武均宜

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013）

人類輔助生殖技術(shù)的倫理爭議及其辯證思考

武均宜

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013）

人類輔助生殖技術(shù)的崛起，是生命與醫(yī)學(xué)科學(xué)史上一次革命性的飛躍，它既是生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然成果，也是社會和諧發(fā)展的需要。但是人類輔助生殖技術(shù)的實施帶來了一系列倫理問題，從唯物辯證法視角進(jìn)行討論，有利于理性發(fā)展這一前沿科學(xué)技術(shù)。

人類輔助生殖技術(shù)；倫理爭議；辯證法

輔助生殖技術(shù)是指對配子、胚胎或者基因物質(zhì)進(jìn)行體內(nèi)外系統(tǒng)操作獲得新生命的技術(shù)［1］。全球第一例試管嬰兒露易絲1978年在英國誕生［2］，我國首例試管嬰兒于1988年3月在原北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院誕生［2］，至2012年7月全球試管嬰兒已達(dá)500萬人［3］。

人類輔助生殖技術(shù)主要有人工授精、體外受精、代孕母親等。人工授精［4］是指將精液（丈夫或他人的）輸入受方體內(nèi)，使之受孕。體外受精［5］是指用人工方法取出卵母細(xì)胞，在體外條件下加入經(jīng)過處理的精子，待卵子受精后，將胚胎從體外移植到受方子宮內(nèi)促其繼續(xù)發(fā)育成長到分娩時期，這種技術(shù)生育出來的嬰兒稱為“試管嬰兒”。代孕母親即代理母親［5］，是指無子宮、子宮切除、子宮破裂或?qū)m腔嚴(yán)重粘連的女性借助他人的子宮使受精卵得以著床妊娠獲得新生兒。以上3種技術(shù)均打破了生育常規(guī)，不可避免地引發(fā)倫理爭議。

1 人類輔助生殖技術(shù)引發(fā)的倫理爭議

1.1 人工授精的倫理問題

1.1.1 人工授精對傳統(tǒng)婚育觀的挑戰(zhàn) 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為生兒育女是婚姻的基本目的，是維系婚姻的紐帶。體外授精技術(shù)為不孕不育家庭帶來福音，而有人認(rèn)為人工授精改變了生育途徑，切斷了生育與婚姻的必然聯(lián)系。羅馬天主教教義持“生命從受精開始”的觀點［4］，認(rèn)為生殖控制技術(shù)打亂了自然規(guī)律，孩子應(yīng)該是婚內(nèi)性活動和性結(jié)合的結(jié)果，沒有孩子的夫婦不應(yīng)以機(jī)構(gòu)操作代替愛的結(jié)合。

1.1.2 人工授精對血緣關(guān)系的沖擊 關(guān)于人工授精產(chǎn)生的親子關(guān)系問題，目前存在兩種觀點：一種觀點認(rèn)為根據(jù)生物遺傳親子觀，提供遺傳物質(zhì)的生物學(xué)父親才是真正的父親；另一種觀點認(rèn)為，根據(jù)社會贍養(yǎng)親子觀，人的權(quán)利與義務(wù)應(yīng)當(dāng)歸屬于其社會屬性，承擔(dān)了撫養(yǎng)義務(wù)的社會學(xué)父親才是真正的父親。多數(shù)國家（包括我國）的立法都肯定“社會父母”的合法地位，但是由于“社會父母”和孩子之間缺乏生物學(xué)關(guān)聯(lián)，傳統(tǒng)的基于血緣關(guān)系的道德基礎(chǔ)被動搖，給家庭穩(wěn)定和孩子身心健康帶來威脅。

1.1.3 人工授精對后代輩分的影響 供精、供卵、代孕等因素的加入，使得孩子與父母的血緣關(guān)系變得復(fù)雜［6］。同一精子庫中的精子所造成的同一精源子代間的親婚問題，使出生嬰兒輩分混亂；獻(xiàn)精者的獻(xiàn)精次數(shù)不加限制可能造成許多同父異母的后代，增加近親婚配的危險，給人類遺傳帶來災(zāi)難。

