謝莉

（淮南衛(wèi)生學校，安徽 淮南 232007）

全國職業(yè)院校護理技能大賽反思與改進

謝莉

（淮南衛(wèi)生學校，安徽 淮南 232007）

筆者指導的學生代表安徽省連續(xù)3年參加全國職業(yè)院校技能大賽中職組護理技能比賽，都獲得三等獎。如何提高比賽成績？如何改變連續(xù)3年獲得三等獎的況狀？筆者從參賽選手選拔、訓練方法以及選手心理素質(zhì)、人文關懷意識、評判性思維能力培養(yǎng)等方面進行總結(jié)和反思，為在以后比賽中獲得更好成績提出相關建議。

全國職業(yè)院校；護理技能大賽；綜合素質(zhì)

2012年6月，筆者指導的學生第一次代表安徽省參加全國職業(yè)院校技能大賽中職組護理技能比賽，當時比賽共有來自全國34支代表隊280人參加，其中參賽選手136人。比賽分兩天進行，包括理論知識和實踐技能兩部分。安徽省代表隊選手獲二等獎1名，三等獎2名（其中1名為我校選手）。第一次參加國家級比賽獲得了三等獎。在接下來2013、2014連續(xù)兩年，筆者再次指導學生闖入國賽，但一連3年都只獲得三等獎，于是筆者進行了深刻反思，如何提高比賽成績？如何將技能大賽和日常教學工作緊密連接？筆者作為我校3年來唯一闖入國賽的首席指導教師，通過對參賽選手選拔、訓練等全程進行回顧，對多年來指導學生的經(jīng)驗進行總結(jié)，反思比賽過程得失，并通過與其他參賽代表隊進行對比，理性分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓，探討行之有效的選拔和培訓模式，期望在今后比賽中，取得更好成績。

1 回顧比賽

1.1 選拔

1.2 訓練

確定全國職業(yè)院校護理技能大賽參賽選手后，作為大賽首席指導教師，筆者認真研究了全國比賽項目和評分標準細則，并深入了解參賽選手特點和學習能力，制訂相應培訓計劃，一般于每年4月底至5月初在我校護理模擬病區(qū)開始集中訓練。首先讓選手熟悉操作規(guī)程和評分標準，并逐項示教。其次讓選手反復練習，熟悉操作流程，重點練習心肺復蘇技術、氧氣吸入技術和靜脈輸液技術。之后筆者每天都對選手的操作進行回示、糾錯，要求選手每天每項操作至少練習5遍。在此期間，筆者通過反復觀看選手操作，對操作關鍵點及難點進行分步強化訓練；針對選手語言表達能力較差的情況，指導其通過模仿、背誦評估內(nèi)容和反復誦讀等方式進行訓練；針對選手心理素質(zhì)較差狀況，安排其為低年級學生進行課堂示教。同時，組織我校護理教師對選手操作進行點評，提出建設性意見。

1.3 比賽

全國職業(yè)護理技能大賽設有理論知識考核和實踐技能考核，每名選手首先在健康評估室獨立完成臨床案例分析，列出首優(yōu)護理問題，提出主要護理措施；然后按抽取的參賽號碼在搶救室根據(jù)急救患者的病情需要及醫(yī)囑要求，連續(xù)、獨立完成3項臨床護理技術操作。由于增加了綜合理論考試，加之賽場氣氛緊張，選手心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在比賽中出現(xiàn)失誤情況，導致成績較低。

2 結(jié)果

（1）2012年我省4名參賽選手中，1名獲二等獎，2名獲三等獎（其中包括我校選手1名）。

（2）2013年我省5名參賽選手中，1名獲一等獎，2名獲三等獎（其中包括我校選手1名）。

（3）2014年我省5名參賽選手中，1名獲二等獎，3名獲三等獎（其中包括我校選手1名）。

3 反思與改進

3.1 選手選拔應科學全面

在變電站匯控箱安裝模塊化的智能溫濕度測控器，實施監(jiān)測、顯示、記錄每臺抽濕機的工作狀態(tài)，并可通過終端監(jiān)控軟件平臺手動對抽濕機的啟停進行遠程控制，將濕度參數(shù)與抽濕機啟停進行聯(lián)動，當濕度超高時，自動啟動抽濕機，消除濕氣對設備的腐蝕危害，提高了電氣絕緣性能，保障設備的運行安全。本監(jiān)控系統(tǒng)采用SQL網(wǎng)絡型數(shù)據(jù)庫，可以儲存變電站各溫濕度傳感器測量的數(shù)據(jù)值，用戶可以查詢記錄任意時間段的數(shù)據(jù)，同時對實時在線監(jiān)測的異常數(shù)據(jù)能進行聲光報警。

