楊愛玲，楊雪梅，豆欣蔓，魏志紅，李彥俊，馮雅敏

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

小兒腹部手術(shù)后促進胃腸功能恢復的護理進展

楊愛玲，楊雪梅，豆欣蔓，魏志紅，李彥俊，馮雅敏

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

腹部手術(shù)后患兒由于各種因素的影響，胃腸功能受到一定抑制，易發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐，甚至腸梗阻，影響術(shù)后恢復。本文就小兒腹部手術(shù)后促進胃腸功能恢復的護理方法做一綜述，以期對臨床醫(yī)護工作有一定的借鑒作用。

小兒；腹部手術(shù)；胃腸功能；護理進展

腹部手術(shù)患兒由于麻醉藥物的作用、手術(shù)器械的物理刺激以及恐懼心理等原因，胃腸功能減弱或消失，術(shù)后易發(fā)生腹脹[1]，引起不適，導致惡心、嘔吐，甚至腸梗阻，是臨床上常見且比較棘手的并發(fā)癥。因此，術(shù)后盡快恢復胃腸功能，預防或減輕腹脹，對保障手術(shù)成功、減輕患兒痛苦、促進康復十分重要。為此，筆者查閱了近年來以小兒作為研究對象促進胃腸功能恢復的文獻，綜合分析各種方法的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 腹部手術(shù)后胃腸功能減弱或消失的原因

1.1 自主神經(jīng)功能失調(diào)

胃腸道運動受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)起抑制作用，而副交感神經(jīng)促進腸蠕動。通常術(shù)后早期以交感神經(jīng)活動占主導地位。Smiddy[2]提出，術(shù)后胃腸動力的抑制狀態(tài)是由于交感神經(jīng)機能亢進以及血液循環(huán)中兒茶酚胺濃度增加所致。

1.2 胃腸激素

近年來研究焦點集中于體液因素上。手術(shù)能抑制各種激素的釋放，如GAS、神經(jīng)降壓素（neurotransmitter，NT）及胰多肽（pancreatic polytheistic，PP）[3]。血管活性腸肽（radioactive intestinal pep tide，VIP）直接抑制腸道平滑肌收縮，其水平在術(shù)后顯著增高[4]。另外，疼痛刺激產(chǎn)生的P物質(zhì)（substance，P）也是已知的能夠抑制胃腸動力的重要體液因素[5]。

1.3 電解質(zhì)紊亂

腹部手術(shù)患者由于鉀攝入減少和丟失增加，術(shù)后24 h內(nèi)普遍存在低血鉀。低鉀血癥時，肌肉興奮性降低，使胃腸道蠕動減慢，所以血鉀濃度與胃腸功能的恢復有密切關(guān)系[6]。

1.4 麻醉方式

腹部手術(shù)一般采取氣管插管全身麻醉或硬膜外復合全身麻醉，這也在一定程度上抑制了術(shù)后胃腸功能恢復[7]。

1.5 術(shù)后鎮(zhèn)痛

阿片類藥物對胃腸功能的抑制作用早已為人們熟知，嗎啡可作用于脊髓和中腦導水管周圍灰質(zhì)的阿片受體，直接通過外周神經(jīng)作用于小腸，抑制腸蠕動。但良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可有效抑制兒茶酚胺濃度的增高，降低術(shù)后應激反應，而且可減少由此引起的各種并發(fā)癥，利于胃腸功能恢復[7]。

1.6 腹腔感染

患兒腹腔感染也是抑制胃腸功能恢復的原因[8]。由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，以及術(shù)前患兒哭鬧而吞入大量氣體導致胃腸積氣，均會導致胃腸動力性功能障礙。

2 促進小兒腹部手術(shù)后胃腸功能早期恢復的方法

2.1 手術(shù)方式

有研究表明，腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復較開腹手術(shù)后早。陳永革[9]報道，腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎胃腸功能恢復較開腹手術(shù)早；彭永輝等[10]將小兒腸套疊腹腔鏡復位與傳統(tǒng)開腹復位的胃腸功能恢復時間進行比較，結(jié)果表明，腹腔鏡組胃腸功能恢復時間較開腹組明顯縮短，可能與前者手術(shù)創(chuàng)傷小有關(guān)。