1.2 體外受精的倫理問題

1.2.1 胚胎的人權(quán)之爭［7］一些宗教組織認(rèn)為胚胎是人類生命的開始，銷毀或者損壞胚胎無異于謀殺人的生命，這是對人權(quán)的褻瀆和不尊重，因此強烈反對對胚胎進(jìn)行體外操作。但是，目前大多數(shù)國家沒有將胚胎視為民事主體，認(rèn)為胚胎雖然具有發(fā)育成人的潛能，但不完全具備人的自然屬性，更不具有人的社會屬性。所以，胚胎不具有人的法律地位和民事權(quán)利。多數(shù)人認(rèn)為胚胎雖然不享有人的權(quán)利，但應(yīng)予以尊重，學(xué)術(shù)界對利用胚胎開展試驗研究要采取謹(jǐn)慎態(tài)度。

1.2.2 胚胎的減胎與挑選之爭 為了獲得較高的成功率，在體外受精后會同時移植多個胚胎，導(dǎo)致多胎妊娠顯著增加。目前大多數(shù)生殖中心通過形態(tài)學(xué)評分挑選胚胎，為孕婦進(jìn)行選擇性減胎。選擇性減胎術(shù)可以減少母嬰并發(fā)癥，符合我國優(yōu)生優(yōu)育政策，得到肯定和支持［1］。有的國家由于宗教因素對減胎持反對態(tài)度，認(rèn)為損毀剩余的胚胎意味著毀掉了人的生命。同意減胎技術(shù)的人群也存在挑選方法是否科學(xué)的疑問，畢竟是關(guān)系著只有一個嬰兒出生成活的重大選擇。

1.3 代孕母親的倫理問題

1.3.1 代孕商業(yè)化與“賣孩子”問題 2012年7月的數(shù)據(jù)顯示已有5個國家將代孕合法化［8］。美國紐約州認(rèn)為代孕合法，規(guī)定除去醫(yī)療費用不許付錢給中間人，但應(yīng)當(dāng)給代母身體不適和務(wù)工補償1～2萬美元。所以有人認(rèn)為代孕是在“賣孩子”，代孕母親是為錢出租自己的身體，但也有人認(rèn)為她們有責(zé)任去幫助他人過更好的生活。

1.3.2 代孕母親是否是被剝削者 經(jīng)調(diào)查，中高等收入的婦女是不愿意做代孕的，只有低收入或無工作的婦女因為需要錢才去做，那這些婦女是否是受有錢人剝削呢？有人認(rèn)為在一定限制下，婦女有權(quán)對自己的身體做任何選擇，如果婦女因錢而代孕，不應(yīng)該指責(zé)她，這和男人用力氣做工是一樣的。

2 基于唯物辯證法視角的人類輔助生殖技術(shù)思考

2.1 運用對立統(tǒng)一規(guī)律客觀認(rèn)識人類輔助生殖技術(shù)

