劉方平

（新沂市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇新沂221400）

妊娠高血壓綜合征觀察與護(hù)理

劉方平

（新沂市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇新沂221400）

目的探討妊娠高血壓綜合征的護(hù)理方法。方法加強(qiáng)孕期保健及宣傳，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后全方面護(hù)理，對于子癇的患者給予特殊的護(hù)理及救治。結(jié)果38例娠高血壓綜合征患者中中度17例，重度21例；先兆子癇4例，子癇2例；順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)27例。全部治愈出院，未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。結(jié)論科學(xué)、及時(shí)、合理的護(hù)理干預(yù)措施對于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦康復(fù)有十分顯著的臨床效果，能降低產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥，防范不良事件發(fā)生，保障母嬰平安。

妊娠高血壓綜合征；護(hù)理學(xué)

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是孕婦、產(chǎn)婦特有的疾病，妊娠20周以后與產(chǎn)后兩周為多發(fā)期，約9.4%的孕婦會發(fā)生不同程度的妊高征。孕婦多有明顯高血壓、蛋白尿并伴有水腫[1]，目前已經(jīng)成為產(chǎn)科重要的并發(fā)癥之一；常因合并產(chǎn)后出血、感染、抽搐等導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[2]。為此，我們自2010年6月—2013年6月，對妊高征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

妊娠高血壓綜合征患者38例，年齡23～36歲，平均29.7歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，多胎產(chǎn)婦7例；農(nóng)村23例，城市15例；中度血壓（140～160/90～ 110 mmHg)17例，重度血壓（160～200）/（110～140） mmHg)21例。先兆子癇4例，子癇2例；順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)27例。全部治愈出院，未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 一般護(hù)理盡量創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦感到安全感。熱情、親和與產(chǎn)婦溝通，消除思想顧慮，幫助解決、解答患者及其家屬的各種問題，盡量避免各種可能不良刺激，使其能有一個(gè)愉快的心情積極配合治療和護(hù)理[3]。生活指導(dǎo)上給予“三高一低”飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，但不必嚴(yán)格限制，以免低鈉血癥使產(chǎn)后易發(fā)生循環(huán)衰竭。為更有利于維持其子宮和胎盤正常血供，減輕胎兒宮內(nèi)缺氧，患者應(yīng)盡量左側(cè)臥位休息，同時(shí)這樣對預(yù)防和減少腎功能衰竭、腦水腫均能起到很好的作用，應(yīng)與患者充分溝通，爭取配合。

密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征（呼吸、血壓和尿量等），監(jiān)測心、肝、腎功能及酸堿、水電平衡。加強(qiáng)巡視、及時(shí)報(bào)告有無頭痛、頭暈、嘔吐、胸悶、復(fù)視等先兆子癇癥狀，做好危險(xiǎn)性評估及搶救預(yù)案。

2.2 子癇前期和子癇期用藥期間的護(hù)理基本治療原則是休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、改善臟器灌流量和臟器功能[4]。抽搐的護(hù)理干預(yù)：減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，如患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制，絕對不能用粗暴方式制止患者抽搐，操作動(dòng)作要熟練、輕柔，做到忙而不亂，有序搶救。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：血壓、脈搏、呼吸、體溫及記出入量，留置尿管、低流量吸氧、加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，注意觀察有無陰道出血及宮底上升和腹痛等。及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥[5]。

2.3 專人護(hù)理當(dāng)患者未完全清醒時(shí)，嚴(yán)禁進(jìn)食，防止誤入，必要時(shí)可靜脈營養(yǎng)支持，改善體質(zhì)；機(jī)械輔助排痰防止墜積性肺炎；氣墊床應(yīng)用防壓瘡形成；空氣壓力波應(yīng)用防止深靜脈血栓形成可能[6]。為防止跌傷、舌咬傷或窒息可能，必要時(shí)可予上床欄、口置開口器或壓舌板。

2.4 藥物治療硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物，可肌肉注射或靜脈用藥，硫酸鎂的滴速以1 g/h為宜，不超過2 g/h，每日維持用量15～ 20 g，要嚴(yán)格掌握滴速及用量。減緩滴速或停止使用指征：如患者出現(xiàn)頭脹、發(fā)熱，周身無力，惡心、嘔吐、甚至嗜睡、說話不清等癥狀。另外用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測血壓及以下指標(biāo)：1）膝腱反射必須存在。2）呼吸≥16次/分。3）每24 h尿量不少于600 mL或每小時(shí)不少于25mL。4）準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液10mL，以便出現(xiàn)中毒時(shí)解毒用[7]。

