未小明

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng)473061）

機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中職業(yè)防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)

未小明

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng)473061）

醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)決定其是職業(yè)危害高發(fā)人群，初到臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生發(fā)生職業(yè)危害的可能性更大。應(yīng)從入學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，樹(shù)立職業(yè)防護(hù)觀念；在機(jī)能實(shí)驗(yàn)課中滲透職業(yè)防護(hù)知識(shí)，養(yǎng)成職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，為初到臨床有效減少職業(yè)傷害奠定基礎(chǔ)。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)；防護(hù)意識(shí)；職業(yè)防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員每天都在一線忙碌地工作，職業(yè)危害現(xiàn)象幾乎每天都會(huì)發(fā)生[1，2]，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)也在逐漸提高[3]，但是由于初到臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員年齡小，知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練及操作時(shí)容易緊張，發(fā)生職業(yè)危害的可能性增大。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育多在實(shí)習(xí)前集中進(jìn)行[4]，但是筆者認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育應(yīng)從入學(xué)后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始，貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終。不間斷的教育讓醫(yī)學(xué)生掌握一定的職業(yè)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，具備較高的防護(hù)意識(shí)，保持良好的防護(hù)習(xí)慣，將會(huì)比短期崗前培訓(xùn)效果更佳。

1 在機(jī)能實(shí)驗(yàn)課滲透職業(yè)防護(hù)教育的可行性

1.1 學(xué)情相似

機(jī)能實(shí)驗(yàn)課對(duì)所有醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)，包括生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和綜合實(shí)驗(yàn)[5]，是醫(yī)學(xué)生在大學(xué)一、二年級(jí)的必修基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課。機(jī)能實(shí)驗(yàn)課常開(kāi)設(shè)在大一下半學(xué)期，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)初步適應(yīng)了大學(xué)生活，通過(guò)對(duì)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)有了初步了解。大一下半學(xué)期開(kāi)設(shè)以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主的機(jī)能實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生初次接觸動(dòng)物、藥品和注射器等，一方面內(nèi)心充滿好奇，積極性較高，躍躍欲試；另一方面操作不熟練，缺乏耐心，操之過(guò)急或存有僥幸心理。而初到臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)幾年的在校教育，已經(jīng)具備了醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)，他們迫切地想把所學(xué)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，幫患者解決困難，但是其臨床技能操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，處理臨床突發(fā)事件的應(yīng)急能力不夠。在心理方面，初到臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生與剛接觸機(jī)能實(shí)驗(yàn)課的醫(yī)學(xué)生具有相似的情況。

1.2 場(chǎng)景類似

機(jī)能實(shí)驗(yàn)大多以動(dòng)物為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需要給動(dòng)物用藥造模、治療及搶救，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需觀察動(dòng)物的癥狀及變化情況。整個(gè)過(guò)程類似于臨床，學(xué)生身臨其境實(shí)踐鍛煉，不僅可以鞏固理論知識(shí)，鍛煉觀察能力、動(dòng)手能力，還可以通過(guò)應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)操作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，有效調(diào)動(dòng)其積極性，在處理問(wèn)題過(guò)程中提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，保持職業(yè)防護(hù)習(xí)慣。另外，機(jī)能實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)生接觸最早的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，是養(yǎng)成實(shí)驗(yàn)習(xí)慣、操作意識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期。

2 如何在機(jī)能實(shí)驗(yàn)課中滲透職業(yè)防護(hù)教育

2.1 增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師職業(yè)防護(hù)教育意識(shí)

鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)教師在課余或閑暇學(xué)期到醫(yī)院參加實(shí)踐鍛煉，增強(qiáng)臨床職業(yè)防護(hù)意識(shí)，并主動(dòng)思考臨床職業(yè)危害與機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作損傷的相似之處。實(shí)驗(yàn)教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有可能出現(xiàn)操作損傷的情況時(shí)應(yīng)聯(lián)系臨床情景，向醫(yī)學(xué)生講解臨床職業(yè)危害可能形成的原因、預(yù)防危害的方法及危害發(fā)生后的補(bǔ)救措施，提高醫(yī)學(xué)生防范意識(shí)和能力，減少職業(yè)損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)對(duì)學(xué)生在操作中容易出現(xiàn)的損傷進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)及反復(fù)講解，使學(xué)生潛移默化中形成職業(yè)防護(hù)意識(shí)和職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，提高安全操作技能，減少職業(yè)危害。

2.2 結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，滲透職業(yè)防護(hù)知識(shí)

