宋艷琴　曹蕾

(遼河油田總醫(yī)院,遼寧 盤錦 124010)

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慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐藥菌感染的臨床研究*

宋艷琴曹蕾

(遼河油田總醫(yī)院,遼寧 盤錦 124010)

【摘要】目的研究慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐藥菌感染的臨床特點(diǎn)，為合理選用抗生素防控下呼吸道多重耐藥菌感染提供依據(jù)。方法選取2010年4月～2013年5月收治的慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道多重耐藥菌感染的188例患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組94例根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療，對照組94例采用廣譜抗生素治療。采用不同方式治療兩周后，分別觀察兩組慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐藥菌感染的臨床治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.3%，總滿意率為78.7%。對照組總有效率72.3%，總滿意率59.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐藥菌感染多為革蘭陰性桿菌感染，真菌感染較少見。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素治療效果明顯高于廣譜抗生素，為臨床合理選用抗生素防控下呼吸道多重耐藥菌感染提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性充血性心力衰竭； 下呼吸道； 多重耐藥菌感染； 防控研究

慢性充血性心力衰竭(CHF)是心肌疾病、冠心病等心血管疾病進(jìn)展的最終結(jié)果，也是死亡的主要原因。引起慢性充血性心力衰竭的原因有心臟負(fù)荷過重、原發(fā)性心肌損傷如冠心病、心肌梗死、病毒性心肌炎等[1，2]，其中最常見的是在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸道或肺部感染增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)慢性充血性心力衰竭[3，4]。本文對188例慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道多重耐藥菌感染的患者采用不同治療方式后，分別觀察兩組慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐藥菌感染的臨床治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年4月～2013年5月進(jìn)行治療的慢性充血性心力衰竭治療合并下呼吸道多重耐藥菌感染的188例患者為研究對象，均無肝、腎和精神方面嚴(yán)重原發(fā)性疾病。隨機(jī)分為兩組：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療組(實(shí)驗(yàn)組)94例，其中男44例，女50例，最小年齡34歲，最大年齡78歲，平均年齡(56.4±1.3)歲。廣譜抗生素治療組(對照組) 94例，男49例，女45例，最小年齡38歲，最大年齡75歲，平均年齡(59.2±1.3)歲。采集所有患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。采用不同方式治療后，分別觀察兩組慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐藥菌感染的臨床治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面進(jìn)行比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法在治療開始前，兩組慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道多重耐藥菌感染的患者，清晨漱口后，在護(hù)士的幫助下，用力咳出喉嚨深部痰液，置于一次性無菌試管中，送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[5]。對于插管的患者，采用無菌吸痰管吸出下呼吸道痰液，送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。所有痰液樣本進(jìn)行革蘭氏染色。觀察病原菌的分布情況和藥物的敏感性[6]。實(shí)驗(yàn)組94例患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療，對照組94例患者采用廣譜抗生素治療，兩組在不同方式治療后，分別觀察兩組慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐藥菌感染的臨床治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)美國臨床標(biāo)準(zhǔn)委員會推薦的K-B瓊脂法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果分析病原菌的分布情況[7]。②根據(jù)兩組慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐藥菌感染的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，顯效：臨床癥狀基本消失，意識清醒，無后遺癥。有效：臨床癥狀減輕，無嚴(yán)重后遺癥。無效：臨床癥狀沒有改變或更加嚴(yán)重。③兩組慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道耐藥菌感染的患者對治療效果進(jìn)行滿意度評價(jià)，分為十分滿意、一般滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1根據(jù)痰液送檢結(jié)果治療前兩組慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道耐藥菌感染的患者的病原菌分布，見表1。

表1　兩組患者痰液培養(yǎng)病原菌情況比較[n,×(10-2)]

2.2治療后兩組患者的臨床療效和滿意度比較實(shí)驗(yàn)組94例患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療，總有效率為88.3%，總滿意率為78.7%。對照組94例患者采用廣譜抗生素治療，總有效率72.3%，總滿意率為59.6%(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者不同方式治療后臨床療效和滿意率比較[n,×(10-2)]

