使用手功能訓(xùn)練器,每天訓(xùn)練不少于3次,每次不少于15分鐘,持續(xù)訓(xùn)練12個(gè)月。根據(jù)患者具體情況,選擇大小合適的手功能按摩球。如患側(cè)手指與手掌肌肉痙攣,無法展開,可將未充氣的按摩球放入患側(cè)掌心,令虎口卡在按摩球的一結(jié)節(jié)處,塑造手的功能位。健側(cè)手持氣囊打氣,當(dāng)虎口打開角度大于20°可停止進(jìn)氣(相持時(shí)間至少2分鐘),反復(fù)至少做3次,每次至少15分鐘。③真實(shí)記錄患者手部感覺變化及行為改變,每月進(jìn)行肌力評定及養(yǎng)老院腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查表(自制)評分。④每周測量患者血壓(健側(cè)上肢測量血壓),必要時(shí)每天監(jiān)測。⑤干預(yù)前3個(gè)月課題研究人員每周至少指導(dǎo)患者訓(xùn)練一次,3個(gè)月后可以培訓(xùn)患者家屬或養(yǎng)老院護(hù)工掌握相關(guān)技術(shù),督促指導(dǎo)患者按時(shí)定量訓(xùn)練。

        1.3效果評定

        1.3.1肌力根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究委員會制定的周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級標(biāo)準(zhǔn)評估患者手部肌力的恢復(fù)情況。將肌力分為6個(gè)級別[4],見表1。

        表1 肌力分級

        1.3.2生活質(zhì)量根據(jù)何成松等[5]編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表和腦卒中特定生存質(zhì)量量表(SS-QOL)編成養(yǎng)老院腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查表[6],將生活質(zhì)量歸為家庭角色、生活活動(dòng)、自身心理評估3個(gè)方面,每題設(shè)置分?jǐn)?shù)分別為1、2、3、4、5分,共9題,總分45分。

        1.3.3依從性將患者使用器材的依從性分為拒絕使用、被動(dòng)強(qiáng)制使用、提醒后主動(dòng)使用、主動(dòng)使用1~2次、按要求使用5個(gè)等級,計(jì)0~4分。

        1.4資料收集

        患者入組后,由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員與其簽署知情同意書,每月對其進(jìn)行MMT、生活質(zhì)量、依從性測評。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

        2 結(jié)果與分析

        2.1基本狀況

        對照組10人,實(shí)驗(yàn)組10人,干預(yù)時(shí)間12個(gè)月,失訪率10%,最終共調(diào)查18人,對照組9人,實(shí)驗(yàn)組9人。兩組在性別、平均年齡、病程等方面的差異無顯著性(P>0.05),見表2。

        2.2肌力比較

        兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月MMT評分差異均無顯著性(P>0.05),說明腦卒中后遺癥期患者手功能的肌力訓(xùn)練效果不明顯,恢復(fù)非常困難,與魏新萍等在社區(qū)康復(fù)治療腦卒中后遺癥肢體殘疾的療效觀察[7]中得出的結(jié)論一致。這可能是由于神經(jīng)功能傳導(dǎo)或者肌肉收縮等原因所致,而本實(shí)驗(yàn)中,患者的無肌肉收縮表現(xiàn)尤為明顯。兩組肌力分級見表3。

        2.3依從性

        應(yīng)用改良運(yùn)動(dòng)療法的患者干預(yù)12個(gè)月后依從性明顯提高,具有顯著性差異(P=0.000 0<0.05);對照組12個(gè)月后依從性下降。說明改良運(yùn)動(dòng)療法的依從性較好,與對照組相比,干預(yù)時(shí)間越久,依從性差異越明顯(見表4)。

        2.4生活質(zhì)量比較

        本研究采用的生活質(zhì)量調(diào)查表是在腦卒中患者生活質(zhì)量量表的基礎(chǔ)上改良而成,涉及家庭角色、生活活動(dòng)(入院)、自身心理評估3個(gè)方面。結(jié)果顯示:經(jīng)過12個(gè)月的干預(yù),實(shí)驗(yàn)組與對照組得分差異顯著,尤其是在生活活動(dòng)與自身心理評估方面差異顯著;干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組在生活活動(dòng)、自身心理評估方面均有顯著性差異(P<0.05),見表5、6。

        表3 兩組肌力分級比較(±s,級)

        表3 兩組肌力分級比較(±s,級)

        表4 兩組依從性比較(±s,分)

        表4 兩組依從性比較(±s,分)

        組別實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)6個(gè)月t值實(shí)驗(yàn)1 2個(gè)月P值對照組實(shí)驗(yàn)組0 . 6 5 1 0 5 . 4 0 9 0 0 . 2 6 2 1 0 . 0 0 0 0 t值P值1 . 6 7 ± 1 . 6 6 1 . 1 1 ± 0 . 7 8 0 . 9 0 9 1 0 . 1 8 8 4 1 . 5 6 ± 1 . 5 1 2 . 1 1 ± 0 . 7 8 0 . 9 8 0 6 0 . 1 7 0 7 1 . 2 2 ± 1 . 2 2 2 . 8 9 ± 0 . 6 0 3 . 7 2 1 0 0 . 0 0 0 9

        表5 兩組生活質(zhì)量調(diào)查表總分比較(±s,分)

        表5 兩組生活質(zhì)量調(diào)查表總分比較(±s,分)

