楊艷梅,張秋葉

(解放軍第一五五中心醫(yī)院麻醉科,河南開封457003)

肩胛上神經(jīng)阻滯與痛點(diǎn)注射結(jié)合功能鍛煉治療重型肩周炎

楊艷梅,張秋葉

(解放軍第一五五中心醫(yī)院麻醉科,河南開封457003)

摘 要:目的觀察肩胛上神經(jīng)阻滯與痛點(diǎn)注射結(jié)合功能鍛煉治療重型肩周炎的效果。方法重型肩周炎患者98例,采用肩胛上神經(jīng)阻滯與痛點(diǎn)注射結(jié)合功能鍛煉的方法,2～3個(gè)療程,分別于治療結(jié)束后1、4、8周電話隨訪評(píng)定治療效果。結(jié)果 治療后1周痊愈率69.4%(68/98),有效率97.9%(96/98);4周痊愈率71.4%(70/98),有效率92.8%(91/98);8周痊愈率60.9%(56/92),有效率91.3%(84/92),均未見局麻藥毒性反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論肩胛上神經(jīng)阻滯與痛點(diǎn)注射結(jié)合功能鍛煉治療重型肩周炎效果好,安全可靠。

關(guān)鍵詞:肩周炎;肩胛上神經(jīng);神經(jīng)阻滯;觸痛點(diǎn);注射

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎,傳統(tǒng)治療多采用簡(jiǎn)單的局部痛點(diǎn)注射治療,對(duì)于病史長(zhǎng),癥狀重的重型患者療效欠佳。筆者自2007年10月至2013年8月收治重型肩周炎患者98例,采用肩胛上神經(jīng)阻滯與痛點(diǎn)注射結(jié)合功能鍛煉治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

重型肩周炎患者98例,其中男41例,女57例,年齡42～75歲。病史6 mon～2 a,左肩47例,右肩51例。肩關(guān)節(jié)正位X線片排除肩關(guān)節(jié)骨折、腫瘤及化膿性炎癥。有下列情況之一者視為重癥選為本組病例:①病程達(dá)6 mon以上(12例)。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,患側(cè)手不能觸及頭枕部及腰骶部(46例)。③經(jīng)過至少2次激素痛點(diǎn)注射并用其他方法治療效果不佳(40例)。

1.2治療方法

1.2.1肩胛上神經(jīng)阻滯 患者取坐位,兩手自然放在兩膝外側(cè),頭部自然下垂,在肩胛骨的肩胛岡上,從肩胛骨內(nèi)側(cè)緣A至肩峰為止劃一直線AB,過這條線的中點(diǎn)O且與脊柱縱線平行劃一直線OD,然后劃∠DOB的角平分線,在角平分線上離O點(diǎn)向上2.5 cm處為穿刺點(diǎn),做一標(biāo)記。見圖1。

常規(guī)消毒鋪巾后,沿身體軸位方向?qū)?號(hào)10 cm長(zhǎng)針垂直刺入,抵至肩胛岡后確定深度,退針至皮下,向前內(nèi)處喙突根部?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)針,滑過肩胛切跡比原進(jìn)針標(biāo)記深度再進(jìn)0.5～1 cm左右,注入體積分?jǐn)?shù)為1%利多卡因10 m L,1次/d,7次為1療程。1.2.2 痛點(diǎn)注射 患者取坐位,雙手直然下垂,按壓肩周患者感覺疼痛明顯處為痛點(diǎn),作出標(biāo)記,多數(shù)是在肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱三頭肌腱、喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點(diǎn)等處。局部嚴(yán)格消毒,用5號(hào)注射針頭穿刺達(dá)準(zhǔn)確部位,出現(xiàn)酸脹感并向四周放射,抽吸無(wú)血后注射鎮(zhèn)痛液3～5 m L,每次注射2～3個(gè)最痛點(diǎn),鎮(zhèn)痛液含體積分?jǐn)?shù)為2%利多卡因5 m L與曲安奈德10 mg,以注射用水稀釋至10 m L。1次/7 d,3次為1療程。為確保痛點(diǎn)注射準(zhǔn)確到位,治療時(shí)先行痛點(diǎn)注射,再行肩胛上神經(jīng)阻滯。功能鍛煉(如:手指爬墻、體后拉手、展臂站立、旋臂等)每次20～30 min,堅(jiān)持1 mon以上。