3討論

有研究資料顯示，50～60歲成年人中慢性充血性心力衰竭患者約為1%～2%；而80歲以上的老年人的慢性充血性心力衰竭發(fā)生率為10%左右。慢性充血性心力衰竭的年增長數(shù)為40萬，年死亡數(shù)為25萬[8]。而下呼吸道多重耐藥菌感染逐漸成為威脅慢性充血性心力衰竭患者生命的重要因素。多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌，對三類或者三類以上的抗菌藥同時(shí)耐藥，如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌、耐萬古霉素腸球菌等。由于抗生素的濫用，耐藥株逐漸增加，多重耐藥菌導(dǎo)致下呼吸道感染增多。臨床上通常大量采用抗生素或抗菌藥物治療下呼吸道感染，最終導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐藥菌感染，為臨床治療慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐藥菌感染帶來巨

大困難[9]。

本文隨機(jī)選取188例慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道多重耐藥菌感染的患者為研究對象，采集患者痰液送檢，觀察病原菌的分布情況并采用不同治療方式后，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的下呼吸道耐藥菌感染的臨床治療效果和患者滿意度并進(jìn)行分析。治療前，實(shí)驗(yàn)組94例患者痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌57.8%，革蘭陽性桿菌28.1%，真菌14.1%。對照組94例患者痰液中革蘭陰性桿菌58.0%，革蘭陽性桿菌32.8%，真菌9.2%。兩組患者治療前的病原菌分布狀況基本相同(P>0.05)，經(jīng)比較無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組94例患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療，總顯效率為88.3%。對照組94例患者采用廣譜抗生素治療，總顯效率72.3%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組94例患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療，總滿意率為78.7%。對照組94例患者總滿意率59.6%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4結(jié)論

慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐藥菌感染多為革蘭陰性桿菌，真菌感染較少見。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素的治療效果和患者滿意度明顯高于廣譜抗生素。提示合理選用抗生素防控下呼吸道多重耐藥菌感染具有重要的臨床意義。

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Multiple multi- drug resistant respiratory infection in patients with chronic congestive heart failure under

SONG Yan-qin, CAO Lei

(LiaoheOilfieldGeneralHospital，Panjin124010,Liaonin)

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical features of patients with chronic congestive heart failure by multi drug resistant bacteria infection of respiratory tract, for reasonable selection of antibiotics in lower respiratory tract provides the basis for the prevention and control of multi drug resistant bacteria infection. Methods188 patients with multi drug resistant bacteria infection with chronic congestive heart failure with lower respiratory tract were randomly divided into two groups. 94 cases were in experimental group according to the result of drug sensitivity test to adjust antibiotic therapy. 94 cases were in the control group using broad-spectrum antibiotic treatment. The clinical therapeutic effects of two groups were observed. ResultsBefore treatment, the experimental group showed positive sputum culture with 57.8% gram negative bacilli, 28.1% gram positive bacteria and 14.1%fungi. The control group showed positive sputum culture with 58% gram negative bacilli, 32.8%gram positive bacteria and 9.2%fungi. Pathogen distribution in the two groups of patients before treatment was not diffierent (P>0.05). The total effective rate of experimental group and control group were 88.3% and 72.3% (P<0.05). The study group according to the treatment to adjust antibiotic susceptibility test results, the satisfactory rate was 78.7%. ConclusionIn patients with chronic congestive heart failure and bacterial multidrug resistant respiratory infection are gram negative bacilli infection. The fungal infection is rare. According to the results of drug sensitive test, rational use of antimicrobial treatment is significantly effective than that of spectrum antibiotics.

【Key words】Chronic congestive heart failure; Lower respiratory tract; Multi-drug resistant infections; Prevention research

(收稿日期：2014-08-01； 編輯： 陳舟貴)

基金項(xiàng)目：遼寧省科技廳資助項(xiàng)目(2011225003)

【中圖分類號】R 541.6span1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.013