宋玉娟

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東菏澤274000）

膽道疾病127例二維與三維超聲診斷的比較研究

宋玉娟

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東菏澤274000）

目的探討三維超聲診斷膽道疾病的優(yōu)勢(shì)。方法選擇膽道疾病患者127例先進(jìn)行二維超聲獲取圖像，再進(jìn)行三維重建圖像。結(jié)果三維超聲圖像清楚展現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的位置、數(shù)目、形態(tài)等；展現(xiàn)膽囊息肉病變的形態(tài)、部位、蒂的情況及腺瘤基底部的情況；展現(xiàn)膽囊癌、膽管癌的大小、形態(tài)及與比鄰關(guān)系的情況；展現(xiàn)結(jié)石與管壁的關(guān)系；展現(xiàn)管壁受累程度、生長方式、病變的部位，涉及周圍組織或器官情況。膽道疾病二維總符合率78.74%，三維總符合率90.55%，兩組比較χ2＝6.8157，P＜0.01，具有顯著性差異。結(jié)論三維更好的展現(xiàn)器官的形態(tài)，疾病的種類、大小、形態(tài)、數(shù)目及與母器官的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供更準(zhǔn)確的有價(jià)值的信息，其診斷正確率明顯高于二維超聲，值得推廣。

膽道疾病/診斷；超聲檢查；三維成像

感染、結(jié)石、腫瘤是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。感染、結(jié)石、急慢性炎癥互相轉(zhuǎn)換及互為因果。梗阻造成肝臟損害，膽石癥的慢性刺激還可能導(dǎo)致膽系癌變，膽道疾病又易導(dǎo)致繼發(fā)性的一系列相關(guān)性疾病［1-2］。由于膽道與肝臟關(guān)系密切，膽道疾病的治療較困難。膽道疾病治療目前仍以外科手術(shù)為主，故膽道疾病診斷超聲檢查成為首選方法。三維的容積成像方法，具備采集快、信息多、操作簡(jiǎn)便、無輻射等優(yōu)點(diǎn)［3］。為此，我們對(duì)127例膽道疾病患者實(shí)行三維超聲診斷，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料膽道疾病患者127例，男59例，女68例，年齡38～76歲，平均年齡51.3歲。其中膽囊結(jié)石35例，膽管結(jié)石21例，膽囊息肉28例，膽囊腺瘤22例，膽囊癌7例，膽管癌14例。均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或磁共振胰膽管造影（MRCP）診斷。并發(fā)高血壓病59例、冠心病23例、糖尿病8例、慢性肺疾病3例、大腸癌4例。

1.2 方法三維容積探頭，探頭頻率3.5～5.0mHz?；颊呷⊙雠P位，先行二維檢查，對(duì)病灶情況做記錄。優(yōu)選二維圖像，確定三維重建興趣區(qū)，在合適的切面和角度囑患者屏氣，三維程序，采集3個(gè)平面圖像，進(jìn)行三維超聲圖像重建［1，3，4］，通過3軸方向任意切割和旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察病灶的情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)病理結(jié)果及MRCP結(jié)果作標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

膽囊結(jié)石二維超聲診斷符合率為82.85%（29/ 35），三維超聲診斷符合率為97.14%（34/35）。三維超聲表現(xiàn)病灶表面光滑，呈圓或橢圓（類圓）形，甚至不規(guī)則形，可變換角度了解結(jié)石數(shù)目、形狀及大小。膽囊息肉二維診斷符合率為82.14%（23/28），三維診斷符合率為89.28%（25/28）；膽囊腺瘤二維診斷符合率為81.82%（18/22），三維診斷符合率為100%（22/ 22）。三維表現(xiàn)病灶表面光滑或規(guī)則，粗糙者呈水珠樣或桑椹狀，可多角度觀察病灶的的情況。二維診斷膽囊癌符合率為85.71%（6/7），三維診斷符合率為100%（7/7）。三維表現(xiàn)囊壁僵硬、不均勻增厚，局部囊壁強(qiáng)回聲中斷其連續(xù)性，局部腫塊突向囊腔，基底較寬，較大的呈內(nèi)凸垛口狀與周圍組織的情況。二維診斷膽管結(jié)石符合率為71.43%（15/21），三維診斷符合率為80.95%（17/21）。三維表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)結(jié)石的多種情況，結(jié)石與膽管壁的關(guān)系，二者之間縫隙的大小。二維診斷膽管癌符合率為64.28%（9/14），三維超聲診斷符合率為71.43%（10/14）。三維表現(xiàn)腫塊的各種信息及與膽管壁的關(guān)系等。壺腹周圍癌三維可表現(xiàn)為腫瘤侵犯膽管壁、胰頭及各比鄰關(guān)系的情況。膽道疾病患者127例二維診斷符合率為78.74%（100/127），三維超聲診斷符合率為90.55%（115/127）。膽道疾病三維診斷符合率與二維符合率比較，χ2＝6.8157，P＜0.01。具有顯著性差異，三維符合率明顯高于二維。