教師結(jié)合每一次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中滲透職業(yè)防護(hù)知識(shí)。如做藥理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)“鏈霉素的急性毒性反應(yīng)和氯化鈣的對(duì)抗作用”時(shí)，操作主要涉及鏈霉素的溶解、氯化鈣的抽吸和肌肉注射，針刺傷和安瓿劃傷是實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生容易出現(xiàn)的操作損傷，也是臨床常見(jiàn)的職業(yè)損傷[6]。聯(lián)系臨床，向?qū)W生重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防方法。針刺傷可能發(fā)生在抽吸藥液、注射操作過(guò)程及操作完畢處理過(guò)程中，演示如何使用砂輪墊紗布或棉球掰安瓿、如何正確分離護(hù)針帽、如何固定針?biāo)◤椬⑸淦骷叭绾螁问只靥鬃o(hù)針帽等操作，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生間的合作，集中注意力，防止沒(méi)有預(yù)計(jì)到的患者移動(dòng)（家兔掙扎）帶來(lái)的針刺傷，強(qiáng)調(diào)不能手持銳器隨意走動(dòng)玩鬧。

聯(lián)系臨床，講解損傷發(fā)生后的補(bǔ)救措施。如果工作過(guò)程中不慎發(fā)生銳器傷，首先保持鎮(zhèn)靜，立即從近端向遠(yuǎn)端擠出創(chuàng)傷處血液，同時(shí)用肥皂水或流動(dòng)凈水沖洗傷口，消毒后包扎。對(duì)疑有陽(yáng)性感染者污染所致的銳器傷，需要積極采取預(yù)防措施，進(jìn)行疫苗接種，并同時(shí)上報(bào)登記進(jìn)行免疫狀態(tài)監(jiān)測(cè)。

如做綜合實(shí)驗(yàn)“哺乳動(dòng)物血壓的調(diào)節(jié)及藥物對(duì)動(dòng)脈血壓的影響”時(shí)，操作主要涉及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的麻醉、頸部手術(shù)、分離血管和神經(jīng)、頸總動(dòng)脈插管。教師應(yīng)向?qū)W生重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防血源性傳播疾病知識(shí)及自身防護(hù)知識(shí)。要求醫(yī)學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課穿工作服，做到衣著整潔，扣好衣領(lǐng)和袖口，減少皮膚暴露，如果被患者的血液、體液或排泄物污染應(yīng)立即更換。強(qiáng)調(diào)何種情況需要戴手套：接觸患者及其血液、體液、分泌物及排泄物；歸類、清洗污染的器械；接觸刺激性化學(xué)消毒劑；配制有毒性藥物。強(qiáng)調(diào)在各項(xiàng)操作前后勤洗手，認(rèn)真執(zhí)行六步洗手法，徹底清潔。教師聯(lián)系臨床講解經(jīng)血液傳播疾病的流行特點(diǎn)、傳播途徑及危害性，引起學(xué)生注意，提高學(xué)生認(rèn)識(shí)。

如在做病理生物學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)“實(shí)驗(yàn)性缺氧”時(shí)，操作涉及腐蝕性液體濃硫酸與刺激性氣體甲酸生成有毒氣體CO的操作。教師應(yīng)向?qū)W生重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)必要防護(hù)用具的應(yīng)用，如口罩、面罩及護(hù)目鏡。口罩是重要的防護(hù)用具，在臨床工作中，無(wú)菌操作項(xiàng)目必須戴口罩，在進(jìn)行鋪床、更換被單、洗胃、口腔護(hù)理等操作時(shí)也必須戴口罩，在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，凡接觸患者都應(yīng)戴好口罩。

2.3 完善傳統(tǒng)道德觀念

在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需要求學(xué)生不怕臟、不怕累，講求奉獻(xiàn)，摒棄忽視自我防護(hù)的傳統(tǒng)思想教育。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到既要認(rèn)真操作，盡力滿足患者的需要，又要保護(hù)好自己，二者并不矛盾，同樣重要。

2.4 考核

將職業(yè)防護(hù)知識(shí)納入機(jī)能實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容中，結(jié)合具體實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行，在考核過(guò)程中觀察學(xué)生有無(wú)職業(yè)防護(hù)觀念、措施，如某些實(shí)驗(yàn)是否戴手套、口罩，是否徒手掰安瓿，是否單手回套針帽，操作前后是否執(zhí)行六步洗手法等；設(shè)置情景考查學(xué)生處理突發(fā)事件能力，如被疑似攜帶乙肝病毒患者的注射針刺傷，需要采取哪些措施盡量降低損傷。

3 結(jié)語(yǔ)

機(jī)能實(shí)驗(yàn)課是所有醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)必修課，從入學(xué)后機(jī)能實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)動(dòng)手能力，樹(shù)立職業(yè)防護(hù)觀念，掌握防護(hù)措施，將有助于職業(yè)防護(hù)習(xí)慣的養(yǎng)成，為學(xué)生在今后臨床實(shí)踐中減少職業(yè)危害奠定一定基礎(chǔ)。

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