選手能否取得好成績，與技能水平、個人氣質(zhì)、語言表達能力、教育經(jīng)歷、評判性思維能力等綜合素質(zhì)密切相關。其中，技能操作水平可通過訓練得到很大提高，因此，選拔時應重點考查其他素質(zhì)。選拔選手主要依據(jù)學生的學業(yè)成績，尤其是技能操作水平，忽略了其他因素的評估，導致選拔的選手雖技能熟練，但具有臨床經(jīng)驗缺乏、不善溝通、心理素質(zhì)不佳及評判性思維能力欠缺等缺點。由此可見，我校實訓課教學仍有不足，對學生要求不嚴格，如學生在實驗室比較隨意，進實驗室后才換衣服，儀容不符合要求；實訓過程中注重對學生技能的訓練，忽視了對其語言溝通能力、操作美觀、溝通能力等的訓練。另外，在省市級比賽中我校選手因熟悉比賽場地、用物，故能在賽場上從容鎮(zhèn)定操作，發(fā)揮較好。但當去外省參加競賽時失去這些有利條件，就會手忙腳亂、頻繁出錯，導致發(fā)揮不理想。

因此，今后選拔選手不僅要參照技能成績，而且要注重形象氣質(zhì)、性格特點、語言表達能力、基礎知識水平、實踐經(jīng)驗、動手能力、評判性思維能力等方面，可邀請專家根據(jù)各項素質(zhì)在比賽中的權重與培訓中的可塑性來確定側(cè)重比例。重視選手評判性思維能力、性格特點、語言表達能力的評定，突破學業(yè)評定思維定勢，制定綜合評分標準，避免流失潛力選手。同時，對學生平時的儀容儀表、行為習慣嚴格要求，可在一些課程（如語文、英語、德育、人際溝通、護理禮儀）中加入表達能力的考核，改變學生溝通能力較差狀況。另外，向?qū)W生推薦一些優(yōu)秀文學作品和期刊，使學生通過閱讀加強內(nèi)在修養(yǎng)，全面提高綜合素質(zhì)。

3.2 改革教學方法，注重技能培養(yǎng)

《關于全面提高高等教育職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》中指出：“要重視學生校內(nèi)學習與實際工作的一致性，將校內(nèi)成績考核與企業(yè)實踐考核相結(jié)合，探索課堂與實習地點一體化?！比瞬排囵B(yǎng)模式的改革重點在于教學過程的實踐性、開放性和職業(yè)性，實驗、實訓、實習是關鍵環(huán)節(jié)。職業(yè)教育旨在培養(yǎng)技能型人才，為達到職業(yè)教育課程目標，實訓必不可少。因此，職業(yè)教育要突破原有的課堂教學模式，注重技能培養(yǎng)。通過技能大賽，更好地促進護理專業(yè)課程教學改革，采用情景教學、問題啟發(fā)式教學、案例教學等方式，培養(yǎng)學生的語言溝通能力與解決實際問題能力。另外，讓學生去醫(yī)院見習，到真實情景中歷練，使其更了解工作過程；通過教師臨床指導，使學生更好地掌握護理專業(yè)技能，將所學技能真正運用到臨床實踐?，F(xiàn)實中由于校企合作受阻，以致學生動手能力較差。我們在省內(nèi)集訓時發(fā)現(xiàn)很多學生通過反復的機械練習后，操作流程雖已熟練，但動作不協(xié)調(diào)。如一次集訓測試時，一名學生進行靜脈輸液時放輸液架，她用手摸了下輸液架的頂端，評委當時問這個動作的目的，學生回答不知道，指導教師教的，這說明學生對臨床太陌生，不懂得如何將所學知識真正用于臨床。

因此，加強校外實習基地建設很重要。學校和醫(yī)院應經(jīng)常相互溝通，可安排教師定期或不定期到臨床進行交流，掌握臨床新動態(tài)。實習醫(yī)院應加強臨床帶教管理，選出思想素質(zhì)和業(yè)務能力較高的帶教教師，并有計劃、有目的地對其進行培訓、考核，督促其帶教工作。學校教師和臨床護士通過相互交流，尋求解決差異問題的辦法，消除教學與臨床脫節(jié)現(xiàn)象。

