陳靖，袁亮，吳運生，司元，付平，丁琳

（1.武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院，湖北武漢430023；2.武漢輕工大學(xué)校醫(yī)院，湖北武漢430023；3.武漢市中心醫(yī)院，湖北武漢430014）

高校介入下的社區(qū)心肺復(fù)蘇健康教育模式及效果評價

陳靖1，袁亮1，吳運生2，司元1，付平1，丁琳3

（1.武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院，湖北武漢430023；2.武漢輕工大學(xué)校醫(yī)院，湖北武漢430023；3.武漢市中心醫(yī)院，湖北武漢430014）

目的通過高校開展社區(qū)居民心肺復(fù)蘇（CPR）健康教育實踐，探索建立高校介入下的社區(qū)健康教育模式。方法在社區(qū)居民委員會的積極動員組織下，高校根據(jù)社區(qū)健康需要，成立健康教育團隊，運用多種方法進入社區(qū)開展CPR健康教育。結(jié)果CPR一次培訓(xùn)技能考核成績合格率為85.0%，健康教育效果較好，受到社區(qū)居民的歡迎；參加社區(qū)健康教育的青年志愿者在實踐中成長獲益；推動社區(qū)急救志愿者服務(wù)隊的建立。結(jié)論高校介入下的社區(qū)健康教育模式具有可實施性，值得推廣，是滿足社區(qū)健康需要的有效途徑，同時促進了社區(qū)和高校健康教育的建設(shè)和發(fā)展。

社區(qū)；高校；心肺復(fù)蘇；健康教育

目前，我國對公眾急救知識的培訓(xùn)還沒有建立起規(guī)范的體系，社區(qū)健康教育實踐還處于探索階段，現(xiàn)有健康教育資源難以滿足公眾需求。因此，探索具有現(xiàn)實意義的社區(qū)健康教育模式是當務(wù)之急。

高校在承擔(dān)教育、科研職能的同時，還具有社會服務(wù)職能。高?？筛鶕?jù)自身辦學(xué)特點和優(yōu)勢，選擇合適的區(qū)域活動與任務(wù)，承擔(dān)力所能及的社會職能，為社會、社區(qū)服務(wù)。

1 高校介入下的社區(qū)健康教育模式

該模式是以社區(qū)健康需要為中心，利用高校各種資源，以一個學(xué)期為周期，由社區(qū)工作人員、學(xué)校相關(guān)專業(yè)教師、紅十字會成員和經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生共同參與實施的多種形式和內(nèi)容的健康教育，滿足個人、家庭、群體和組織機構(gòu)的健康需求。現(xiàn)以社區(qū)心肺復(fù)蘇（CPR）健康教育為例，探討該模式的運用。

1.1 健康教育內(nèi)容

以2010國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的標準，進行CPR知識和技能的健康教育。

1.2 健康教育方法

以CPR專題講座為主要方法。由我校醫(yī)護學(xué)院專業(yè)教師和學(xué)生共同組成健康教育小組，在社區(qū)居委會轄區(qū)內(nèi)進行CPR專題講座。同時，居民還可參加我校常用急救技術(shù)公共選修課的課堂學(xué)習(xí)，將社區(qū)居民CPR健康教育與大學(xué)生急救健康教育相結(jié)合。另外，我校青年志愿者活動不定期進入社區(qū)宣傳CPR等急救技術(shù)，對居民知識掌握進行鞏固。

2 高校介入下的社區(qū)C PR健康教育效果評價

2.1 過程評價

（1）健康教育活動的實施情況及居民反饋信息記錄。如健康教育材料的發(fā)放情況、居民參與活動情況、專題講座參加人數(shù)、技能培訓(xùn)參加人數(shù)、居民易接受的健康教育形式、工作人員的態(tài)度和與居民的溝通配合情況。

通過一個學(xué)期的社區(qū)CPR健康教育，接受健康教育200人，發(fā)放健康教育宣傳資料400份。健康教育前獲得有效問卷194份，健康教育后獲得有效問卷180份，失訪14人。失訪原因包括：教育時間太長，需要回家休息；家中臨時有事；認為教育過程太復(fù)雜，中途離開；上班。

在居民接受CPR技能培訓(xùn)后對其進行健康教育效果調(diào)查，結(jié)果顯示，居民健康教育滿意度為96.3%，有些居民感激地說：“你們經(jīng)常到社區(qū)開展活動，使我們學(xué)到了不少知識，真是非常感謝，社區(qū)里有一所大學(xué)真是好！”居民對培訓(xùn)人員的滿意度為98.7%，認為培訓(xùn)人員認真負責(zé)，態(tài)度好，有耐心，對居民有禮貌。有的居民參加培訓(xùn)時，用相機拍下操作步驟，帶回去給家人學(xué)習(xí)；有的居民練習(xí)CPR時，請工作人員和教師指導(dǎo)他們練習(xí)，態(tài)度非常認真。

