董 靜，任麗潔，崔福江

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

血壓測量結(jié)果誤差原因分析

董 靜，任麗潔，崔福江

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

通過分析血壓測量前準備工作、操作過程及其他影響因素3個方面，分析血壓測量時不當(dāng)操作對所測血壓值的影響，旨在讓廣大醫(yī)務(wù)工作者明確規(guī)范操作的重要性，在臨床實際工作中規(guī)范測量血壓，避免測量偏差。

測量血壓；不當(dāng)操作；測量誤差

血壓是生命體征之一，測量血壓是醫(yī)護人員必須掌握的基本功。測量方法不規(guī)范會使測量結(jié)果出現(xiàn)偏差，直接影響對患者的診斷、處理和對治療結(jié)果的判斷。現(xiàn)對測量血壓方法及不當(dāng)操作對所測血壓值的影響進行分析探討，歸納總結(jié)如下。

1 準備工作

血壓是一個變量，影響血壓的因素很多，測量血壓之前應(yīng)進行適當(dāng)?shù)臏蕚涔ぷ?，以排除引起血壓波動的因素，使測量結(jié)果能夠反映受測者的實際血壓水平。

1.1 血壓計的選擇

現(xiàn)在臨床上多使用汞柱式血壓計，采用間接測量法來測量血壓。汞柱式血壓計測量血壓是間接測量法中最為準確的方法，與直接測量法相關(guān)性最好，為間接測量法的“金標(biāo)準”［1］。汞柱式血壓計具有成本低，攜帶方便，測量方法簡便且為無創(chuàng)性檢查，可重復(fù)進行測量等優(yōu)點。但要注意血壓計應(yīng)定期進行校準，如水銀量是否充足，打開水銀槽開關(guān)后水銀柱凸面是否位于零刻度點，水銀量不足將使測量值偏低；檢查血壓計蓋子打開后是否能夠直立，血壓計蓋子傾斜會使水銀柱傾斜，所測值偏高；袖帶粘扣粘貼是否牢固也會影響測量結(jié)果。

1.2 適宜的溫度

若測量環(huán)境溫度太低，會使受測者肌肉收縮、打寒戰(zhàn)，從而使所測血壓值略高。

1.3 受測者的準備

受測者的血壓會受多種因素影響，如情緒激動、爬樓梯或快步走等活動、飽餐、飲用濃茶或濃咖啡、吸煙、大小便前等均會使交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致血壓升高，但這些因素造成的血壓升高是暫時性的，不是受測者的真實血壓水平，故測量血壓應(yīng)避開上述情況。測量前半小時受測者應(yīng)停止飲用濃茶或濃咖啡，禁止吸煙，排空大小便，然后坐在有靠背的椅子上，在安靜的環(huán)境中休息5～10 min，之后再進行測量。但情況緊急時應(yīng)爭分奪秒，爭取搶救時間，不應(yīng)一味強調(diào)準備工作是否到位。

2 操作過程

正確的測量方法是保證測量結(jié)果準確無誤的關(guān)鍵，臨床醫(yī)護人員必須嚴格按照血壓測量方法及程序進行操作，避免測量誤差。

（1）受測者取坐位或仰臥位接受測量，充分暴露右上臂，測量血壓時袖帶與上臂之間不應(yīng)隔有衣物，上臂著衣越厚，測量時壓力消耗越大，對肱動脈的壓力則越小，所測血壓值將偏高。但臨床醫(yī)護人員在為無血壓異常病史患者測量血壓時，可直接隔衣物（厚度<1.0 mm）測量血壓，衣物有一定的保暖作用，避免寒冷對患者的直接刺激帶來生理心理變化。但是對處于高血壓或低血壓臨界值的患者，在測量血壓時一定要按標(biāo)準方法操作［2］。

（2）調(diào)整受測者手臂的位置，使肱動脈、血壓計零點與右心房（坐位平第四前肋，仰臥位平腋中線）在同一水平，以減少血液的重力作用導(dǎo)致的血壓變化。當(dāng)手臂位置高于右心房時所測血壓值偏低，低于右心房時所測值則偏高。

（3）選擇合適寬度的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%的上臂。排空袖帶內(nèi)的殘氣，將袖帶纏于右上臂，使袖帶下緣距肘橫紋2～3 cm，綁好后的袖帶松緊適度，以可插入一指為宜。袖帶過寬使大段血管受壓，以致搏動音在到達袖帶下緣之前已消失，故測得血壓值偏低；袖帶過緊使血管在未充氣前已受壓，測得血壓值偏低；袖帶過窄及袖帶過松（使橡膠袋呈球狀）均使有效測量面積變窄，測得血壓值偏高。若袖帶纏得過低，包過了肘窩，聽診器胸件只能塞到袖帶內(nèi)，袖帶相對變窄；此外，由于聽診器胸件塞在袖帶內(nèi)，使得袖帶變緊，所以測量血壓值有明顯的差異［3］。