        組別干預(yù)1 2個(gè)月對照組實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前t值P值0 . 3 4 8 5 0 . 0 4 4 2 2 3 . 3 3 ± 1 0 . 0 3 3 3 . 6 7 ± 7 . 3 9 2 . 4 9 2 0 0 . 0 1 2 0 2 5 . 4 4 ± 1 2 . 4 5 2 6 . 2 2 ± 9 . 8 6 0 . 1 4 6 9 0 . 4 4 2 5 0 . 3 9 6 2 1 . 8 1 4 8 t值P值

        表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量調(diào)查表單項(xiàng)得分比較(±s,分)

        表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量調(diào)查表單項(xiàng)得分比較(±s,分)

        注:#表示與對照組相比,P<0.05;*表示與干預(yù)前比較,P<0.05

        項(xiàng)目干預(yù)1 2個(gè)月家庭角色組別干預(yù)前生活活動(dòng)# *自身心理評估對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組8 . 0 0 ± 3 . 3 5 8 . 7 7 ± 2 . 8 2 1 0 . 2 2 ± 5 . 0 7 9 . 5 6 ± 4 . 4 5 7 . 2 2 ± 4 . 3 5 7 . 8 9 ± 3 . 3 0 7 . 5 5 ± 2 . 9 6 9 . 2 2 ± 2 . 5 4 1 0 . 0 0 ± 3 . 9 7 1 4 . 5 5 ± 3 . 0 5 5 . 7 8 ± 3 . 4 5 9 . 8 9 ± 2 . 9 3 *

        2.4.1家庭角色對照組與實(shí)驗(yàn)組在家庭角色方面的變化沒有顯著性差異(P>0.05),說明改良運(yùn)動(dòng)療法對患者的家庭角色沒有影響。這主要是因?yàn)轲B(yǎng)老院作為社會養(yǎng)老的特殊機(jī)構(gòu),為老人提供全方位照顧,在一定程度上弱化了老人的家庭角色,而對非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的家庭角色還需研究探討。

        2.4.2生活活動(dòng)對照組與實(shí)驗(yàn)組在生活活動(dòng)方面的變化有顯著性差異(P<0.05)。改良運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的生活活動(dòng)有積極影響,這一影響在本實(shí)驗(yàn)中的表現(xiàn)最為明顯。

        2.4.3自身心理評估對照組與實(shí)驗(yàn)組在自身心理評估方面的變化有顯著性差異(P<0.05)。腦卒中后遺癥期手功能障礙患者常處在消極狀態(tài),多抑郁、沉默。研究中,實(shí)驗(yàn)組患者主動(dòng)或被動(dòng)地增加了與工作人員的溝通,通過合適的訓(xùn)練方法提高了生活能力。生活活動(dòng)與心理變化是辯證關(guān)系,積極心態(tài)可以促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練,有利于增強(qiáng)生活能力,而生活能力的增強(qiáng)又可對心理狀態(tài)產(chǎn)生正向影響。因此,關(guān)注腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的心理變化,可以有效增強(qiáng)其肢體功能,提高患者生活質(zhì)量[8]。

        3 討論

        腦卒中后手功能的康復(fù)治療一直是腦卒中后偏癱康復(fù)的難點(diǎn)和重點(diǎn),直接影響患者生活質(zhì)量,而手部護(hù)理是腦卒中患者護(hù)理的主要關(guān)注點(diǎn)之一。因腦卒中后遺癥期患者心理負(fù)擔(dān)較重,角色期望過大,失望亦大。給予一定的護(hù)理干預(yù),選擇適合的訓(xùn)練方法,讓患者得到更好的護(hù)理,一直是護(hù)理工作的要點(diǎn)之一。本實(shí)驗(yàn)也再次證實(shí)了干預(yù)在康復(fù)護(hù)理中的重要作用,后遺癥期需要做的是管理而非治病,給患者更多的自信心,避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量才是關(guān)鍵。

        本研究對于指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)腦卒中后遺癥期手功能障礙患者的護(hù)理有一定的現(xiàn)實(shí)意義。由于研究僅在養(yǎng)老院進(jìn)行,樣本量較小,具有局限性,結(jié)果有待進(jìn)一步證實(shí)。希望有更多的研究者關(guān)注養(yǎng)老院腦卒中后遺癥期患者的生活質(zhì)量,提出更多的心理療法、更適合的康復(fù)訓(xùn)練方案,以提高患者生活質(zhì)量。

        [1]新浪健康.2012中國腦卒中大會在京順利召開[EBOL].http://health. sina.com.cn/news/2012-05-07/122829687.html.2012-05-07.

        [2]中國科學(xué)報(bào).新型診斷系統(tǒng)助力預(yù)防腦卒中[EBOL].http://www.ebiotrade.com/newsf/2013-5/2013515104210879.htm,2013-5-16.

        [3]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

        [4]費(fèi)才蓮,荊瑤,孫云,等.手指活動(dòng)量控制板在腦卒中手功能障礙患者中應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(23):6-9.

        [5]何成松,楊大鑒,南登昆,等.腦卒中患者生活質(zhì)量量表的編制及試測[J].中國康復(fù),2005,3(10):111-114.

        [6]Williams L S,Weinberger M,Harrisl L E,et al.Devel-opment ofa strokespecific quality of life Scale[J].Stroke,1999(30):1362-1369.

        [7]魏新萍,俞伶美,胡偉.社區(qū)康復(fù)治療腦卒中后遺癥肢體殘疾的療效觀察[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2009,6(3):191-193.

        [8]車婭靜,白菁.健康管理改善腦卒中后遺癥康復(fù)探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(32):7917-7918.

        (*通訊作者:焦凌梅)

        R493

        B

        1671-1246(2015)23-0149-03

        注:本文系國家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)課題(201311810041);海南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)課題(2012)

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