徐芳，劉穎，王蔚琛，胡業(yè)佳，蔡虹靜，劉巍，石磊*

（1.濱州醫(yī)學院，山東煙臺264003；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

PBL教學模式下病理生理學與內(nèi)科學課程整合改革

徐芳1，劉穎2，王蔚琛1，胡業(yè)佳1，蔡虹靜1，劉巍1，石磊1*

（1.濱州醫(yī)學院，山東煙臺264003；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

開展PBL教學模式下病理生理學與內(nèi)科學相關課程整合，科學觀察課程整合效果。綜合分析學生理論考試成績、問卷調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)整合后的病理生理學課程教學效果及學生理論考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。合理整合使學生學習興趣大大提高，增強學生教學參與性及自主學習、分析、判斷能力，更早接觸臨床病例，培養(yǎng)臨床思維，從而更好地為臨床服務。

PBL教學；病理生理學；課程整合

病理生理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其機制的學科，揭示疾病的本質(zhì)，與臨床聯(lián)系密切，并直接為臨床學科服務，為臨床治療提供理論基礎，是連通基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要橋梁學科，具有開展與臨床課程整合的良好基礎［l，2］。PBL（Proble-based Learning）教學模式是以問題為基礎的學習法，利用問題促使學生主動參與到教學中，激發(fā)學生學習動力，引導學生把握學習內(nèi)容。為了探討PBL教學模式下病理生理學與內(nèi)科學課程整合的效果，本教研室進行了課程整合教學改革，并進行理論成績分析及問卷調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　課程整合實施步驟

1.1對象

選擇2012級臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，確定改革班和對照班，改革班50人，對照班60人。對照班采用常規(guī)理論教學，改革班在常規(guī)理論教學基礎上，增加了小組臨床病例匯報討論。

1.2方法

改革班：選擇系統(tǒng)病理生理學4章內(nèi)容與內(nèi)科學進行整合授課。將病理生理學各論部分的心臟、呼吸、肝臟、腎臟功能不全與衰竭同心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科及腎內(nèi)科內(nèi)容整合。此階段學生已經(jīng)學習了基本病理過程的相關內(nèi)容，對臨床知識有一定了解，因此是進行課程整合及PBL教學的最佳時機。在每一章節(jié)授課前，教研室教師與相應科室的臨床醫(yī)生共同備課，臨床醫(yī)生對授課內(nèi)容及病例給予指導，并協(xié)助采集資料，使授課內(nèi)容更貼近臨床實際。根據(jù)授課內(nèi)容選擇典型病例，提前3周布置給學生，學生分組收集相關資料，提出問題，討論并制作PPT，在課堂上進行匯報。采用PBL教學模式，匯報過程中學生交流互動，現(xiàn)場提出問題并解答。教師或臨床醫(yī)生對學生匯報的內(nèi)容、思路，對問題的把控等進行評價。通過案例導入教學內(nèi)容后教師再進行系統(tǒng)講解，使學生對病因、發(fā)病機制、機體功能代謝變化、臨床表現(xiàn)等有更全面的認識和理解。課后學生可以提出疑問或感興趣的知識點，等章節(jié)授課結(jié)束后邀請臨床醫(yī)生就系統(tǒng)功能不全在臨床相應疾病中的發(fā)生、發(fā)展機制特別是臨床診斷、防治等內(nèi)容進行講授，現(xiàn)場解答學生提出的問題。

1.3評價指標

評價指標包括病理生理學理論考試成績和學生問卷調(diào)查結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1學生理論考試成績分析

學生理論考試成績改革班（85.65±5.10）分，對照班（78.39± 4.80）分，改革班明顯高于對照班（P＜0.05）。

2.2問卷結(jié)果分析

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的學生認為在新教學模式下，學習興趣、同學間的交流和課堂氣氛明顯改善，知識理解能力、自主學習能力、獲取及運用知識能力都有明顯提升（見表1）。

表1　學生對PBL教學模式下課程整合效果的評價（%）

3　討論

病理生理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其機制的學科，揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的預防、診斷和治療提供理論基礎。醫(yī)學生要想順利完成臨床醫(yī)學知識學習并進行臨床工作，必須具備豐富的基礎醫(yī)學知識，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力。培養(yǎng)醫(yī)學生臨床分析能力是病理生理學課程重要的教學目標和任務［3］。傳統(tǒng)教學模式的弊端之一就是基礎課與臨床課分離，病理生理學學科特點使其具有開展與臨床課程整合的良好基礎，我們嘗試進行了病理生理學與內(nèi)科學課程整合。