必要時(shí)終止妊娠妊高征是妊娠患者特有的疾病，終止妊娠，病情可迅速好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠仍是根本的治療措施。對于嚴(yán)重妊高征經(jīng)24～48 h治療未見好轉(zhuǎn)，病情加重，胎盤功能明顯減退，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；如患者胎心音、胎動(dòng)好，孕周＜37周，則在行保胎治療的同時(shí)配合降壓、解痙治療，盡量足月后再擇機(jī)終止妊娠；孕周≥37周，則應(yīng)盡快終止妊娠；另外如有心衰及肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥則選擇剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。

血壓的調(diào)節(jié)以不影響血液動(dòng)力學(xué)及保證胎盤灌注為原則。當(dāng)舒張壓≥13.3 kPa或者平均動(dòng)脈壓≥17.3～18.6 kPa時(shí)采用適當(dāng)措施控制血壓以防心、腦血管意外發(fā)生。

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及胎心音、胎動(dòng)變化、宮縮及有無陰道流血、流水等現(xiàn)象，同時(shí)做好危險(xiǎn)性評估及搶救預(yù)案[8]。加強(qiáng)會陰護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，以利加快惡露的排出。重癥患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1～2 d，產(chǎn)后24 h至5 d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能、故不可放松治療及護(hù)理，嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血[9,10]。本組發(fā)生產(chǎn)后子癇2例，經(jīng)積極、科學(xué)、合理治療護(hù)理，病情均逐漸好轉(zhuǎn)并治愈出院?；颊叱鲈汉箅S訪、復(fù)診，母嬰身體健康。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是嚴(yán)重危害母嬰健康的并發(fā)癥之一，應(yīng)建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期和圍生期保健工作。加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握基本衛(wèi)生知識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早掌握病情變化情況。另外在制定有效方案積極治療的同時(shí)，將科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用到臨床工作中，加強(qiáng)整體、全面的臨床護(hù)理干預(yù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，消除患者陌生感，有針對性進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教，提高依從性，防范不良事件的發(fā)生，降低產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥，保障母嬰平安。

[1]王瑛.綜合護(hù)理模式在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩后的臨床應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21（14）：149-151.

[2]李秀俠,陳濤.妊娠高血壓綜合征25例護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43（9）：1092-1093.

[3]張群華,徐明娟.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52（6）：98，100，103.

[4]陳云云,劉寬榮.妊娠高血壓綜合征圍產(chǎn)期的護(hù)理和健康教育[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23（5）：372-374.

[5]張淑芳.妊娠高血壓綜合征患者56例的圍產(chǎn)期護(hù)理[J].臨床合理用藥,2014,7（11）：159-160.

[6]葉俏麗.重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014,22（7）：183.

[7]張海香.重度妊娠高血壓綜合征臨床護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志, 2014,43（12）：1468-1470.

[8]鄒富梅.妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014, 34（4）：331.

[9]農(nóng)彩蓮.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014,5（4）：87-90.

[10]陳典俊.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33（5）：1016-1018，1214.

Pregnan cy Indu ced H ype rtension Synd rom e Clin ical Observation and Nu rsing Coun term easu res

Liu Fangping
（XinyiRailroad Hospital，Xinyi 221400，Jiangsu）

ObjectiveTo study the clinical nursing methods and effects of pregnancy induced hypertension syn?drome.MethodsStrengthen the pregnancy health care and promotion,strengthening prenatal,intrapartum,postpartum wholenursing,nursing and treatment for preeclampsia patients.ResultsIn 38 cases of pregnancy hypertension syndrome in patientsw ithmoderate17 cases,severe in 21 cases.4 casesof preeclampsia,2 casesof eclampsia.11 casesof vaginalde?livery,cesarean section in 27 cases,all the patientswere cured,no occurrence of perinatal death.ConclusionScience, nursing interventionmeasures timely,reasonable for the rehabilitation ofmaternal clinical syndrome has a very significant effectof pregnancy induced hypertension,can reducematernal and neonatal complications,prevention of adverse events, ensuring the safety ofmotherand baby.

Pregnancy induced hypertension syndrome;Nursing

R47；R714.246

A

1008-4118（2015）01-0055-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.024

2014-12-25