夏金花，劉國軍，李曉英

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

淺談慢性腎功能衰竭患者持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）的護理干預

夏金花，劉國軍，李曉英

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）是治療終末期慢性腎功能衰竭的一種有效的腎臟替代療法。該技術操作簡便，安全性高，能有效提高腎功能衰竭患者的生活質量和透析質量。護理干預可明顯減少透析并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療依從性以及CAPD治療的安全性。

慢性腎功能衰竭；持續(xù)性非臥床腹膜透析；護理干預

持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）是治療終末期慢性腎功能衰竭的一種有效的腎臟替代療法，可滿足慢性腎功能衰竭患者居家透析的要求。護理干預可減少CAPD并發(fā)癥發(fā)生，從而延長患者生存時間，改善其生活質量?，F(xiàn)回顧分析我院近3年收治的60例CAPD病例，總結其護理要點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及透析要點

選取2012年3月至2014年9月行持續(xù)性非臥床腹膜透析的慢性腎功能衰竭患者60例（男39例，女21例），年齡9～75歲。60例患者均符合《慢性腎臟病及透析的臨床實踐（K/DOQI）指南》中腎臟替代治療的指征。采用陳香美主編的《實用腹膜透析操作教程》中的方法，于入院第3天開始行CAPD治療，透析10天后對患者及家屬進行雙聯(lián)袋腹膜透析6步驟操作程序培訓，考核合格后出院行家庭CAPD治療。

1.2 CAPD適應證及禁忌證

適應證：老年人、兒童，原有心、腦血管疾病或心血管功能不穩(wěn)定的患者，糖尿病患者，血管條件差、反復血管造瘺失敗者，凝血功能障礙以及有明顯出血傾向者［1］。禁忌證：絕對禁忌證：腹膜有嚴重缺損者，各種腹部病變導致腹膜的超濾和溶質轉運功能降低者。相對禁忌證：腹內有新鮮異物；腹部手術3天內；腹腔置有外科引流管者；腹腔有局部炎性病灶；腸梗阻；合并椎間盤疾??；晚期妊娠或腹部巨大腫瘤；慢性阻塞性肺疾病合并精神病患者；橫隔有裂孔；高分解代謝；硬化性腹膜炎；過度肥胖或嚴重營養(yǎng)不良等［1］。

2 臨床觀察和護理

2.1 心理護理

慢性腎功能衰竭患者可因種種原因（如長期透析、經(jīng)濟條件、個性等）出現(xiàn)抑郁、焦慮、依賴等情緒影響治療；醫(yī)護人員可通過心理疏導提高患者治療依從性。

2.2 飲食護理

慢性腎功能衰竭患者多因蛋白質和其他營養(yǎng)成分的丟失而發(fā)生不同程度的營養(yǎng)不良，據(jù)報道，腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為18%～56%［2］。合理飲食對治療本病十分重要，應適當補充優(yōu)質蛋白及足夠的熱量，嚴格遵從慢性腎功能衰竭的飲食原則。指導患者在血壓升高、水腫、少尿時，嚴格限制水鈉攝入量；口渴時可采用漱口、含小冰塊、嚼口香糖等方法緩解。高鉀血癥時應限制鉀含量高的食物?；颊咴谕肝鰰r會出現(xiàn)水溶性維生素丟失，應適當補充維生素及微量元素。

2.3 腹透管護理

（1）妥善固定。出口外導管必須用膠布固定好，避免牽拉。外接短管放置在貼身的腹袋里，避免日?；顒訒r拉扯，避免腰帶或紐扣接觸導管，造成機械性損傷。固定導管時要順著腹膜透析導管和外接短管的自然走勢，不能扭曲、打折。（2）保持導管通暢。引流不暢及腹膜透析管堵塞是透析時常見的問題，在排除導管受壓、打折的情況下，可改變體位，如引流液中出現(xiàn)蛋白塊時，應在腹透液中加入肝素，使纖維蛋白塊溶解，以利引流液流出。（3）出口處護理。用無菌紗布或透氣性好的無菌敷料覆蓋出口，兩周后，每周對出口換藥1～2次。術后早期不能洗浴，術后3個月可進行淋浴，禁止盆?。?］。洗浴時要注意用洗澡保護袋保護短管，每次淋浴后都要進行出口換藥。始終保持管口周圍皮膚、出口敷料清潔干燥，注意觀察出口處和隧道口有無異常。