學生學習了基本病理過程的相關內(nèi)容后，教研室選擇心臟、呼吸、肝臟及腎臟四大系統(tǒng)功能不全及衰竭同相應內(nèi)科學知識進行整合，并設計了臨床病例，采取PBL模式下的案例教學，邀請相關臨床醫(yī)生進行專題講座，讓學生早期接觸臨床，培養(yǎng)臨床思維。臨床醫(yī)生對復雜病情的分析、歸納，以及對準確診斷和制定合理治療方案基本過程的講解，可大大激發(fā)學生學習病理生理學的興趣，增強從事臨床工作的信心。臨床醫(yī)生的參與使病理生理學教師的臨床相關知識得到鞏固和提高，對病理生理學理論知識的理解更加透徹。結(jié)果顯示，改革班學生理論考試成績明顯優(yōu)于對照班，學生也普遍認可這種以臨床病例為基礎的教學方法，對病理生理學知識掌握得更加牢固，且在一定程度上接觸臨床并將基礎知識與臨床相結(jié)合。整合后的教學模式對強化病理生理學理論學習、提高學習效果起到了明顯作用。

我國現(xiàn)階段的PBL教學是有中國特色的PBL教學模式［4］。根據(jù)學校招生規(guī)模、師資力量和教學資源，我們采取了改良的PBL教學模式。將改革班分為4組，每組負責一章各論內(nèi)容。各組拿到病例后，運用以前學過的醫(yī)學知識尋找問題，討論決定哪些是需要解決的核心問題，然后查閱資料，制定解決方案。課堂上小組圍繞問題講解案例，闡述小組觀點并與其他同學積極討論，在討論過程中逐漸理清思路，發(fā)現(xiàn)不足。在整個教學過程中，學生積極思考，準備資料，參與討論，學習興趣和學習效率都得到了極大提高；小組成員分工合作，培養(yǎng)了合作交流能力；在PPT匯報中學生表達能力及現(xiàn)場解答問題能力也得到了提高。學生普遍認為，實施PBL教學模式培養(yǎng)和鍛煉了多方面能力，有利于臨床思維的形成和自主學習習慣的養(yǎng)成，取得了良好教學效果。當然，我們實施的PBL教學模式還存在一些問題，受教學安排的限制，改革班學生分組輪流進行案例分析討論和匯報的時間不夠充裕，部分學生未能充分參與到教學中，還需在以后的改革中不斷完善。

總之，PBL教學模式下的課程整合已初見成效，基于能力培養(yǎng)的基礎醫(yī)學課程與臨床課程整合探索實踐大大推進了素質(zhì)教育，有助于培養(yǎng)適應社會需求的具有扎實基礎理論知識、過硬技術應用能力以及創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力［5］的新型醫(yī)療人才。今后，我們要在此基礎上進一步加大宣傳和推廣力度，建立健全課程整合教學制度和評價方法，并針對不同學生制訂相應課程整合計劃，進一步提升教學效果，促進醫(yī)學教育模式改革的不斷深化。

［l］喬敏，路振富，孫寶志，等．學習哈佛經(jīng)驗，建立基礎醫(yī)學整合課程體系的實踐［J］．中國高等醫(yī)學教育，2002（4）：44-46．

［2］陳季強，夏強，富麗琴，等．基礎醫(yī)學課程整合教學改革6年總結(jié)［J］．中國高等醫(yī)學教育，2006（11）：73-75.

［3］劉聲遠，王建枝，曾金華，等．病理生理學課程教學改革實踐［J］．中國病理生理雜志，2004，20（5）：740-741.

［4］袁修學，袁靜萍.PBL與我國病理生理學教學改革［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（3）：114.

［5］寧濱．高水平特色大學的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)［J］．中國高教研究，2009（8）：4-7.

（*通訊作者：石磊）

G423.07

A

1671-1246（2015）23-0141-03

注：本文系濱州醫(yī)學院教學改革與研究立項項目（JYKT201221，JYKT201236）