2.2 藥物治療

2.2.1 開塞露納肛 張體平等[11]報道，開腹手術(shù)后患兒早期使用開塞露，有利于促進胃腸功能恢復，預防腸粘連，減少并發(fā)癥，且開塞露經(jīng)濟實惠，使用方便，已在臨床中被廣泛使用。開塞露是高濃度液，具有高滲作用，且不易被吸收，經(jīng)肛門注入后，可直接刺激直腸壁感受器，引起排便反射，從而促進腸蠕動。

2.2.2 小劑量紅霉素靜脈滴注 王立勇[8]報道，小兒腹部手術(shù)后使用小劑量紅霉素靜脈滴注治療胃腸道動力性功能障礙效果良好，顯效率高，未出現(xiàn)明顯副作用。近年來許多學者對紅霉素促進胃腸運動的作用機理進行了研究，認為紅霉素能有效刺激胃竇、十二指腸和結(jié)腸運動，其機制可能是通過刺激神經(jīng)叢中乙酰膽堿釋放以及P物質(zhì)合成，刺激胃腸道胃動素細胞釋放，使血漿中胃動素水平升高，進而促進胃腸功能恢復。

2.3 穴位按摩、穴位敷貼及推拿治療

2.2.1 穴位按摩 梁偉姬等[1]采用按摩中脘、神闕、足三里穴位的方法治療小兒腹部手術(shù)后腹脹，結(jié)果表明，可有效促進胃腸功能恢復，預防術(shù)后腹脹的發(fā)生，增加患兒舒適感。經(jīng)絡學說認為，人體內(nèi)存在一個經(jīng)絡系統(tǒng)，通過按摩穴位，使經(jīng)絡得以疏通，血氣運行得以通暢，從而促進胃腸功能恢復。

2.2.2 足三里敷貼 賈利輝等[12]報道，足三里中藥敷貼治療術(shù)后腹脹效果顯著。中藥敷貼處方：大黃、木香、桃仁各9 g，牽牛子、赤芍各6 g，冰片3 g。上藥研成細末，用香油調(diào)成稠糊狀，以不流淌為度，外敷雙側(cè)足三里，以塑料薄膜封包外固定。每8 h更換一次，3次為一個療程。現(xiàn)代藥理已證實大黃、牽牛子、木香中的有效成分具有增強胃腸蠕動、促進胃腸功能恢復的作用；桃仁、赤芍能夠擴張血管，改善腸壁微循環(huán)，從而保持胃腸活力。

2.2.3 推拿療法 雷霆等[13]報道，推拿療法在促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復，緩解無規(guī)則性腹痛及食欲改善方面具有顯著作用，目前的研究及文獻報道均未發(fā)現(xiàn)毒副作用。小兒推拿的特定穴多集中在手部，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”，通過經(jīng)脈系統(tǒng)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)發(fā)揮作用，有利于術(shù)后恢復，并且小兒多能配合治療，家長也容易接受。

2.4 頻譜照射

吳翩等[14]報道，頻譜照射治療對于闌尾炎術(shù)后患兒胃腸功能恢復及腹腔炎癥吸收均有促進作用。并且頻譜照射有著無創(chuàng)、無痛苦等優(yōu)點，患兒及家長易于接受。頻譜照射利用電磁波輻射原理，使局部血液循環(huán)改善、代謝增強，起到促進腸蠕動、炎癥吸收的作用，同時還可收斂創(chuàng)面，使創(chuàng)面干燥，減少滲出，避免細菌繁殖，促進創(chuàng)面愈合。