（2）居民喜歡的健康教育形式。63.8%的居民希望通過講座培訓(xùn)學(xué)習(xí)CPR。講座培訓(xùn)是面對面交流，學(xué)習(xí)過程中可以進行提問和咨詢，針對性強，所以受到居民歡迎。在進行以CPR為核心的急救知識健康教育中，講座培訓(xùn)是一種重要的教育形式，采取現(xiàn)場演示和訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)方式能保證學(xué)習(xí)效果。37.8%的居民希望通過宣傳材料學(xué)習(xí)。宣傳材料由于內(nèi)容具體，不受時間和空間限制，便于傳閱、保留，甚至在需要時可以對照使用，因此特別受中老年居民的喜愛。32.8%的居民希望通過錄像進行學(xué)習(xí)。認為將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為聲音更形象、更直觀，能提高學(xué)習(xí)興趣；同時錄像可以滾動播放，講解詳細。

社區(qū)和高校工作人員合作也非常愉快，社區(qū)非常支持健康教育活動。活動結(jié)束時，雙方就地點安排、現(xiàn)場布置、健康教育內(nèi)容等方面進行了溝通交流，為下一次健康教育總結(jié)經(jīng)驗。

2.2 效果評價

采用近期效果評價，主要評價居民在健康教育前后知識、態(tài)度和行為的變化，是否達到預(yù)期目標，為下一輪健康教育提供參考。通過健康教育前對社區(qū)居民CPR知識的調(diào)查，了解社區(qū)居民相關(guān)知識需求、態(tài)度、意愿，分析、制定健康教育預(yù)期目標，即在健康教育結(jié)束時：

（1）知識目標：有60.0%的居民掌握CPR相關(guān)急救知識。（2）態(tài)度目標：有50.0%的居民認識到現(xiàn)場實施CPR急救的重要性和意義。

（3）行為目標：有50.0%的居民掌握CPR急救技術(shù)并愿意實施。

通過高校與社區(qū)互動普及CPR技術(shù)，使得人人都能承擔(dān)“第一目擊者”角色，并正確實施現(xiàn)場救助這個最終目標。

2.2.1 社區(qū)居民CPR技能培訓(xùn)后考核成績通過一次CPR技能培訓(xùn)，考核成績合格率為85.0%。人群中20~40歲居民較50歲以上居民的掌握情況好。這與年輕人精力旺盛，學(xué)習(xí)能力、動手能力和記憶力強有關(guān)。

CPR技能考核中發(fā)現(xiàn)的問題：（1）呼吸判斷：時間過短（僅用2~3秒）或時間太長（超過10秒）。時間太短是只做了判斷動作，而時間太長會耽誤搶救時間。（2）開放氣道時，頭后仰不夠，托下頦時手掐住軟組織，均會導(dǎo)致氣道開放不良。（3）人工呼吸吹氣時，胸廓未抬起，吹氣結(jié)束后未立即放松捏閉的鼻孔。（4）心臟按壓時，肘關(guān)節(jié)彎曲，按壓深度不夠，5個周期按壓質(zhì)量逐漸下降。

2.2.2 社區(qū)居民CPR態(tài)度及行為干預(yù)效果健康教育后，有87.3%的居民認為及時有效的CPR搶救能逆轉(zhuǎn)心跳呼吸驟停，當心跳呼吸驟停發(fā)生時，認為由現(xiàn)場會CPR的目擊者實施搶救的居民占92.7%，較健康教育前顯著提高（P＜0.01）。通過健康教育，人們認識到心跳停止后每一秒鐘對患者而言都是非常重要的，如果等專業(yè)的急救人員和醫(yī)務(wù)人員到達再進行搶救，可能已錯過搶救的黃金時間，因此，學(xué)習(xí)CPR急救知識可在危急時候救助他人。通過健康教育，居民對學(xué)習(xí)CPR急救技術(shù)的重要性和意義有了進一步了解，學(xué)習(xí)態(tài)度明顯轉(zhuǎn)變。

98.1%的居民認為學(xué)習(xí)CPR急救技術(shù)非常有必要，73.3%的居民希望能再次參加培訓(xùn)。通過健康教育，居民認識到學(xué)習(xí)急救知識的重要性，有了主動學(xué)習(xí)的要求。健康教育對居民的學(xué)習(xí)態(tài)度產(chǎn)生了積極影響，推動其行為的改變，達到了預(yù)期目標。但仍有5.0%的居民因擔(dān)心實施CPR急救后，若搶救不成功，自己要承擔(dān)責(zé)任，因而不愿實施。

