易小萍　魏芳　李蕓

(四川大學(xué)華西醫(yī)院， 四川 成都 610041)

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呼吸功能鍛煉降低慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)感染的療效觀察*

易小萍魏芳李蕓

(四川大學(xué)華西醫(yī)院， 四川 成都 610041)

【摘要】目的探討呼吸功能鍛煉對(duì)降低慢性阻塞性肺氣腫患者院內(nèi)感染的臨床效果。方法選取94例慢性阻塞性肺氣腫患者，按照簡(jiǎn)單數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組47例患者采用常規(guī)抗生素治療感染，實(shí)驗(yàn)組47例患者采用呼吸功能鍛煉合并抗生素治療感染，治療時(shí)間均為兩周，比較兩組患者治療后細(xì)菌學(xué)感染情況、肺功能變化及臨床療效。結(jié)果治療后對(duì)照組患者白細(xì)胞總數(shù)(5861.15±1681.23)/ul，中性粒細(xì)胞占(0.39±0.12)%；實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞總數(shù)(8428.24±2019.51)/ul，中性粒細(xì)胞占(0.62±0.23)%；實(shí)驗(yàn)組的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組患者呼吸頻率(17.05±1.43)次/min，最大通氣量(7.24±0.93)L/min；實(shí)驗(yàn)組患者呼吸頻率(24.97±1.14)次/min，最大通氣量(18.71±1.51)L/min。實(shí)驗(yàn)組的呼吸頻率和最大通氣量較對(duì)照組顯著增加(P<0.05)。對(duì)照組治愈20例(42.6%)，有效18例(38.3%)，無效9例(19.1%)，總有效8例(80.9%)；實(shí)驗(yàn)組治愈31例(66.0%)，有效13例(27.6%)，無效3例(6.4%)，總有效44例(93.6%)；實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組明顯增高(P<0.05)。結(jié)論呼吸功能鍛煉可以顯著改善慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能，減少院內(nèi)感染，提高臨床療效，利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】呼吸功能鍛煉； 慢性阻塞性肺疾?。?院內(nèi)感染

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見疾病，我國(guó)發(fā)病率約為0.6%～4.3%之間[1]。慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為研究呼吸功能鍛煉對(duì)降低慢性阻塞性肺氣腫患者院內(nèi)感染的效果，為臨床治療提供依據(jù)，本文隨機(jī)選取94例慢性阻塞性肺氣腫患者，分為兩組采用不同方式治療后，觀察兩組患者的細(xì)菌學(xué)感染情況、肺功能化及臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院呼吸內(nèi)科2011年3月～2014年3月住院治療經(jīng)胸部CT檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫且無其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病的94例患者為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(47例)采用常規(guī)抗生素治療感染，其中男25例，女22例，最小年齡59歲，最大年齡77歲，平均年齡(64.6±1.9)歲。實(shí)驗(yàn)組(47例)采用呼吸功能鍛煉合并抗生素治療感染，其中男27例，女20例，最小年齡61歲，最大年齡82歲，平均年齡(62.1±2.1)歲。兩組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均進(jìn)行化痰、平喘、吸氧等常規(guī)治療[3]。對(duì)照組患者靜脈滴注頭孢地嗪(2g頭孢地嗪注射液溶解于100ml生理鹽水)，一日兩次，連續(xù)滴注兩周[4]；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能鍛煉，患者取坐位，在平靜狀態(tài)下采用呼吸鍛煉器進(jìn)行呼吸，從最小的阻力負(fù)荷開始，根據(jù)阻力孔調(diào)節(jié)阻力大小產(chǎn)生不同的呼吸阻力。每次15～30min，一日3次，連續(xù)鍛煉一個(gè)月[5]。分別觀察兩組患者的細(xì)菌學(xué)感染情況、肺功能化及臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)①細(xì)菌學(xué)感染情況：治療前后，采用無菌注射器采集患者(在空腹情況下)靜脈血2～5ml,置于無菌試管中，離心3000g，5min，分離血清和血漿。送至檢驗(yàn)科測(cè)定中性粒細(xì)胞比例和白細(xì)胞總數(shù)[6]。②肺功能檢查：利用Chest-35F肺功能機(jī)測(cè)定患者的呼吸頻率、第一秒時(shí)間肺活量和最大通氣量[7]。③根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈:呼吸道感染完全消失，肺氣腫癥狀和肺部炎癥完全消失,停藥半年不復(fù)發(fā)；有效：肺氣腫癥狀好轉(zhuǎn)，肺部炎癥減輕，發(fā)作頻率降低；無效：治療后無效后更嚴(yán)重?？傆行蕿橹斡陀行手?。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的細(xì)菌感染指標(biāo)對(duì)照組治療后，白細(xì)胞總數(shù)為(5861.15±1681.23)/ul，中性粒細(xì)胞(0.39±0.12)%；實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞總數(shù)為(8428.24±2019.51)/ul，中性粒細(xì)胞(0.62±0.23)%；實(shí)驗(yàn)組的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后的細(xì)菌感染指標(biāo)比較±s)

