劉麗霞

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北宜昌 443000）

護(hù)理技術(shù)教學(xué)中高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

劉麗霞

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北宜昌 443000）

目的在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，使其樹(shù)立終身學(xué)習(xí)觀念。方法在課堂授課過(guò)程中，改變傳統(tǒng)的授課模式，設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)課堂，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，讓護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。結(jié)果接受自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法的護(hù)生成績(jī)明顯較接受傳統(tǒng)講授方法的護(hù)生成績(jī)高（P＜0.05）。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護(hù)生對(duì)自主學(xué)習(xí)方法持肯定態(tài)度且樂(lè)于接受。結(jié)論自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法可提高護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、積極性、主動(dòng)性，并可為其走上臨床工作崗位后繼續(xù)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

護(hù)理技術(shù)；自主學(xué)習(xí)；高職護(hù)生；能力培養(yǎng)

面對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新、科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式已與當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式格格不入。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生作為臨床醫(yī)務(wù)工作者的新生力量與后備軍，不僅要培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作技能，還要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念。護(hù)理技術(shù)作為主要的專(zhuān)業(yè)課程之一，以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目標(biāo)，貼近工作崗位。因此，我們選擇在這門(mén)課程中培養(yǎng)高職護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 教學(xué)策略

1.1 教學(xué)對(duì)象的選擇

護(hù)理技術(shù)是在完成部分基礎(chǔ)課程或?qū)I(yè)課的基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)的，護(hù)生已具備一定的臨床知識(shí)和專(zhuān)業(yè)操作技能。選擇我校2013級(jí)高職護(hù)生118人（兩個(gè)班級(jí)）為研究對(duì)象，他們已完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，如護(hù)理禮儀、人體形態(tài)學(xué)、病理生理學(xué)等；部分專(zhuān)業(yè)課程如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、急救護(hù)理學(xué)等已完成或正在進(jìn)行。

1.2 師資力量的配備

主講教師1名，護(hù)理實(shí)驗(yàn)員2名。主講教師為本科學(xué)歷、“雙師型”人才，是臨床高級(jí)職稱(chēng)即副主任護(hù)師，在醫(yī)院承擔(dān)過(guò)臨床護(hù)理工作，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)持有高校教師資格證，教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，教風(fēng)活潑，語(yǔ)言生動(dòng)，儀態(tài)大方端莊，有極強(qiáng)的親和力。主講教師主要負(fù)責(zé)自主學(xué)習(xí)課程的設(shè)計(jì)、護(hù)生的引導(dǎo)、教學(xué)環(huán)境的布置及護(hù)理實(shí)驗(yàn)員工作的安排。配備護(hù)理實(shí)驗(yàn)員2名，負(fù)責(zé)協(xié)助主講教師落實(shí)自主學(xué)習(xí)的每個(gè)環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)器材及教學(xué)道具的準(zhǔn)備等工作。

2 教學(xué)程序的實(shí)施

2.1 樹(shù)立終身自主學(xué)習(xí)的觀念

臨床護(hù)理工作模式不斷更新，護(hù)生在走向工作崗位后，不僅要成為技術(shù)工作者，照顧護(hù)理病人，還要充當(dāng)教育者、組織者和管理者的角色，這對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。這種變化要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，用各種方式接受繼續(xù)教育，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，樹(shù)立終身自主學(xué)習(xí)的觀念。

2.2 自主學(xué)習(xí)環(huán)境的布置與臨床病房接軌

對(duì)于自主學(xué)習(xí)的概念，最廣為采用的是Knowles（1975）［1］提出的定義，指?jìng)€(gè)體主動(dòng)地或借助他人的幫助來(lái)判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源，選擇和實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室是學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)的重要場(chǎng)所。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的大門(mén)處擺放了穿衣鏡，提醒護(hù)生的儀態(tài)要端莊大方，具有美感；墻壁上懸掛南丁格爾畫(huà)像及中英文對(duì)照簡(jiǎn)介，使護(hù)生職業(yè)使命感油然而生；開(kāi)放式護(hù)士站各類(lèi)實(shí)驗(yàn)器材位置醒目，病床上的模擬病人擺放有序。環(huán)境的布置激發(fā)了護(hù)生對(duì)臨床工作的向往與熱情，使學(xué)習(xí)緊迫感增強(qiáng)，從而提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2.3 自主學(xué)習(xí)章節(jié)及內(nèi)容的選擇

