顏 麗,任艷莉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

顏 麗,任艷莉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的效果。方法 選取老年股骨頸骨折患者86例，將其分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.01)，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，患者對(duì)本次護(hù)理治療的滿意率及患者達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者予以臨床護(hù)理路徑服務(wù)，可大大提高護(hù)理效率，有利于患者的康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量的提高，值得大力推廣。

臨床路徑；老年股骨頸骨折；護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理服務(wù)不僅需要為患者提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，還需要有預(yù)見(jiàn)性及針對(duì)性地規(guī)范其護(hù)理工作，也就是臨床護(hù)理路徑的落實(shí)。尤其是部分特殊患者，如股骨頸骨折患者，其臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展對(duì)于此類患者的康復(fù)是不可缺少的。由于老年股骨頸骨折的特殊性，如恢復(fù)不理想、護(hù)理困難、病癥變化多端以及各類并發(fā)癥等，無(wú)不給患者的順利康復(fù)帶來(lái)極大的障礙。鑒于此，筆者對(duì)臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2012年12月—2013年12月診治的老年股骨頸骨折患者86例，均符合股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為2組：對(duì)照組43例，男28例，女15例；年齡60～85(69.6±5.7)歲；大學(xué)文化4例(9%)，中學(xué)文化9例(21%)，小學(xué)文化16例(37%)，文盲14例(33%)。實(shí)驗(yàn)組43例，男30例，女13例；年齡62～84(70.6±5.6)歲；大學(xué)文化5例(12%)，中學(xué)文化10例(23%)，小學(xué)文化17例(40%)，文盲11例(26%)。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組43例治療全程均采用常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病知識(shí)宣教、健康教育、用藥指導(dǎo)、口頭叮囑與注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組43例患者則采用臨床路徑來(lái)進(jìn)行護(hù)理治療，具體如下。

1.2.1制定臨床路徑 醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門(mén)的臨床護(hù)理實(shí)施小組(由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、主任等組成)，并定期對(duì)實(shí)施小組進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)及模擬訓(xùn)練，力求最大限度提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[1-3]?；颊呷朐簳r(shí)，接待的醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病癥、病情、地址及聯(lián)系方式等基本情況，并迅速做好相關(guān)記錄。再迅速聯(lián)系實(shí)施小組，小組成員更加患者的病癥制定完整“臨床護(hù)理路徑”的相關(guān)內(nèi)容。在后期具體護(hù)理時(shí)，主要由其責(zé)任護(hù)士執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)抽樣巡查、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督來(lái)形成一套完整的臨床護(hù)理路徑模式。

1.2.2實(shí)施護(hù)理服務(wù) ①相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接觸到患者后，應(yīng)根據(jù)患者的基本情況，迅速根據(jù)臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容各司其職。②對(duì)于意識(shí)狀況模糊的患者，應(yīng)該立即快速擴(kuò)容糾正休克，避免不必要的危險(xiǎn)事件發(fā)生。③對(duì)于意識(shí)清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者進(jìn)行溝通，再有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，盡可能為患者普及骨折相關(guān)知識(shí)，從而積極調(diào)動(dòng)患者自我康復(fù)的積極意識(shí)。④責(zé)任護(hù)理在接手患者時(shí)，首要應(yīng)該按照臨床護(hù)理路徑為患者及家屬講解醫(yī)院環(huán)境、救治過(guò)程、疾病知識(shí)、疾病預(yù)防及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等基本情況。⑤心理護(hù)理是關(guān)系到患者預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵因素，心理護(hù)理人員親切地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)地掌握患者的心理狀況，再對(duì)癥進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，力求讓患者保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，最好是能夠通過(guò)一些比較成功康復(fù)的案例來(lái)為患者建立信心。⑥治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)檢查治療過(guò)程所需的設(shè)備物品等，比如衣著衛(wèi)生、藥物檢查等，護(hù)士還要特別注意患者的個(gè)人衛(wèi)生。⑦在后期護(hù)理時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格按照每天臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理服務(wù)[4]。

1.2.3細(xì)節(jié)內(nèi)容護(hù)理 ①患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)事先制定的臨床護(hù)理路徑，再對(duì)患者一次詳細(xì)的評(píng)估檢查，避免“資料錯(cuò)誤”情況的發(fā)生。②治療過(guò)程中，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者的身體及心理狀況，以確保其最佳狀態(tài)來(lái)配合治療的進(jìn)行。③術(shù)后指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)宣傳普及骨折相關(guān)的預(yù)防知識(shí)及急處理技巧等，還應(yīng)囑咐家屬積極配合醫(yī)院，有針對(duì)性地幫助患者改善日常生活與飲食習(xí)慣，最大化地為患者康復(fù)創(chuàng)造有利條件。④出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要將其患者的治療進(jìn)度及效果與預(yù)先制定的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行比對(duì)，看是否達(dá)到了預(yù)期效果，方能完善臨床路徑的護(hù)理內(nèi)容。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1臨床指標(biāo) 主要對(duì)患者住院時(shí)間(以入院為始，以出院為止)、醫(yī)療費(fèi)用(按照出院結(jié)賬的實(shí)際情況為準(zhǔn))及并發(fā)癥發(fā)生率(常見(jiàn)并發(fā)癥包括延遲愈合或不愈合以及股骨頭缺血壞死等)等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行判定。