2.5 咀嚼口香糖

趙萍等[15]報道，腹部手術(shù)后患兒咀嚼口香糖有利于胃腸功能恢復。咀嚼口香糖是根據(jù)假飼原理促進胃腸功能恢復，即食物未入胃便引起胃液分泌?？谙闾潜徽J為能夠引起通常是由食物而引發(fā)的迷走神經(jīng)反射，增加與腸動力有關(guān)的胃腸激素分泌[16]，從而增強腸蠕動。由于沒有食物進入胃腸道，不會加重胃腸道的負擔[17]，也避免了部分患兒不能耐受早期進食的情況。同時，咀嚼口香糖可以使患兒心情放松，轉(zhuǎn)移注意力，使之在放松的狀態(tài)下配合治療[18]。咀嚼口香糖還可以清潔口腔，防止口腔內(nèi)細菌繁殖，保持口腔無異味。

2.6 術(shù)后早期下床活動

梁虹等[19]通過分析小兒闌尾切除術(shù)后不愿早期下床活動而致使術(shù)后肛門排氣延遲的原因，并采取針對性護理措施，促進患兒術(shù)后早期下床活動，有利于胃腸功能恢復，減少術(shù)后肺部、腸道并發(fā)癥發(fā)生，促進患兒康復。術(shù)后早期活動，能促進身體各個系統(tǒng)代謝增強，改善支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，提高副交感神經(jīng)張力，促進胃腸功能恢復[20]，減輕腹脹，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收及傷口愈合?；顒訒r間與肛門排氣呈正相關(guān)，即活動越早排氣越早[21]。

2.7 術(shù)后早期吸吮棒棒糖

為尋求一種較為理想且無創(chuàng)的治療方法，改革傳統(tǒng)治療方式，筆者在多年的小兒臨床護理工作中，不斷探索，經(jīng)過前期的理論研究，將棒棒糖用于腹部手術(shù)后患兒。結(jié)果顯示，腹部手術(shù)后患兒早期吸吮棒棒糖有助于緩解術(shù)后腹脹，縮短術(shù)后肛門排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復。

2.7.1 吸吮棒棒糖促進胃腸功能恢復的理論依據(jù) 一般認為味覺刺激能引起唾液大量分泌，其中最有效者為酸刺激，其余依次為甜、咸和苦[22]。唾液在口腔消化的過程中可反射性引進胃、胰、膽囊活動，促進消化液如促胃液素、胃泌素和促胃動素的分泌，從而增強腸蠕動[23]。此外，進食還能刺激腸蠕動，小腸的節(jié)律性運動在空腹時減少，進食后增強，并呈周期性增強[24]。

2.7.2 吸吮棒棒糖的其他優(yōu)點 患兒吸吮棒棒糖時糖分緩慢融化后進入腸管，在一定程度上為患兒補充了能量，又不會加重胃腸道負擔、違背“禁食水”醫(yī)囑要求；吸吮棒棒糖還可安撫術(shù)后不能進食而處于饑餓狀態(tài)的患兒，避免其因哭鬧加重腹脹或影響腹部切口愈合。還有研究顯示吸吮棒棒糖能有效緩解嬰幼兒術(shù)后疼痛，保持血氧飽和度和心率平穩(wěn)，減少哭鬧[25]，有利于保存患兒體力，促進康復。

3 結(jié)語

綜上所述，腹脹是小兒腹部手術(shù)后常見的胃腸道并發(fā)癥，腹部手術(shù)后由于多種因素的影響，使胃腸功能受到一定抑制，若術(shù)后數(shù)天肛門不能自主排氣，則引起腹脹，甚至可能發(fā)展成麻痹性腸梗阻，進而導致水電質(zhì)及酸堿平衡紊亂[26]，直接影響預后。故術(shù)后早期促進排氣是腹部手術(shù)患兒順利度過恢復期的關(guān)鍵。作為兒科醫(yī)務工作者，應根據(jù)患兒病情綜合使用各種促進胃腸功能恢復的方法，并不斷尋求新的護理方法，使腹部手術(shù)后患兒盡快恢復胃腸功能，盡早進食，降低腸粘連的幾率及程度，進而達到控制感染、增加營養(yǎng)、促進切口愈合的目的，使腹部手術(shù)患兒早日康復出院。

[1]梁偉姬，歐芬，梁潔英.穴位按摩治療小兒術(shù)后腹脹的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（26）：22-23.