對立統(tǒng)一規(guī)律［9］是馬克思主義哲學(xué)中唯物主義辯證法體系的實質(zhì)和核心，它揭示了事物普遍聯(lián)系的根本內(nèi)容和永恒發(fā)展的內(nèi)在動力，從根本上回答了事物為什么發(fā)展問題，它提供了人們認(rèn)識世界和改造世界的根本方法——矛盾分析法。矛盾分析法是我們認(rèn)識事物、解決矛盾的根本方法，包括一分為二看問題、普遍性與特殊性相結(jié)合、具體問題具體分析等觀點。很顯然，對于人類輔助生殖技術(shù)這一有關(guān)生命科學(xué)的倫理問題，對立統(tǒng)一規(guī)律仍然適用。首先，從矛盾的同一性和斗爭性的視角分析，人類輔助生殖技術(shù)必然是一把利弊共存的“雙刃劍”。輔助生殖技術(shù)對于人類和社會發(fā)展既具有積極作用，又具有消極作用。人類輔助生殖技術(shù)同自然受孕一樣幫助人類實現(xiàn)生育下一代的愿望而獲得更多幸福感，但同時也帶來很多社會問題和倫理爭議。因此，只有在矛盾雙方平衡、協(xié)調(diào)、合作情況下，事物才能出現(xiàn)和諧狀態(tài)。只有使人類輔助生殖技術(shù)理念與社會價值觀相統(tǒng)一，才能確保該技術(shù)的生存發(fā)展。其次，從矛盾普遍性和特殊性視角分析，人類輔助生殖技術(shù)帶來的各種爭議要具體問題具體分析，避免一刀切的硬性規(guī)定，各國、各地區(qū)要根據(jù)自己的真實情況及民族信仰，本著以人為本、以德為上的原則客觀對待。

2.2 運用質(zhì)量互變規(guī)律理性思考人類輔助生殖技術(shù)

質(zhì)量互變規(guī)律［9］揭示了事物發(fā)展?jié)u進(jìn)性和飛躍性的統(tǒng)一，量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。任何事物的變化都有一個量變的積累過程，量變達(dá)到一定程度必然引起質(zhì)變。質(zhì)量互變規(guī)律提示我們要以發(fā)展的眼光看待人類輔助生殖技術(shù)這一新興事物，不要期待一項技術(shù)一出世便是完美的、絕對正確的，任何事物都是在發(fā)展中逐步完善和提高的。我們要在人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展過程中，不斷積累經(jīng)驗，明確醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范，重視倫理原則與道德規(guī)范，加強政策調(diào)控與法律保障，讓科學(xué)技術(shù)成為人類謀求幸福的通道。

2.3 運用否定之否定規(guī)律辯證審視人類輔助生殖技術(shù)

否定之否定原理［9］揭示了事物發(fā)展前進(jìn)性和曲折性的統(tǒng)一，在否定與肯定的反復(fù)循環(huán)中一項事務(wù)才會得以進(jìn)步和發(fā)展。這一科學(xué)規(guī)律告訴我們，學(xué)術(shù)爭論和社會爭議是推動人類輔助生殖技術(shù)進(jìn)步的必由之路，有助于我們以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和更加嚴(yán)密的科學(xué)研究發(fā)展該項技術(shù)，解決社會價值觀方面的爭議，使其在不斷揚棄過程中興利除弊，造福人類。

2.4 正確處理科學(xué)技術(shù)與倫理的辯證關(guān)系

技術(shù)是人類活動的一種最基本、最重要的實踐活動，它在人的存在中起著根本的不可替代的作用［10］，在人類社會進(jìn)步和文明發(fā)展中占有重要地位?？茖W(xué)技術(shù)是求真、求善和求美的［11］，但是科學(xué)作為人類的一種實踐活動，不只是純粹的理論和方法研究，而在科學(xué)研究目標(biāo)選擇和科學(xué)成果應(yīng)用方面存在著善惡問題，因此，科學(xué)與人、社會之間存在倫理道德關(guān)系。如果科學(xué)研究只顧眼前利益和實用主義，造福人類的可能性將被扼殺。從事科學(xué)活動的人作為社會的一個成員，有責(zé)任用科學(xué)研究成果服務(wù)人類，努力促進(jìn)科學(xué)的善用而防止科學(xué)的危害。在人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展中，應(yīng)根據(jù)科學(xué)造福人類的準(zhǔn)則，通過制定法律，組織醫(yī)學(xué)倫理委員會討論，當(dāng)事人簽訂知情同意書，加強醫(yī)務(wù)人員社會責(zé)任感培養(yǎng)等方法，保證科學(xué)技術(shù)與倫理道德之間的統(tǒng)一。

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