2.2治療后兩組患者肺功能比較對(duì)照組患者呼吸頻率(17.05±1.43)次/min，第一秒肺活量(2.09±0.21)L，最大通氣量(7.24±0.93)L/min；實(shí)驗(yàn)組患者呼吸頻率(24.97±1.14)次/min，第一秒肺活量(2.29±0.27)L，最大通氣量(18.71±1.51)L/min。兩組患者第一秒肺活量相差不大，但實(shí)驗(yàn)組的呼吸頻率和最大通氣量較對(duì)照組顯著增加(P<0.05)，見表2。

Table 2Comparison of lung function in patients after treatment groups

2.3兩組患者治療后臨床療效對(duì)照組治愈20例(42.6%)，有效38例(38.3%)，無效9例(19.1%)，總有效18例(80.9%)；實(shí)驗(yàn)組治愈31例(66.0%)，有效13例(27.6%)，無效3例(6.4%)，總有效44例(93.6%)；實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療后臨床效果比較[n,(×10-2)]

3討論

院內(nèi)感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間和院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。由于醫(yī)院里病人集中，多種病原菌極易污染醫(yī)院環(huán)境，給疾病的傳播提供了充分條件，引起院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中的流行感染菌株多為耐藥或多重耐藥的菌株，這給臨床治療帶來巨大困難。慢性阻塞性肺氣腫患者多為老年人，免疫力較低，營(yíng)養(yǎng)較差，容易發(fā)生院內(nèi)感染。此外，慢性阻塞性肺氣腫患者，肺功能較差，氣道狹窄，肺泡內(nèi)壓較高，容易導(dǎo)致肺大泡破裂，誘發(fā)各種感染[9]。但是，慢性阻塞性肺氣腫患者在長(zhǎng)期的治療過程中，由于大量使用各種糖皮質(zhì)激素和抗生素，產(chǎn)生耐藥性，誘發(fā)嚴(yán)重感染[10]。

為研究呼吸功能鍛煉降低慢性阻塞性肺氣腫患者院內(nèi)感染的效果，為臨床治療提供依據(jù)，隨機(jī)選取94例慢性阻塞性肺氣腫患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組47例患者采用?？股刂委煾腥?，實(shí)驗(yàn)組47患者采用呼吸功能鍛煉合并抗生素治療感染，采用不同方式治療后，分別觀察兩組患者的細(xì)菌學(xué)感染情況、肺功能及臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的呼吸頻率和最大通氣量較對(duì)照組顯著增加，實(shí)驗(yàn)組的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)治療后總有效率比對(duì)照組明顯增高(P<0.05)。

4結(jié)論

本研究表明，呼吸功能鍛煉對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染效果顯著，可明顯改善慢性阻塞性肺氣腫患者的肺功能和減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，提高臨床療效和患者康復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Exercise reduces respiratory function efficacy in patients with chronic obstructive pulmonary disease nosocomial infections

YI Xiao-ping，WEI Fang，LI Yun

(WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the breathing exercise for patients with chronic obstructive pulmonary emphysema reduce nosocomial infection. Methods94 cases of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema were randomly divided into control group and experimental group. The control group 47 cases were treated with regular antibiotics to treat the infection, while 47 cases were treated with antibiotic treatment of respiratory infections merger exercise. The bacteriological infection, pulmonary function changes and clinical efficacy were observed. ResultsThe white blood cells and proportion of neutrophils of the experimental group were significantly higher than that of the control group (P<0.05). The respiratory rate and maximum ventilation of the experimental group increased significantly compared that of the control group (P<0.05). Thes total effective rate of experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). ConclusionBreathing exercise can significantly improve lung function in patients with emphysema and chronic obstructive reduce nosocomial infections, which can improve the clinical efficacy and help the rehabilitation of patients.

【Key words】Respiratory exercises; Chronic Obstructive Pulmonary disease; Nosocomial infections

(收稿日期：2014-08-01； 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：李蕓，E-mail:Liyun700@163.com

基金項(xiàng)目：四川省科技廳科研課題(2012ZR0091)

【中圖分類號(hào)】R 563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.009