2.2.3 學(xué)生參加社區(qū)健康教育實踐的感受（1）社區(qū)健康教育實踐使學(xué)生在校學(xué)習(xí)的知識有了用武之地，對理論知識的掌握更加牢固，同時也發(fā)現(xiàn)知識掌握的不足之處。（2）通過社區(qū)實踐，鍛煉了人際溝通交流能力和膽量，為醫(yī)院實習(xí)時與患者交流奠定基礎(chǔ)。（3）通過社區(qū)實踐鍛煉了組織活動的能力。（4）在實踐中通過與居民溝通交流，進一步了解他們的健康需求，為臨床課程的學(xué)習(xí)找到了目標。（5）實踐中與教師密切合作，拉近了師生距離。（6）非常希望還能參加類似的實踐活動。（7）當多次演示后居民仍不能正確操作時，體會到作為教師的辛苦。（8）在實踐中發(fā)現(xiàn)了自身不足?？傊?，高校介入下的社區(qū)健康教育，為學(xué)生提供了實踐平臺，有效培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任意識［1］。

3 成立社區(qū)急救志愿者服務(wù)隊

經(jīng)過多次開展社區(qū)急救知識健康教育活動，居民從以前看到模型人就趕快離開，到現(xiàn)在開始主動在模型人身上進行CPR練習(xí)，并邀請親人進行練習(xí)；居民的急救觀念開始轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)更為主動。在社區(qū)組織、高校參與下，成立了社區(qū)急救志愿者服務(wù)隊。

4 討論

如今，我國患慢性病的中老年人越來越關(guān)注所患疾病的相關(guān)知識，慢性病急性發(fā)作后如何應(yīng)對也成為他們關(guān)注和想要了解的內(nèi)容。以社區(qū)健康教育為平臺開展CPR急救技術(shù)培訓(xùn)，是有效提高心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功率的途徑［2］。僅參加一次健康教育掌握的新知識在短時間內(nèi)容易遺忘，F(xiàn)ossel等［3］研究表明，受訓(xùn)者CPR技能水平在學(xué)習(xí)兩周后開始下降，因此，急救知識培訓(xùn)應(yīng)定期開展，不斷強化。如果單純開展幾次活動，不會產(chǎn)生實際效果［4］。提倡家庭成員集體參加健康教育，由于家庭人數(shù)多，年輕人記憶力好，學(xué)習(xí)后在家里可以相互交流，促進知識技能的掌握固化。

錄像是深受居民喜歡的一種健康教育形式。在今后的健康教育中可以嘗試微課教學(xué)，將CPR教學(xué)制作成通俗易懂的短小視頻（3~5分鐘），居民可以下載到手機上，就像隨身攜帶了一個移動急救資源包，根據(jù)需要反復(fù)學(xué)習(xí)。視頻自學(xué)有利于年齡較大者學(xué)習(xí)CPR急救技術(shù)，比傳統(tǒng)課堂教學(xué)更有利于公眾加強CPR急救技能的記憶［5］。

高校介入下的社區(qū)健康教育模式，其特點在于以學(xué)校的一個學(xué)期為教育周期，反復(fù)實施健康教育，建立起高校和社區(qū)合作的長效機制，使健康教育能穩(wěn)定開展并具有持續(xù)性和深入性。同時，還能解決目前我國健康教育人員缺乏、項目難以持續(xù)開展及資金不足的問題。該模式對于技能培訓(xùn)則更顯其優(yōu)勢，教學(xué)周期的循環(huán)使受教育者不斷接受復(fù)訓(xùn)，技能得以強化，掌握和實施效果良好。

高校介入下的社區(qū)健康教育模式具有滿足社區(qū)健康需要、促進社區(qū)發(fā)展建設(shè)、促進高校健康教育體系建設(shè)和發(fā)展、培養(yǎng)和加強學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力等特點。高校與社區(qū)互動的過程中，雙方資源均得到充分利用，互相促進，和諧發(fā)展。因此，我們將繼續(xù)探索該模式在社區(qū)健康教育中的運用效果，對參加健康教育的居民行為變化進行評價，為該模式的推廣、普及提供更多依據(jù)。

［1］賈顏.醫(yī)學(xué)生人文教育的現(xiàn)實困境及路徑探析［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（12）：935-936.

［2］王惠馨.強化第一目擊者心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)對心臟驟停復(fù)蘇成功率的影響［J］．齊魯護理雜志，2012，18（27）：134-135.

［3］Fossel M，Kiskaddon R T，Sternbach G L.Retention of cardiopulmonary resuscitation skills by medical-students［J］.JMed Educ，1983，58（7）：568-575.

［4］劉家敏.急救常識進社會系列活動的興起和成功要素［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（3）：238-239.

［5］李佳，吳瑛，肖倩，等.視頻自學(xué)與課堂教學(xué)對公眾心肺復(fù)蘇技能獲得與保持效果的薈萃分析［J］．中華護理雜志，2011，46（12）：1200-1203.

R193

A

1671-1246（2015）17-0031-03

注：本文系2013年湖北省衛(wèi)生廳科研項目（JX6B32）