白慧萍，徐玉梅

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅武威 733000）

基層醫(yī)院臨床護(hù)理崗位管理及績效考核探索與實(shí)踐

白慧萍，徐玉梅

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅武威 733000）

基層醫(yī)院；臨床護(hù)理；崗位管理；績效考核

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，在落實(shí)責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，我院于2014年6月根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對護(hù)士崗位設(shè)置、崗位分級、護(hù)士分層管理進(jìn)行積極探索與實(shí)踐，并不斷完善方案，在此期間取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院屬于縣區(qū)級三級綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位750張，設(shè)有23個(gè)臨床科室，護(hù)理人員554人，根據(jù)臨床科室實(shí)際情況進(jìn)行崗位設(shè)置和護(hù)士分層，并依據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行績效二次分配。

2 方法

2.1 護(hù)理崗位分類

2.1.1 護(hù)理管理崗位對從事醫(yī)院護(hù)理管理的工作崗位，包括護(hù)理部主任（護(hù)理教研室主任）、科護(hù)士長、護(hù)士長（副護(hù)士長）進(jìn)行三級管理崗位設(shè)置。

2.1.2 臨床護(hù)理崗位指護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位，如：重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、耳鼻喉科等23個(gè)臨床科室。

2.1.3 其他護(hù)理崗位指護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位，如：護(hù)理服務(wù)中心、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、體檢中心、公共衛(wèi)生科等部門。

2.2 臨床護(hù)理單元分類

根據(jù)護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、工作量等因素設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)并進(jìn)行臨床護(hù)理單元分類，為績效考核打下基礎(chǔ)，具體見表1。

表1 臨床護(hù)理單元分類及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)

2.3 臨床護(hù)士分層

2.3.1 層級分類根據(jù)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)際情況，借鑒香港和臺(tái)灣護(hù)士分級的臨床實(shí)踐和護(hù)士能級分類［1-2］，將臨床護(hù)士崗位設(shè)置為N0～N45層。N0級為工作1年內(nèi)的新上崗護(hù)士；N1級為工作1～3年的成長型護(hù)士；N2級為工作4～6年的成熟型護(hù)士；N3級為工作7～10年的主管護(hù)師及以上級別護(hù)士（包括護(hù)理組長、護(hù)理培訓(xùn)師）；N4級為工作10年以上的副主任護(hù)師及專家型護(hù)士。

2.3.2 護(hù)士能級評定指標(biāo)初始學(xué)歷10分；職稱10分；工作年限10分；工作能力20分；理論考核25分；技能考核25分；加分項(xiàng)5分（為取得?？谱o(hù)士證書或獲得過特殊獎(jiǎng)勵(lì)的）。

2.3.3 護(hù)士能級確定N1級：65～73分；N2級74～83分；N3級84～93分；N4級≥94分。

2.4 護(hù)士崗位晉級

2.4.1 制訂晉級標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部每年組織一次考評會(huì)，根據(jù)護(hù)士層級技能考試、護(hù)理?？苹颊邤?shù)、崗位培訓(xùn)、出勤率等因素制訂晉級標(biāo)準(zhǔn)。采取個(gè)人申請→科室考評→護(hù)理部組織考核小組進(jìn)行審核→考核→將考核結(jié)果報(bào)院務(wù)會(huì)通過。

2.4.2 晉級、降級評定經(jīng)評定后若達(dá)晉級標(biāo)準(zhǔn)將申請晉級，若本年度考核不合格，未達(dá)到原任職級別者則不能繼續(xù)原有任職資格，按降級處理，待下一輪評定。

2.5 各護(hù)理單元不同護(hù)士層級定編情況

護(hù)理部綜合臨床科室床位數(shù)、床位使用率、護(hù)士總數(shù)、護(hù)理工作難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等設(shè)定各層級護(hù)士在不同科室所占的比例，具體見表2。

表2 各層級護(hù)士在不同科室中所占比例（%）

2.6 各層級護(hù)理質(zhì)量績效考核標(biāo)準(zhǔn)

2.6.1 護(hù)理單元考核內(nèi)容包括組織管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、病區(qū)管理、藥品物品管理、臨床護(hù)理質(zhì)量、患者安全、消毒隔離、護(hù)理文書、患者滿意度等。

2.6.2 護(hù)士長考核內(nèi)容包括病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、執(zhí)行力、工作協(xié)調(diào)配合、組織紀(jì)律、夜查房、科研論文等。

2.6.3 護(hù)士工作質(zhì)量考核內(nèi)容包括儀容儀表、組織紀(jì)律、工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、溝通協(xié)調(diào)、急救能力、患者滿意度等。