1.3.2髖關(guān)節(jié)功能 通過(guò)患者的疼痛、活動(dòng)能力、行走距離、關(guān)節(jié)畸形等內(nèi)容來(lái)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行Harris評(píng)分[5]。采用百分制的方式進(jìn)行等級(jí)劃分：90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，70～80分為尚可，70分以下為較差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.3.3護(hù)理滿意率 護(hù)理滿意率調(diào)查主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度以及專業(yè)素質(zhì)5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判定(每項(xiàng)20分，總分100)，80分以上為非常滿意，60分以上為滿意，60分以下為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率 患者出院時(shí)，采用我院自制調(diào)查表對(duì)患者的骨折相關(guān)疾病的掌握情況進(jìn)行回訪。調(diào)查內(nèi)容包括骨折的預(yù)防、骨折時(shí)的應(yīng)急處理、骨折相關(guān)的注意事項(xiàng)、骨折患者術(shù)后康復(fù)恢復(fù)知識(shí)等，總分100分。知識(shí)掌握情況評(píng)分：完全掌握，高于90分；基本掌握，75～90分；部分掌握，60～75分；未達(dá)標(biāo)，低于60分。達(dá)標(biāo)率=(總例數(shù)-未達(dá)標(biāo))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.22組髖關(guān)節(jié)功能比較 實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.50，P<0.05。

2.32組護(hù)理滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意率比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.47,P<0.05。

2.42組健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較 實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

表4 2組健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較 例(%)

注:①與對(duì)照組比較，2=3.91,P<0.05。

臨床護(hù)理路徑是為進(jìn)一步提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，用以達(dá)到降低住院時(shí)間及費(fèi)用、改善護(hù)理效率以及護(hù)患關(guān)系的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理制度，可以說(shuō)臨床護(hù)理路徑服務(wù)是患者于治療過(guò)程中的一種特殊護(hù)理方式[6-7]。臨床護(hù)理路徑主要是以患者的“治療時(shí)間”為橫坐標(biāo)，以“護(hù)理內(nèi)容”為縱坐標(biāo)，如“入院接待”“環(huán)境熟悉”“綜合評(píng)估”“接診診斷”“相關(guān)檢查”“用藥叮囑”“治療護(hù)理”“護(hù)理完善”“飲食指導(dǎo)”“日常干預(yù)”“健康教育”“出院計(jì)劃”等，而制定的一個(gè)護(hù)理服務(wù)預(yù)期計(jì)劃表，以便護(hù)理工作有針對(duì)性地按序進(jìn)行。而在后期護(hù)理過(guò)程中，患者什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行什么樣的檢查、治療及護(hù)理，或者患者病情情況如何，又或者治療進(jìn)度怎么樣、什么時(shí)候出院為宜等，均有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行闡述、記錄和指導(dǎo)[8-9]，從而達(dá)到了讓醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)，不再盲目進(jìn)行，而是非?？茖W(xué)且有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行著。同時(shí)，患者及家屬也可以全面掌握患者的治療或護(hù)理計(jì)劃過(guò)程，即治療公開(kāi)化，可積極主動(dòng)參與患者整個(gè)治療護(hù)理的全過(guò)程，強(qiáng)化患者及家屬自主護(hù)理的醫(yī)生，從而形成護(hù)患促進(jìn)協(xié)同護(hù)理。換言之，臨床護(hù)理路徑是一種高效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的全新護(hù)理模式，可積極提供護(hù)士護(hù)理工作的服務(wù)效率和質(zhì)量，可節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)，可減低患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，還可改善護(hù)患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛，還能促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展立足于根本[10-11]。

對(duì)于老年股骨頸骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可大大提高患者的信任感，并且對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作有跡可循、有章可依，讓護(hù)理服務(wù)不在盲目化[12-13]。具體臨床路徑在老年股骨頸骨折患者中的護(hù)理措施可簡(jiǎn)述為：①?gòu)?qiáng)化專業(yè)，改變護(hù)理服務(wù)的固有思路，提高其主動(dòng)服務(wù)的工作意識(shí)；②改善護(hù)理服務(wù)的流程，制定院前、院內(nèi)、院后的一系列護(hù)理服務(wù)[14]；③加強(qiáng)護(hù)理崗位的責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；④創(chuàng)新學(xué)習(xí)發(fā)展新技術(shù)，科學(xué)用藥；⑤增強(qiáng)護(hù)士小組的凝聚力和文化建設(shè)；⑥積極開(kāi)展護(hù)理路徑。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短了將近5d，而醫(yī)療費(fèi)用也少了上千元，并且全程無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、護(hù)理滿意率以及健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，提示臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的效果是極其理想的，對(duì)于縮短患者的住院時(shí)間和降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)以及并發(fā)癥的控制均有著積極作用。

綜上所述，堅(jiān)持落實(shí)貫徹臨床護(hù)理路徑，對(duì)于老年股骨頸骨折患者的治療是至關(guān)重要的。據(jù)近年來(lái)臨床事實(shí)表明，臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展，對(duì)于各類疾病的預(yù)防、急救、診斷、治療及預(yù)后康復(fù)都是極具價(jià)值的，并且對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的專業(yè)加強(qiáng)也是一種鼓勵(lì)，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也是一個(gè)契機(jī)，值得大力推廣。

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2014-04-20