3 討論

膽道疾病種類較多，如炎癥、結(jié)石、息肉、腫瘤等，超聲檢查對(duì)于聲影明顯的疾病診斷并不困難，但不伴有聲影或慧尾并有腸道氣體的擾動(dòng)使診斷較困難。此外，腹壁脂肪過厚；胃腸內(nèi)氣體擾動(dòng)、結(jié)石小、泥沙樣結(jié)石等缺乏典型聲像特征，也對(duì)膽管病變的正確判斷有一定影響。三維超聲基本特征和功能：1）興趣區(qū)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和立體形態(tài)、表面特征、空間位置關(guān)系比較清楚。2）興趣區(qū)結(jié)構(gòu)、容積和體積測(cè)量較準(zhǔn)確。對(duì)疾病的定位、定性和定量可信度較高［7］。膽道系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)適宜三維檢查［5］。三維診斷膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石總符合率分別為97.14%和80.95%。附壁軟結(jié)石二維診斷3例為膽囊息肉，三維表現(xiàn)病灶與膽囊壁之間無結(jié)合；泥沙樣結(jié)石有1例二維漏診，三維見后壁沉積泥沙樣；膽充滿型結(jié)石伴膽囊萎縮1例，因無膽汁，二維漏診，三維聲像圖效果欠佳無法作出診斷。膽管結(jié)石21例中，1例多發(fā)軟結(jié)石堆積于膽管內(nèi)，二維發(fā)現(xiàn)兩枚較小，三維可多角度了解結(jié)石數(shù)量，三維后面觀清晰表現(xiàn)有3枚結(jié)石位于膽總管；膽總管結(jié)石4例因腸道氣體原因二維、三維均未作出診斷。三維在膽道結(jié)石的診斷中可直觀地了解病灶的全面信息。

三維診斷膽囊息肉符合率為89.28%，三維診斷膽囊腺瘤符合率為100%。二維膽囊頸部小息肉2例漏診，三維確診；多發(fā)息肉1例二維發(fā)現(xiàn)4枚，三維發(fā)現(xiàn)息肉6枚。多發(fā)結(jié)石合并小息肉，息肉被結(jié)石聲影遮蓋，或息肉周圍堆滿結(jié)石，二維及三維均漏診3例。

膽囊腺瘤二維誤診為息肉4例，三維發(fā)現(xiàn)病灶與囊壁有蒂相連而糾正診斷。膽囊息肉樣病變?nèi)S能準(zhǔn)確展現(xiàn)病灶形態(tài)、數(shù)量、大小、帶蒂及基底部等情況，對(duì)難診斷的特殊部位也可見清晰的聲像[6-7］。膽囊癌三維診斷符合率為100%。膽囊癌中乳頭型膽囊癌2例，膽囊后壁和側(cè)壁各1例，改變體位后仍固定在原位，二維診斷為膽囊息肉，三維表現(xiàn)腫瘤表面高低不平，形態(tài)不規(guī)，基底較大。展現(xiàn)膽囊壁連續(xù)性中斷與否，隆起部位突向囊腔，基底較大。由于三維立體感強(qiáng)，空間位置關(guān)系明確，形態(tài)直觀，因此，可多角度展現(xiàn)腫瘤對(duì)膽囊內(nèi)壁的浸潤情況［8］。膽管癌三維診斷符合率為80.95%，肝門部膽管癌2例，因腫瘤體積較小，膽管內(nèi)腔占據(jù)部分，膽管尚未擴(kuò)張，膽囊體積無明顯變化，皮膚、鞏膜無黃染，二維漏診，三維發(fā)現(xiàn)腫瘤與膽管及肝門組織的關(guān)系。2例管壁增厚不規(guī)則、僵硬，無實(shí)體，二維及三維均未給出明確診斷，病理報(bào)告高分化腺癌；膽總管下段3例占位，因腸道氣體擾動(dòng)，二維及三維均未給出明確診斷。三維除可展現(xiàn)腫瘤與管壁的相關(guān)性和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的情況［9］。三維是在二維的基礎(chǔ)上，通過重建，可直視剖面及形態(tài)、壁的結(jié)構(gòu)、空間位置關(guān)系。對(duì)于膽管擴(kuò)張的樹狀分支結(jié)構(gòu)、軌跡、空間位置關(guān)系，更加清晰地展現(xiàn)膽道系統(tǒng)占位性病變的輪廓及形態(tài)，具有很好立體感［10］。三維空間定位準(zhǔn)確，清晰展現(xiàn)病灶表面形態(tài)、基底及比鄰關(guān)系情況等，多角度全方位了解病灶的各種情況，還了解肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況［11］，病灶的定位及定性較好。

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Biliary Tract Disease Diagnosis o f 127 Cases o f Two-dim ensiona l U ltrasound and A Com parative Stud y o f Th ree D im ensional U ltrasound

Song Yujuan
(HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo explore the advantage of the 3D ultrasound diagnosis of biliary diseases.Methods127 patientswith biliary tract disease advanced 2D ultrasound image,in the three dimensional reconstruction images.ResultsThe 3D ultrasound images clearly show the location of the gallbladder,bile duct stones,number,shape,etc.Show the gall?bladder polypus lesions form,part of the situation and adenomas base.Show the size of the gallbladder,bile duct carcino?ma,morphology and relationswith neighbors.Show stonesand the relationship between the tubewall.Show wall involve?ment degree,grow thway,the lesion area,involving surrounding tissuesor organs.Biliary disease 2D total coincidence rate 78.74%,3D total coincidence rate 90.55%,two groups com pare X2=6.8157,P<0.01,w ith significant difference.Conclu?sion3D better show organsmorphology,type,size,shape,number of diseases and the relationshipw ith the female organs, for clinical diagnosis and treatment of valuable information to provide amore accurate,the diagnosis accuracy is signifi?cantly higher than 2D ultrasound,isworth promoting.

Biliary diseases/diagnosis;Ultrasonic exam ination;3D imaging

R657.4;R445.1

A

1008-4118（2015）01-0005-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.003

2014-12-28