選擇自主學(xué)習(xí)章節(jié)時(shí)，應(yīng)注意常用性、實(shí)用性、趣味性及可操作性，避免護(hù)生出現(xiàn)畏難情緒。因此，選擇“外科常用護(hù)理技術(shù)”章節(jié)，內(nèi)含皮膚護(hù)理準(zhǔn)備技術(shù)、換藥包扎拆線護(hù)理技術(shù)、“T”型管引流護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容。確定學(xué)習(xí)內(nèi)容后，提前一周由主講教師將自主學(xué)習(xí)要求講義發(fā)放給護(hù)生，講義中的實(shí)驗(yàn)工具器材由護(hù)理實(shí)驗(yàn)員提前備好。

2.4 自主學(xué)習(xí)課堂采用的方法

2.4.1 引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題并解答以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是一種以病人的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式。1969年，由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的先驅(qū)者霍爾德·巴羅斯在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)［2］。20世紀(jì)末期，引入我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課堂。

以護(hù)生為主體，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容提出問(wèn)題并要求其自行解答，若解答有困難時(shí)，可求助其他學(xué)生。如在自主學(xué)習(xí)“皮膚準(zhǔn)備護(hù)理技術(shù)（備皮）”內(nèi)容時(shí)，提出以下問(wèn)題：（1）備皮的步驟；（2）備皮的范圍；（3）特殊部位的備皮要求。當(dāng)答案出現(xiàn)分歧時(shí)，主講教師做出科學(xué)引導(dǎo)。在一問(wèn)一答中，使課堂氣氛變得活躍，改變了傳統(tǒng)的授課模式，將主動(dòng)權(quán)交給了護(hù)生，初步培養(yǎng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動(dòng)性。

2.4.2 分組討論并歸納重難點(diǎn)將護(hù)生分為5人一組，討論“備皮”內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，要求發(fā)揮集體的智慧與力量，將重難點(diǎn)分解成簡(jiǎn)易問(wèn)題，提出更好的學(xué)習(xí)方法，創(chuàng)造高效性課堂。經(jīng)過(guò)小組討論，普遍認(rèn)為備皮的重難點(diǎn)在“不同部位手術(shù)皮膚的準(zhǔn)備范圍”、“特殊部位的備皮要求”。因內(nèi)容量大、解剖術(shù)語(yǔ)多，難于理解，不好記憶，所以將人體直觀地劃分成10個(gè)區(qū)域，將每個(gè)區(qū)域的解剖位置描述清楚后，根據(jù)手術(shù)切口位置，周?chē)?0 cm范圍的皮膚皆應(yīng)進(jìn)行清潔處理。

2.4.3 發(fā)揮想像力，設(shè)置臨床情境針對(duì)護(hù)生提出的重難點(diǎn)，主講教師與護(hù)理實(shí)驗(yàn)員一起引導(dǎo)護(hù)生發(fā)揮想像力，設(shè)置臨床病房情境。設(shè)置情境是激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的一種方法，更是培養(yǎng)護(hù)生想像力的主要手段［3］。如在學(xué)習(xí)顱腦手術(shù)和眼部手術(shù)備皮范圍時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)揮想像力，設(shè)置急診情境：夜間值班時(shí)，突然急診送來(lái)一位車(chē)禍病人，頭部受傷，右眼角裂開(kāi)，需立即手術(shù)。要求護(hù)生迅速回答皮膚準(zhǔn)備工作需要做什么？備皮范圍及注意事項(xiàng)是什么？通過(guò)這種情境設(shè)置，能夠迅速調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，促使護(hù)生提前預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、收集資料等，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的獨(dú)立性和靈活性。

2.4.4 分角色扮演，增強(qiáng)課堂趣味性情境的設(shè)置使護(hù)生掌握了皮膚護(hù)理準(zhǔn)備工作的重難點(diǎn)。為避免課堂沉悶、注意力不集中、思想開(kāi)小差，指導(dǎo)護(hù)生分組分角色扮演情境設(shè)置中的病人、醫(yī)生、護(hù)士及病人家屬。教師采用啟發(fā)、提問(wèn)、對(duì)答等方式引導(dǎo)護(hù)生醞釀不同角色的對(duì)話及肢體動(dòng)作。護(hù)生在做好充分的準(zhǔn)備工作后，自信心增強(qiáng)，主動(dòng)要求表演給其他小組，課堂氣氛活躍，所有護(hù)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，感受學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)118名護(hù)生給予與其他班級(jí)（采用傳統(tǒng)講授方法）相同難度的理論試卷進(jìn)行閉卷考試。118名護(hù)生平均分89.57分，其他班級(jí)平均分80.18分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示自主學(xué)習(xí)方法能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其潛在的責(zé)任感與使命感，并能使其逐步樹(shù)立終身自主學(xué)習(xí)觀念，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授方法。