2.7 績效分配

2.7.1 夜班費(fèi)分配根據(jù)科室和護(hù)理人員崗位級別進(jìn)行夜班費(fèi)（80元、60元、40元）分等級發(fā)放。

2.7.2 護(hù)理單元績效分配（1）科室績效指標(biāo)50%。包括成本核算和科室質(zhì)量考核（我院采用平衡計(jì)分卡考核）結(jié)果，與科室效益同步。財(cái)務(wù)部按核定結(jié)果將各護(hù)理單元績效總額的50%發(fā)放給每個(gè)科室。（2）護(hù)理績效指標(biāo)50%。包括護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度以及護(hù)理效益等，護(hù)理部將全院護(hù)理人員績效的50%根據(jù)各護(hù)理單元績效考核結(jié)果進(jìn)行重新分配，其中護(hù)理工作量占40%、護(hù)理質(zhì)量占50%、患者滿意度占10%，以工作量、工作質(zhì)量作為績效動(dòng)態(tài)調(diào)整的參考因素，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。（3）計(jì)算公式：科室護(hù)理績效=護(hù)理單元工作量/全院臨床科室工作量×全院臨床科室護(hù)理績效總額×0.4+護(hù)理質(zhì)量考核得分（月度護(hù)理單元考核得分×科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)）/全院護(hù)理質(zhì)量考核總分×全院臨床科室護(hù)理績效總額×0.6。

2.7.3 護(hù)士長績效分配（1）財(cái)務(wù)部按核定結(jié)果將各護(hù)理單元的護(hù)士長績效總額的50%發(fā)放至科室護(hù)士長。（2）設(shè)定護(hù)士長績效系數(shù)為1.2～1.5，將剩余績效總額的50%按科室護(hù)士定編人數(shù)、護(hù)士長月度考核得分及護(hù)士長績效系數(shù)進(jìn)行重新分配。（3）計(jì)算公式：護(hù)士長績效=科室護(hù)士人均績效×護(hù)士長月考核得分×護(hù)士長績效系數(shù)（1.2～1.5）。

2.7.4 科室護(hù)士績效分配方法（1）護(hù)士崗位系數(shù)設(shè)定：N0級為0.2，N1級為0.6，N2級為1.0，N3級為1.4，N4級為1.6。（2）計(jì)算公式：護(hù)士績效=個(gè)人工作量/科室護(hù)理工作量×科室護(hù)理績效總額×0.4+個(gè)人護(hù)理質(zhì)量考核得分/科室護(hù)理質(zhì)量考核總得分×科室護(hù)理績效總額×0.5×崗位系數(shù)+個(gè)人滿意度得分/科室護(hù)士滿意度總得分×科室護(hù)理績效總額×0.1。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變“身份管理”的方式

目前醫(yī)院對護(hù)士實(shí)行“平臺(tái)式”管理［3］，即不論護(hù)士學(xué)歷、能力、職稱等一律承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)，職稱晉升采取論資排輩，形成同工不同酬的局面，嚴(yán)重影響著青年優(yōu)秀護(hù)理人才的成長與發(fā)展。崗位管理的推進(jìn)將徹底轉(zhuǎn)變“身份管理”的方式，按需設(shè)崗、按崗定人、按崗定酬，徹底打破同工不同酬的局面。

3.2 穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍

目前醫(yī)院護(hù)理管理受到社會(huì)多方面因素干擾，形成“低風(fēng)險(xiǎn)崗位擠破頭，高風(fēng)險(xiǎn)崗位無人去”的局面，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，離職率高，崗位管理的推進(jìn)制約了社會(huì)干擾因素，并能更好地激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在潛能，利于優(yōu)秀青年護(hù)理人才的成長，可增強(qiáng)各級護(hù)理人員的崗位競爭意識，激發(fā)內(nèi)在潛力，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3.3 保障護(hù)理質(zhì)量

保障護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)內(nèi)涵。臨床科室根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置崗位，按護(hù)士層級對號入座，各層級護(hù)士以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)、全面的專科知識為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，處處體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)內(nèi)涵。

3.4 激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情

護(hù)士培訓(xùn)可按護(hù)士層級設(shè)置培訓(xùn)目標(biāo)、制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，從而使各級別護(hù)士更好地掌握所學(xué)內(nèi)容，促使青年護(hù)理人才更快成長，并形成“你追我趕”的局面，從而不斷提升自己。

4 結(jié)語

實(shí)行護(hù)理崗位管理是改革公立醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理人員“身份管理”的必然要求，也是護(hù)理人員資源管理的重大舉措，它將成為我國各醫(yī)院建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制的關(guān)鍵探索和重要研究方向［4］，同時(shí)也是調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性、促進(jìn)青年護(hù)理人才成長的助推劑。但護(hù)理崗位管理直接關(guān)系到護(hù)士的切身利益，變革偏離主題，將會(huì)影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，需要管理人員運(yùn)用科學(xué)的方法來積極探索，及時(shí)開專題會(huì)，廣泛征求各方面意見，不斷完善方案，使其成為護(hù)理管理的新方法。

［1］嵇秀明，夏珊敏.我國臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理專業(yè)能力進(jìn)階制度概況及其啟示［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（10）：478-480.

［2］遲培芳，翟鳳艷，白志芳.香港醫(yī)院護(hù)理管理文化及啟示［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（6）：109-111.

［3］王貴梅，秦玉霞，崔靜萍，等.護(hù)士分層次培訓(xùn)需求調(diào)查與分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（21）：1-3.

［4］方芳，程云，周劍英，等.實(shí)施護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（2）：114-117.

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1671-1246（2015）24-0142-02