[2]Smiddy F G.The Medical Management of the surgical Patient[M]. Chicago：Medical Publishers，1976.

[3]Resnick J，Greenspan D A，Brandt L J.Delayed gastric demanding postoperative ileum after astronautics abdominal surgery：part1[J].Am J Gastrointestinal，1997，92（5）：751-762.

[4]Delores S，Delacroix D，Tram G.The role of radioactive intestinal pep tide in The inhibition of ant and pyloric elective activity in rabbits[J].J Acton Derv Cyst，1988，22（2）：167-173.

[5]Haggler W L.Charm hydrotherapy for intestinal motor and sensory disorders[J].Gastrointestinal Cain North Am，2003，32（2）：707-732.

[6]薛富平.腹部手術(shù)后早期補鉀對促進胃腸功能恢復的臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008，3（15）：900.

[7]羅濤，李丹楓，余奇勁，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛對腸蠕動影響的臨床研究[J].醫(yī)學新知雜志，2001，11（4）：178-180.

[8]王立勇.小劑量紅霉素治療小兒腹部手術(shù)后動力性功能障礙[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（15）：93-94.

[9]陳永革.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：124-125.

[10]彭永輝，林偉斌，聶向陽，等.小兒腸套疊腹腔鏡復位與傳統(tǒng)開腹復位的臨床療效比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（4）：341-342.

[11]張體平，黨秋紅.開塞露促使小兒開腹術(shù)后肛門排便的觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7（26）：6239-6240.

[12]賈利輝，葛建李，劉滿軍，等.足三里貼敷治療術(shù)后腹脹126例療效觀察[J].新中醫(yī)，2002，34（12）：43.

[13]雷霆，周軍，張小翠.推拿療法對小兒腹部手術(shù)后腸功能恢復的臨床評價[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28（11）：28-29.

[14]吳翩，于丹，姜先敏，等.頻譜照射對于小兒闌尾炎術(shù)后腸功能恢復的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：297-298.

[15]趙萍，張欽明.嚼口香糖對腹部手術(shù)后腸動力恢復的影響及作用機制研究[J].臨床小兒外科雜志，2008，7（3）：24-25.

[16]Asama T，Kuwait H，Intramural J，etal.Gum chewing ancestrally re－covery from postoperative ileum after macroscopic Coleman[J].J Am Coll Burg，2002，195（1）：30－32.

[17]王小蘭，廖慧敏，高麗蓮，等.嚼口香糖對腹部手術(shù)后腸動力恢復的影響[J].護士進修雜志，2008，23（10）：938－939.

[18]張寅鳳，周玲，任國英.嚼口香糖減輕阿奇霉素致胃腸道反應效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（11）：73－74.

[19]梁虹，林素音，陳珊珊.小兒闌尾切除術(shù)后早期下床活動的護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（4）：713－714.

[20]楊潔，于穎，田紅.強化功能鍛煉伴腹部按摩對腹部手術(shù)后病人胃腸功能的影響[J].護理研究，2008，22（6B）：1558.

[21]王果，李振東.小兒外科手術(shù)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[22]任小紅.唾液的分泌及影響因素[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）:252－254.

[23]楊惠.咀嚼口香糖對學齡前患兒闌尾切除術(shù)后腸蠕動恢復的影響[J].護理學雜志，2011，26（6）：23.

[24]姚泰.人體生理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[25]孟瑋億，徐紅，李倩，等.棒棒糖緩解嬰幼兒術(shù)后疼痛的有效性及安全性評價[J].護理學雜志，2013，28（12）：4－6.

[26]陳月英，馬常娥，魯蓉，等.早期咀嚼口香糖促進腹部術(shù)后胃腸功能的恢復[J].解放軍護理雜志，2010，27（16）：1275－1276.

R473.72

A

1671-1246（2015）07-0156-03