2.4 透析環(huán)境

保持環(huán)境清潔，換液室每日消毒液拖地兩次，及時清除墻壁門窗上的灰塵，每天早、中、晚開窗通風一次，換液前用紫外線燈行空氣消毒，用75%酒精擦拭操作臺面，換液時避開通風口、風扇、空調，關閉門窗，無關人員不得進入。

3 并發(fā)癥觀察和護理

3.1 預防腹膜炎發(fā)生

腹膜炎是CAPD的主要并發(fā)癥和治療中斷的常見原因，預防勝于治療。因此，在培訓中，護士運用講授、提問的方法對患者及其家屬因人施教。在術前、術后進行理論講解，安排患者及其家屬觀看腹膜透析規(guī)范操作視頻，進行手把手操作指導，通過反復宣教、反復實踐，使其熟練掌握操作技術；鼓勵患者及其家屬多提問、多練習，使其充分認識到腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導患者早期識別腹膜炎癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發(fā)熱等，發(fā)現(xiàn)上述情況應及時就診，以免延誤搶救時機；掌握腹膜炎及隧道口感染的預防與初步處理方法，有可疑跡象，立即來院就診。

3.2 精神障礙護理

在腹膜透析過程中出現(xiàn)精神障礙的患者并不少見，本組中有4例出現(xiàn)精神障礙癥狀。應密切監(jiān)測患者的生命體征，及時化驗血常規(guī)、腎功能、電解質，維持水電解質及酸堿平衡，準確記錄24小時出入量。將不合作、躁動的患者安置在光線較暗的病室，必要時使用約束帶保護，遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜藥，使其情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。

4 隨訪

完善跟蹤隨訪體系，建立24小時醫(yī)療保障機制。對出院患者進行電話跟蹤隨訪，每周一次健康教育，一月后每月電話隨訪一次，建立完善的家庭隨防制度：建立家庭腹膜透析患者記錄本，專職護士對每位患者做好各項記錄和操作培訓，經(jīng)常與患者及其家屬取得聯(lián)系，根據(jù)需要隨時提供幫助，監(jiān)督患者進行自我實踐、自我管理［4］，對患者進行合理化管理，旨在降低腹膜透析患者的掉隊率、感染率、住院率、并發(fā)癥發(fā)生率［5］。

5 結果

通過對60例CAPD患者實施護理干預，患者治療依從性從2012年的52%上升到2014年的93%，并發(fā)癥發(fā)生率由2012年的5%下降至2014年的2%。

6 討論

（1）提高護士專業(yè)素養(yǎng)。慢性腎功能衰竭終末期患者往往伴有多臟器功能衰竭癥狀，全身情況差，免疫力低下容易合并感染。因此，要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴密觀察病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。護士必須具備良好的專業(yè)素養(yǎng)、扎實的專業(yè)理論和操作技能，根據(jù)患者需要給予專業(yè)的、連續(xù)的、高質量的護理服務。

（2）做好患者及其家屬的培訓工作，使其熟練掌握CAPD操作技術。CAPD操作簡便、安全，可居家透析，安排護士對患者及其家屬進行操作培訓，宣傳有關安全透析、預防感染和合理飲食的重要性，使其熟練掌握CAPD操作技術，認識腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導患者早期識別腹膜炎癥狀，掌握腹膜炎與隧道口感染的預防與初步處理方法，和護士及時溝通，以免延誤治療。

（3）建立護理檔案，加強護理管理。專職護士做好各項記錄工作，監(jiān)督和鼓勵患者進行自我實踐、自我管理，對患者進行合理化管理，能夠有效減少腹膜透析患者的掉隊率、感染率、住院率、并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，CAPD操作簡便、安全可靠，可居家透析，極大地方便了慢性腎功能衰竭終末期的患者及其家屬。通過培訓使患者及其家屬掌握操作技術，嚴格無菌操作，加強日常護理與生活護理，做好跟蹤隨訪，預防并發(fā)癥等護理干預措施，能夠提高患者治療依從性，從而提高其生活質量和透析質量。

［1］陳香美.實用腹膜透析操作教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

［2］和海霞.持續(xù)不臥床腹膜透析的護理體會［J］.臨床合理用藥，2009，2（12）：78-79.

［3］路潛，謝一萍.腹膜透析病人隨訪依從性生存狀況研究［J］.中國護理管理，2010，10（3）：42.

［4］蘇春燕，鄭修霞.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：8.

［5］方盼，向娥英.CAPD患者健康教育考核體系的建立與應用［J］.護理學雜志，2010，25（11）：5.

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1671-1246（2015）13-0140-03