給118名護(hù)生統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷118份，有效問(wèn)卷回收率100%。結(jié)果顯示，88.39%的護(hù)生喜歡自主學(xué)習(xí)方法并希望繼續(xù)采用該教學(xué)方法；91.97%的護(hù)生表示學(xué)習(xí)興趣提高；89.28%的護(hù)生對(duì)教材的重難點(diǎn)把握更好；83.93%的護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)間明顯增加；90.21%的護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力增強(qiáng)；92.12%的護(hù)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)，知識(shí)面得到擴(kuò)大；88.20%的護(hù)生對(duì)自主學(xué)習(xí)過(guò)程能進(jìn)行自主分析評(píng)價(jià)，找出問(wèn)題并改進(jìn)。

評(píng)價(jià)結(jié)果表明：大多數(shù)護(hù)生對(duì)自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法持肯定態(tài)度，樂(lè)于接受，其學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、積極性、主動(dòng)性顯著提高，對(duì)護(hù)理技術(shù)課程更加感興趣了。

4 體會(huì)

4.1 教師素質(zhì)得到提高，創(chuàng)新意識(shí)增強(qiáng)

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)理學(xué)科更新教學(xué)模式，以新的理論為指導(dǎo)，在授課過(guò)程中具有創(chuàng)新意識(shí)，找出適合新的醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理理論和方法。自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法要求教師改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不斷創(chuàng)新，提前設(shè)計(jì)好每一個(gè)教學(xué)細(xì)節(jié)，精心設(shè)計(jì)教學(xué)課堂，安排好時(shí)間，將護(hù)生的注意力引向既定的目標(biāo)。這就使得教學(xué)難度增大，促使教師不斷學(xué)習(xí)，使其自身素質(zhì)得到提高。

4.2 充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性、積極性

課前預(yù)習(xí)、分小組討論、臨床情境設(shè)置、分角色扮演等方法使護(hù)生全身心投入到學(xué)習(xí)中，使護(hù)生利用課余時(shí)間查閱相關(guān)資料并記錄，真正做到以護(hù)生為主體、以護(hù)生為中心。另外，護(hù)生在各個(gè)環(huán)節(jié)中體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，成就感增強(qiáng)，課后復(fù)習(xí)及完成作業(yè)更積極、更主動(dòng)，也更得心應(yīng)手。

4.3 護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力增強(qiáng)，溝通協(xié)調(diào)能力提高

護(hù)生積極參與自主教學(xué)，面對(duì)疑難問(wèn)題，認(rèn)真尋找解決方法。在課堂上，分小組進(jìn)行協(xié)商、討論；在課堂外，找高年級(jí)學(xué)生請(qǐng)教或者求助任課教師。護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸增強(qiáng)，溝通協(xié)調(diào)能力也日漸提高，為今后走上臨床工作崗位后與同事、與病人溝通交流打下了良好基礎(chǔ)。

在教育學(xué)領(lǐng)域，研究者把培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力作為教育目標(biāo)，重點(diǎn)探討促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的有效教學(xué)方法，如美國(guó)的Dale Scott Ridley、Bill Walther［4］的自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)立自主的課堂環(huán)境。護(hù)理教學(xué)必須搭建良好的自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，為護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)出具有較高管理水平、臨床帶教能力、科研能力的新一代護(hù)理人才。

［1］Knowles Ms.Swlf-directed learning［M］.NewYork：Association Press，1975.

［2］李蓉，孟秀，張瑞麗，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（19）：65-66.

［3］黃玉雙，魏碧蓉.在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中學(xué)生健康教育意識(shí)的培養(yǎng)［J］.中華護(hù)理教育，2006，3（1）：27.

［4］Dewey J.How we think［M］.Chicago：Henry Regnery Co，1993.

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