3.3 改變技能考核形式，提高學生心理素質(zhì)和應變能力

許多參賽選手面對現(xiàn)場緊張氣氛時，常表現(xiàn)為不知所措、手忙腳亂，從而影響比賽結(jié)果。另外，由于平時護理實訓中練習場所、用物相對固定，學生在熟悉的環(huán)境中容易形成固定的思維模式，而且護理實訓課上所需用物都是由教師準備，學生對用物缺乏了解，面對比賽中出現(xiàn)的意外情況缺少應變能力。這反映出平時的訓練相對機械，學生不善于思考，對操作中可能出現(xiàn)的意外情況準備不足。

因此，改革傳統(tǒng)的技能考核形式，在考核中加入模擬病例，即在確定考核項目后，由學生抽取病例，確定為某具體患者進行靜脈輸液、注射、導尿等操作。如導尿術，可以是為尿失禁、尿潴留、術前留置導尿管的患者導尿；鋪床可以是為帶有胸腹腔引流管的、帶有留置導尿管的、骨牽引的患者鋪床；患者身份和年齡可不同。針對不同患者，稱呼、解釋、囑咐甚至操作手法都不盡相同，促使學生在面對具體患者時進行思考，如何為患者提供最佳護理服務，從而提高學生的應變能力，在比賽中取得更好成績。

3.4 樹立人文關懷理念，幫助學生理解人性化護理服務

參賽過程不僅考察選手操作能力，還可檢驗選手的整體素質(zhì)。護理模型的使用在一定程度上影響了本次大賽選手的人文素質(zhì)考核成績，同時制約了其人文素質(zhì)的培養(yǎng)。各種仿真護理模型的使用能使學生熟練掌握操作技能，但由于不能與其進行交流，學生無法體驗不同患者的情感、精神需求及滿足程度，導致比賽中，許多選手面對不同患者說千篇一律的話，機械性背誦，溝通效果差，這一弊端在本次護理技能大賽中充分顯現(xiàn)。因此，護理教師應汲取經(jīng)驗與教訓，改進教學方法，在模擬病區(qū)練習中改革以往學生對著模型說話和操作的學習方式，讓學生互扮角色，除部分侵入性操作外，其他均在人體按照真實的操作過程“說”和“做”（例如練習靜脈輸液時只是將頭皮針穿在模型手臂、其他操作均對學生進行等），使學生有身臨其境之感，時刻感受到他們操作面對的是真實患者，而教師要特別關注學生的動口能力，使其內(nèi)化思想意識、轉(zhuǎn)化行為，為不同患者提供適宜的社會心理支持和精神情感關懷服務[1]。

3.5 注重培養(yǎng)學生評判性思維能力

我校選手由于平時通過模型進行訓練，缺乏醫(yī)院實踐、臨床經(jīng)驗，缺乏臨床思維能力，因此在執(zhí)行操作流程時很機械，完全按照書本流程，缺乏臨床真實感。此外，選手操作時思維固定，用物擺放不合理，都充分表明選手缺乏評判性思維能力。

所謂評判性思維是指個體在復雜情景中，能靈活運用已有知識和經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇、識別、假設，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[2]。評判性思維能力是當今護士應具備的基本能力之一[3]。在選手備賽訓練中，應重視對選手評判性思維能力的培養(yǎng)。因此，筆者認為在今后訓練中應盡量進行真人操作，始終體現(xiàn)出對患者的尊重和關愛，使選手與患者交流的內(nèi)容人性化、個性化?？梢栽O計若干病例，供選手隨機抽取，進行針對性訓練。針對選手操作流程機械化，筆者建議在教給選手“是什么”“怎么做”的同時，引導其思考“為什么”“如何做到更好”，強調(diào)以患者的安全、舒適為原則，操作流程可做適當調(diào)整，這樣操作才會順暢。

參賽3年，筆者沒有達成自己的心愿，但通過指導比賽，個人心理素質(zhì)得到了很大提升，對參賽也有了更深的體會。

[1]龔愛蓉，蔡旋新.高效實施人文素質(zhì)教育的途徑與方法[J].安徽工業(yè)大學學報：社會科學版，2004，21（3）：93-95.

[2]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

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1671-1246（2015）07-0083-03