1.3療效評(píng)價(jià)

分別于治療結(jié)束后1、4、8周電話隨訪,評(píng)定治療效果。治愈:肩部疼痛及壓痛消失,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效:肩部疼痛及壓痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)接近正常。有效:肩部疼痛及壓痛較前減輕,肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)較前有所改善。無(wú)效:肩部疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善。

2　結(jié)果

本組98例患者行2～3個(gè)療程治療,分別于治療結(jié)束后1、4、8周電話隨訪,按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其治療效果。均未見局麻藥毒性反應(yīng)和并發(fā)癥。見表1。

3　討論

目前,治療肩周炎的方法很多,對(duì)于病程短、癥狀輕者可服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,并配合理療等。另外,施向民[1]認(rèn)為,肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療頑固性肩周炎有一定的療效。王國(guó)良等[2-3]報(bào)道的肱骨外科頸后側(cè)阻滯治療肩周炎,都取得了良好的效果。秦正敏等[4]認(rèn)為,疼點(diǎn)注射和小針刀治療肩周炎,效果均明顯高于單純痛點(diǎn)注射。但是,筆者認(rèn)為,用小針刀切割分離,有誤傷神經(jīng)、血管的可能,并且剝離創(chuàng)傷可能形成新的粘連。肩周炎的病理基礎(chǔ)是無(wú)菌性炎癥反應(yīng),一般認(rèn)為痛點(diǎn)注射激素及低濃度的利多卡因具有抗炎、消腫、止痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。我們采用肩胛上神經(jīng)阻滯與痛點(diǎn)注射達(dá)到局部止痛、肩部供血改善的效果,能有效地改善局部微循環(huán)并消除局部致痛物質(zhì),阻斷疼痛的惡性循環(huán)。同時(shí),指導(dǎo)患者行功能鍛煉非常重要,能松解肩關(guān)節(jié)部位粘連,進(jìn)一步促進(jìn)生理功能恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)的鍛煉不能急于求成,運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)逐漸加強(qiáng),才能達(dá)到最佳效果。本組治療后1周隨訪,總有效率97.9%,8周隨訪,有效率91.3%,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]施向民.肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療頑固性肩周炎療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2007,2(6):358―359.

[2]王國(guó)良,王麗蕓,任東升.肱骨外科頸后側(cè)阻滯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎75例報(bào)告[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2011,7(2):96―98.

[3]嚴(yán)為科,張斌,楊濤,等.肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010, 26(8):679―680.

[4]秦正敏,陳正.痛點(diǎn)注射和小針刀治療肩周炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2011,7(4):289―290.

[責(zé)任編輯時(shí) 紅]

Suprascapular nerve block and trigger point injection combined with function exercises in the treatment of patients with severe frozen shoulder

YANG Yanmei，ZHANG Qiuye
（Department of Anesthesiology，155th Central Hospital of PLA，Kaifeng，Henan，475003，China）

Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy of suprascapular nerve block and trigger point injection combined with function exercises in the treatment of patients with severe frozen shoulder.MethodsNinty eight patients with severe frozen shoulder were received suprascapular nerve block and trigger point injection combined with function exercises for 2-3 courses.The therapeutic efficacy was evaluated at 1，4 and 8 week with telephone followed up.ResultsThe cure and effective rates were 69.4%（68/98）and 97.9%（96/98）at 1 week，71.4%（70/98）and 92.8%（91/98）at 4 week，60.9%（56/92）and 91.3%（84/92）at 8 week respectively.No toxicity reaction and complications were found in all patients.ConclusionThe efficacy is safe and reliable of suprascapular nerve block and trigger point injection combined with function exercises in the treatment of patients with severe frozen shoulder.Key words：frozen shoulder；suprascapular nerve；nerve block；trigger point；injection

作者簡(jiǎn)介:楊艷梅(1978―),女,河南開封人,主治醫(yī)師,從事麻醉及疼痛治療工作。

收稿日期:2015-03-12

中圖分類號(hào):R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672―7606(2015)02―0126―02