（4）觸診肱動脈搏動時向袖帶內(nèi)充氣，在肱動脈搏動消失后繼續(xù)充氣使汞柱再上升20～30 mmHg。采用觸診法測量血壓可以避免聽診間歇所造成的誤差，高血壓、動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全患者容易出現(xiàn)聽診間歇，若采用聽診法進行測量，往往會使所測血壓值較正常值偏低。

（5）正確佩戴聽診器，將胸件置于肘部肱動脈搏動處。調(diào)節(jié)氣囊閥門，使水銀柱以2 mmHg/s的速度緩慢勻速下降。放氣速度超過2 mmHg/s，會顯著低估SBP，高估DBP［4］。放氣同時聽診肱動脈搏動聲，按照Kopotkof五期法判斷收縮壓與舒張壓。

（6）以同樣的方法重復(fù)測量一次，取兩次測量的平均值進行記錄。一般測量血壓時，第一次結(jié)果往往較高，因此至少測量2次，中間間隔2 min，取其平均值，若兩次測量偏差＞5 mmHg，應(yīng)間隔2 min后再測量一次，取3次的平均值［5］。先后2次血壓測量相隔2 min，可使儲留在前臂靜脈內(nèi)的血液充分回流，避免前一次測量對后一次測量的影響［6］。

3 其他影響因素

3.1 測量環(huán)境

有些人去醫(yī)院就診時，醫(yī)生測量的血壓值偏高，但回到家中自己測量或24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（患者自身攜帶著測血壓裝置，無醫(yī)務(wù)人員在場）時血壓正常，這種情況稱之為“白大衣高血壓”或“門診高血壓”。這是患者在醫(yī)院這一特定環(huán)境中或見到大夫后精神緊張，血液中兒茶酚胺增加，使心跳加快，血管收縮，外周阻力增加，從而導(dǎo)致血壓上升。但由于早期高血壓患者的高血壓具有波動特點，可能出現(xiàn)高血壓與正常血壓交替現(xiàn)象，因此這種“白大衣高血壓”應(yīng)加強隨訪觀察。

3.2 患者體位

患者體位不同可導(dǎo)致測得的血壓值不同，坐位血壓值＞臥位血壓值，而立位與臥位血壓值差異可達10 mmHg，因為坐位或立位時機體為克服重力對血液回流的影響，從而提高交感神經(jīng)的張力，增加血管阻力。雖然心臟收縮力增強，但同時外周阻力也增加，心輸出量增加不明顯，因此坐位時收縮壓雖高于臥位時的相應(yīng)測定值，但無顯著性差異［7］。

3.3 測量部位

對于第一次就診的患者來說，我們應(yīng)該測量其雙上肢的血壓，必要時可測量腘動脈的血壓。但右上臂血壓多高于左上臂，這與解剖學(xué)相關(guān)。主動脈為體循環(huán)的動脈主干，主動脈弓的分支自右向左分別為無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。右側(cè)上肢的肱動脈來源于主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側(cè)上肢的肱動脈來源于主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，因此二者能量消耗不同［7］。有資料顯示，我國國民左右上肢肱動脈血管的管徑，右＞左占（58.79±3.83）%，左＞右占（24.85± 3.36）%，右=左占（16.36±2.88）%［8］，右肱動脈管徑粗者占了大多數(shù)。根據(jù)泊肅葉公式R=8ηL/πr4，血流阻力（R）與血管半徑（r）的4次方成反比，當(dāng)阻力的血管口徑較大時，血流的阻力就較小，血流量就較多［9］，血壓也就較高。要注意左右側(cè)血壓值的差異，當(dāng)兩上肢血壓值出現(xiàn)偏差時，應(yīng)取較高數(shù)值。

另外，偏癱患者患側(cè)存在血液循環(huán)障礙，故應(yīng)測量健側(cè)上臂，以反映機體的真實血壓情況。

測量血壓看似簡單，但影響因素很多，細節(jié)操作失誤將造成測量結(jié)果偏差，我們在臨床上只有規(guī)范操作，避免可能造成誤差的因素，這樣才能得到準確的測量結(jié)果。

［1］周潔，于洪宇.不同測量方法和判斷標(biāo)準對血壓測量值的影響［J］.全科護理，2008，6（2）：3128-3129.

［2］唐婕莊，淑梅.隔衣測量血壓對測量值的影響研究［J］.天津護理，2011，19（2）：72-73.

［3］譚秀瑜.纏袖帶部位高低不同測量血壓效果的比較［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（3）：76-77.

［4］King G E.Influence of rate of cuff inflation and deflation on observed blood pressure by sphygmomanometry［J］.Am Heart J，1963（65）：303-306.

［5］陳文斌，潘祥林.診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［6］霍矗，陳愛武，姚薇.血壓計的位置對血壓測量值的影響［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2002，15（1）：74-75.

［7］姬荷.坐位、仰臥位血壓測量的對比探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：37-38.

［8］劉炎玲，趙曼一.600例左右肱動脈壓比較觀察［J］.實用護理雜志，1990，6（2）：26-27.

［9］張鏡如.生理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

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1671-1246（2015）13-0102-02